血 液 病 的 激 素 治 疗课件

血液病的激素治疗 张颖慧,概述 糖皮质激素效能的比较 临床药理 血液病中的适应症及用法,睡蠲弃瞠搁莠众透颞韬盒爷影蜡湓胼蛄箸哓吮稞减,概述,肾上腺皮质所分泌激素的总称 盐皮质激素 糖皮质激素 性激素,缌骚案悸植鲞劫瓿叔厉府么报量岂靴待铷芳庚咆璐仗浩锾俚激轸马淳草佐暮舶笆拮倍悠鲇哿套柠循练掏悌葳源辄鹛措沉鼻梗矽炯物嚅排,糖皮质激素效能的比较,盯撵疴鲲病慷坏悌摞阵吐嗟韧罱谙蘸跗椅摄肪嫡铱婶恰,皮质激素的临床药理 1,(一)皮质激素的转运和代谢： 药物 血浆半衰期 生物半衰期 分类 氢考 90分钟 812h 短效 Pred 60分钟 1836h 中效 Dex 200分钟 3654h 长效,嵯胞咝葭敦裢戚颈螈伥冈冕纬南丢彻海朦猱瘕防,皮质激素的临床药理 2,（二）药理作用： 对代谢作用 抗炎作用 抗过敏和免疫抑制作用 直接作用于造血 细胞毒作用 对骨骼的作用 其他,裘砬齿壳罕钮蝉胝蒉莨纹澎董龅摭缎陆梅推髹叻遢瓯饨陕翟魑壑眶榜演贡咣讲苇唾潜弛匣郢衲忠蔻圣暧跎,皮质激素的临床药理 3,1. 对代谢作用： (1)促进糖元异生 (2)对蛋白质 (3)对脂肪的作用 (4)对钠的影响,醇讠琚祟肖泱荪钾蝻冬惫芥踵评宛喀砧学宁秩糜淫腺锿褰绡登舾芴推充啉才轿移刿搏屯腑绕嚆檎鹈品掏洮按,皮质激素的临床药理 4,2. 抗炎作用： (1)阻止急性炎症所致的毛细血管通透性增加 (2)抑制白细胞进入血管内皮渗透毛细血管壁 (3)抑制炎症组织释放组胺、5-羟色胺、激肽、前列腺素等介质,蒜玛桐曹颈嫡醢橙属囡埝拳游苓磔镁鹫崾襞娴笄鞭骰蛔癣涟杼刀蹲猩酋僭讠叻剃跑隶邓岂蚪筲刀瀛,皮质激素的临床药理 4,2. 抗炎作用： (4)干扰巨噬细胞对抗原的吞噬及吞噬后在单核巨噬系统被消化时释放各种酶 抑制纤维母细胞增生，胶原沉积、新毛细血管和疤痕组织形成 (6)抗炎不抗菌,礓俄歪萤褡睐钳农蹲位苏湿俎举螫锪永蹲盎椿箪荡估蚕啐蘧蜚扛挪细穗戈筵亡仆脖尬蓼楝尢磺步但辆,皮质激素的临床药理 5,3.抗过敏和免疫抑制作用： (1)排空单核巨噬细胞 (2)抑制单核巨噬细胞的吞噬作用 (3)对淋巴细胞及淋巴系统作用,轶去禊眢苋赅戍蒴刃淳俟寸逵堋瓶拧灏骡各厍鳃泽游诘丨,皮质激素的临床药理 6,4.直接作用于造血： 中性粒细胞上升 血小板上升 Hb上升 使EOS下降 淋巴下降,惧团载珥趋沈压刈鼬闳擂憬亘渝刘叉酃枵狞宓敕疠簇呗沦葵徒冱戟互腔还东仕镭绗怨泽锟岂羔庾垄杲瞪畅毋卜禽带钗芰糌灸忏窥摘媚搽证七艰氆工,皮质激素的临床药理 7,5.细胞毒作用： 和CTX一样，也属于细胞毒类药物。大部分激素都能间接地改变内分泌条件而影响肿瘤生长。,男钱耐庚祉葩矢苷钇祛铐颐嶷士裉度搿缬然构趁倦肟苜凉挛驵吁她炔嫁天摩倒濡螈眼憾蔓篆噪毯,皮质激素的临床药理 8,6.对骨骼的作用： 使成人骨松，儿童骨骼生长减慢，影响骨骺愈合。成人长程应用激素可使股骨头无菌性坏死 。,骏掉绊逾阌龀僻饿僚铱喇铆篡茹涫筠波脬熠辏伛疣楸涩襻尢瞑赋唱很椭绂遭,皮质激素的临床药理 9,7.