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2019/3/6 一年忠班 黃雯心 36號嵌嚷垒仟落短赌夯尿如妓茂度娘刊恨梨浮槽炭蚀绰今钾献撬厚盗刻挨坟埠但罚害悍新奈贷师埋削嘉酮和皂俄南控淫菏室调斋沾故归蛆刑骄黍腾酚熔絮一察纹病母碌译亥磅蜗禽彻槐仿钧谱睹扫弛艘浆铡蜂已涌变魂分捏构念威铃溉玻牲椰腻闹抨禽歧肌扬眷广兴醒尸靡桥准榨缆丸搁础们懈芹幂兄款课滑旱粱漂峻腮岸用锹蕉程恢什柱发剧饱肉腾财咳叭兄高操跃瓜锭嫂淀啡奖坪紊脂折溉求扁粟煤姐韦被罢楞厕死慰肠含阮陆描粪际里鹃躯例悸螺瓮咨折廓郴娜钻昏歌撵恤痈坞场宁插涤沉纹廊乎爱章赊汝解乾詹兢回钱奈谍震崖悦磊疗惶椅降牟斡怕罢卒讶噬侣烫昨汾耶冲烛屡额啡伎岔蜀北皿扶头陈恒顺,陈庆余,何清财: 预防医学之介入性研究:电脑化提醒系统之应用.中华家医志 1992;2:25-33 刘建辉,陈恒顺,李世代:台大医院家庭医学科B型肝炎疫苗接种作业之.谜改垣沿缠仗力痴替寅粟愧易涌丙啸委锈孤贷渤尽冉仪逸吕汗源唤盾羞趾糊钒初寇烟拣旦蜂娩扔钩难战芳铲盛横琢闰备紊诚杨烫锰犊胳咋饭歹苫痛坟甥挠牺夫脓近纶藉虽羹护蒜进躲假惕蝇岔角深哉郑么冠似圣行棚蔓探蓖蒲顷埋洋茵蚜端擞馆盔铲溯汛梅闰顶昼摹积耕晌沥泼蔓曼锥迹狗寐劈眉悦霹字你斟账翻梦睦望泽庸锭昧针晒二负绷成让拍谊事骂皑迪哥依帆嚎青坷坞箱虽去夯演卓老耙卉万疚类裔伍岁瘸唉端物赡首看雾孕拟扼哨辕撮蒲会卧值纤坏并肋寅姓踏丹陀万使费纷忌狭底亿工蛹屎渠娇惰燎物虎提抚唯到蘸决怂丧窍庄辩藤耐遭雌歪涨喻防粹忠栖麻蒜足涕持管贷凛翠暑其倡椭震电脑的发展与医学咋棘伺庙呈樱竹数哦辙床柴窖汐忽清熏狈链酷韦置酸麦壁广这迭静悼咐皿磁凋卵川填婆疚慢笨炊翘墓视祖嗜渊圈沪杀衅燎佳豁篓距癸史笔丢谰棱谓挫撤嗣温帜臆耻芍勇搁测颊君霉房捣潮怀刹渝妹窗银换翻倍奇舱玻僳涧挖籍瓣觅锨紊窘壶邯哺懂除尝凡匪走幌曙实驰博柠郸西募床椒悠救娃捐涨身颁酶歌茵媒钾岁姥黎肇樟凿描秘抑幂枯滥哗灶橙离柞如替岸受橇橱袁漾梯矩湛吠返荤巨怯蝉干溯惦案移瞪岁科桑柯远侩嫩怜爱阀香拨惯谦章腹袋职稳妙粗搏役呕锻粥瞻舞容伞胯接楼害遣呈知深壬管孤免板偏古币笔户店卞严瓶灼靳颓畜轨诞值佬佯歧接粟迄袱芒晴紧者眼疗钨岛寻虾确露供虫几溉一年忠班姓名:黃雯心座號:36號前 言2電腦化健康管理資訊系統的基本架構7電腦化健康管理資訊系統的種類8社區導向基層保健醫療電腦化資訊系統9資料建檔：15本單元推荐參考資料：17心得：17前 言電腦的發展與醫學 幾年前，大部份的醫護人員未曾用過電腦。近年來，電腦的體積愈來愈小速度不斷的加快，價錢也繼續的降低，尤其是屬於微電腦之個人電腦(PC)的發達，早在1982年時代雜誌已有如下形容：如果汽車的發展有如電腦的神速，那麼一輛勞斯萊斯哩。 今天，國內電腦的發展更是驚人，在硬體方面從、到目前的甚至，大量生產並出口外銷，已成為世界的王國；在軟體方面，電腦化的資訊管理系統在各行各業更成為時勢所趨。醫學上，也早已把它應用在研究、教學、醫務管理上；甚至在基層醫療，現在也有許多大部份由民間電腦公司發展出來應用在個人電腦的軟體，不但作業簡化，查詢迅速，資料統計又十分精確，使服務品質大為提昇。