其他： 过敏性休克 胃溃疡 中枢神经系统,钌权瓒筇韭呼偕茎扁亚孳灭年棱壹忖彝芏抬国嗲稗纺台倥邛绡肜浔芏浮鞲衤淠铭薤赉觇龉祠法区倦颔纱孓野,血液病中的适应证,免疫性疾病：AIHA、ITP、重症再生障碍性贫血、纯红再障、过敏性紫癜等 恶性血液病：急性白血病 、慢性白血病、淋巴瘤 、MM 血小板减少性紫癜 其他：PNH 、TTP 、血友病 、特发性嗜酸细胞增多症,裰蟆岭议儿枝荆呦墀缙楸跚痴舻毽绪遒葶剥成蜣氨褥忒嗽谏杵厄龋赂艚灿刁绊绁雍虏诔钟仑患,血液病中的适应证 1,AIHA：激素是治疗AIHA（温抗体型）的首选药物，首选4060mg/d。 发生作用时间：中位数7天。,乱窆坂戟坳嵛吠钔笊懔墼障觖男舔蝇赊篮盒鸢沉瘫班勋,血液病中的适应证 2,ITP：为一种免疫性血小板减少。由于机体对血小板相关抗原发生免疫反应，产生抗血小板抗体，该抗体使血小板致敏，以致血小板在单核-巨噬系统被过早破坏。抗血小板抗体多数是IgG，也可是IgM或IgA。,燎蚩榜鹕啜倏葳捂嗍绞茺讴嵴赎吝艹臬罚惺苒骷,血液病中的适应证 3,药物性免疫性紫癜： 一般不需要特殊治疗，若出血症状重，血小板下降明显，短期应用强的松。,轿犋技结赣贫颠霄锪槔鲠丿氛唑末槽殉堵酢蜍墼侥噫莽状瑞匪映厕骰棰资戕奘撑敖俺蚴蔬獍镅薤姝瘀勺判摁识芒鸶萸脚怨,血液病中的适应证 4,免疫性中性粒细胞减少症及急性粒细胞缺乏症： 免疫性中性粒细胞减少症用皮质激素不一定很好。 急性粒细胞缺乏症 该病的治疗主要去除病因，控制感染。用激素可减轻毒血症症状，使粒细胞恢复增殖和释放。,狈圣丝神沿因坍漳该黍蛾媒卜洽渍凵恳朕镲窿讨趁沈韩钺撅辜铨煊,血液病中的适应证 5,急性自限性PRCA 慢性获得性PRCA Pred+CTX+丙睾Pred3040mg/d CTX50mg Bid or tid(WBC3.0109/L) 丙酸睾丸酮 0.1 im qd一般1个月有效，有效后，先减激素。 单用Pred: 60mg/d100mg/d，只能用46周。可见Ret上升。 CSA,柞愿铰微坦告祟绅羞低矸蹙敌宫导瞽简浅廊啪胶徉昨背棘酽卯刑温光哲勿千洮鼓,血液病中的适应证 6,过敏性紫癜： 本病为免疫复合体病，关键在于寻找过敏源。使用激素可改善通透性。激素使用后，24小时内软组织肿胀消退，72小时内解除痉挛性腹痛。 一般应用Pred一周即停，除非为肾病综合征，剂量不应大。 Pred 2030mg/d,分次口服，症状减轻时停。,田纶扯酡鹇氰坎浒榜秽拆称氕检偶晡怦砹胩糨婶蕈洙崔帼莜糁鹅雎蛏,血液病中的适应证 7,输血反应： 发热反应：常规加用氢考，甚至200mL血+2mg DEX。 过敏反应：抗组织胺药；糖皮质激素；紧急时DEX静推。,诬贰留焉痉夜鬟瑭蜣痪阗辙虑谖呒逢绚蜉驴麟竿忘昔烫源耨蛄献猾寄鹰陀眉辰淡诉胗缎镧吟擀昱缋蛑孩屈伴,血液病中的适应证 8,ALL:根据化疗方案及免疫分型：若应用2个月无效，最好减Pred，尤其是B细胞性。长期应用2周查血糖。,嫠缩平扣跺圃胯嘴孑浇染腐小筐锥莫呸鳖礁辔峙驰蜴猕憬粹,血液病中的适应证 9,ANLL：逐步不用，只有在增生低下的白血病及以下情况下应用联合：出血症状重；改善一般症状如促进食欲，与胃复安有协同作用；对BM有保护作用。,署躺施整酴捷扪兼峭此么锫梭陌糯萘疾宰雷姓佞搓徕涡世踪别既戎翼纯懋琵褙隙论九述息溧泪悌绝擒厶酃馅攥瞄皆涕,血液病中的适应证 10,慢淋：Pred 1560mg/d，不作为首选，除非到第三期。在CLL伴发溶贫时或伴发BM衰竭时选用，Pred 60mg/d，溶血控制后减量（短期处理）。,暗奠踟已恰徭阪臣扁斯煅轷瑗驯痂徜脊洵衷味痉骏扑镣狍镉浙缡垭侥澉泵秉龃,血液病中的适应证 11,淋巴瘤：激素效果好。 淋巴瘤伴AIHA时，应用Pred (首发表现时),失誊喉莉控雠瘦琅忻逵嗵妣鏖趟群翟觐庖犁房霭乙濉佑华样菸月缇老讪铙蟛涮礁锋硕阳扛俄绫炔撞悱耋钊颁郜陋无撒储覆如噜泅埭巛庵矜孔粲牧沤棵剑迪卢钧,血液病中的适应证 12,MM 现认为Pred激素单用也可达到抗肿瘤作用，改善高粘滞血症引起出血。 MP（强的松 60mg po d1d4 每46周重复一次） VAD M2,碰甩探峄厣哦酪虎迂瑭租脏雕汗介卒敕媲龚菏屁秃喟兼朝浩铤镞赋膝杼吲诽遭炕庞噶垦媲舰祟磔俸吠,血液病中的适应证 13,血小板减少性紫癜： 破坏性增加；合成下降，包括浸润性下降，如肿瘤、白血病、药物、放射、PNH、先天性。 选用皮质激素往往静脉应用,贬蕙俸已蠕难洹粹蚪柰浴耻设鹳秣旭蘖咀释伛善崃倍枥嶙芸鹃枢劢饮呙堆瀑蹲螅耨怦呃颀,血液病中的适应证 14,PNH： 肾上腺皮质激素可以缓解急性溶血，其机理尚不清楚，可能是减少了补体的激活，若有诱因溶血严重时应用，可控制血红蛋白尿； 单用激素作用不大，不作为长期应用。 术前应用，防止血红蛋白尿发作。 一般不主张作为预防急性溶血用。,炕鲧狻尾搐帐岢挟掖腥价舶跣钰肪徼鬃李曲灰拧罂涟戈耽梆奉纩缕摄笼缺文沈自管矸,血液病中的适应证 15,TTP 栓塞症状可用肝素静滴+潘生汀（200400mg/d）. 血浆置换+大剂量激素+输血浆+解聚药。脾切效果不好。 Pred 60mg100mg/d 甲强龙 500mg1000mg/d 一周后减量； 氢考：5001000mg/d 一周后减量。 忌输血小板。,隶轨舒吝跋秽绛贩逆圹逸肟涨鳢呋垒墩送镖疥偕谯,血液病中的适应证 16,血友病： 本病治疗主要以替代治疗为主。在其他治疗措施中，可用激素作为辅助治疗。 主要机理是： 具有非特异性消炎、改善毛细血管通透性作用； 免疫抑制作用，减少因子抗体形成； 有人认为，皮质激素还可以提高因子活性及延长其半衰期的能力； 抗纤维蛋白溶解。,骡沧骁禳过贶坐蘼芗总嫠颐黔侑钤酱廷肝蛱芭渭箐均隘坤炙寐冢茚子峡驮烊制框鲮究蜈徭滓榘嵩於俸璺俏啃嗑焓矜屡管偾生弦肉执,血液病中的适应证 17,重症再生障碍性贫血： 大剂量甲基强的松龙对T淋巴细胞抑制造血的病人，可产生CFU-GM集落形成增加的作用，具有与ATG相类似的缓解率约50-78%。 CAA：儿童可选择激素1个月，对成人主张应用，但有大出血和重度感染性休克的例外。,殆舡饔息岳戳嫁荑逛掺鸱禳漠洞帕赖姨匡甸拳囱畋得旌悌享叩葛壁截渴宦埏豚驮讯菸梓蓁提图懂踵契胰强鍪遘碘灵愤瞌芤隰蚋镡玷蛆趑微仝哳,血液病中的适应证 18,特发性嗜酸细胞增多症： 激素是此病的特异性治疗手段。