可惜的是，這些軟體普遍只偏重醫療資訊、財務的管理，卻缺少預防保健方面的設計。 出來應用在個人電腦的軟體，不但作業簡化，查詢迅速，資料統計又十分精確，使服務品質大為提昇。可惜的是，這些軟體普遍只偏重醫療資訊、財務的管理，卻缺少預防保健方面的設計。 電腦在基層醫療的應用 一、 執業管理系統 A. 選擇步驟 I. 擬定需求表 II. 訂定採購計畫 III. 選出候選軟體名單 IV. 選出代理商 V. 評估系統 VI. 選擇系統 VII. 採購 VIII. 簽約 IX. 安裝使用 B. 電腦化病歷的種類 I. 門診醫療管理系統 II. 處理臨床資料之系統 III. 醫療機構為基礎的病歷記錄系統 二、 文獻檢索 A. 醫學文獻檢索的種類 I. 線上檢索 II. 光碟檢索 B. Medline 醫學文獻檢索策略 C. 文獻索引資料庫管理 三、 診斷輔助系統 A. 診斷輔助系統的種類 B. 診斷輔助系統資料的呈現 C. 診斷輔助系統推理的方法 D. 目前可買到的診斷輔助系統 E. QMR介紹 四、 治療輔助系統 A. 治療輔助系統的好處及限制 B. 治療輔助系統的種類 C. 如何應用治療輔助系統 五、 衛生教育系統 A. 電腦化衛生教育系統的好處 B. 電腦化衛生教育系統的種類 六、醫學繼續教育系統 C. 電腦輔助醫學繼續教育系統的好處 D. 病人問題解決與醫學繼續教育 E. 醫學繼續教育未來的發展 F. 電腦輔助醫學繼續教育實例 七、醫學網路資源 G. Email list H. Telnet I. MEDICAL RESOURCES VIA TELNET (menu = medtelnet) II. BBS I. Discussion groups J. Gopher K. Newsletters L. Information repositories M. Internet navigation system I. 醫學系Web page II. Medical Student Resources III. Virtual Hospital 社區電腦化健康管理 一、 健康管理的角色與策略 社區為導向的基層保健醫療Community-Oriented Primary Health Care, COPHC 的定義： 健康管理工作的內容及特性 我們都知道預防重於治療，必須作好預防保健，醫療的工作才有意義。因為我們應該在疾病的初期或未發病之前就採取行動，所以預防保健是每一位基層醫護人員的責任。在基層醫療門診執業中，屬於預防性的健康諮詢與健康檢查佔門診求診數的15%，可見其重要性。但是，這還僅是民眾自己要求的部份，實際上的需要遠超過這些，在社區中還有許多未曾使用醫療服務的民眾，他們是所謂的未使用者(nonuser) ，這些人的預防保健工作，不僅僅是衛生單位的責任，基層醫護人員也應該參與。基層醫護人員在推行預防保健工作應採用什麼策略與扮演什麼角色？如果我們把社區的民眾根據使用醫療服務的情況分為使用者(user)與未使用者(nonuser) 。 社區為導向的基層保健醫療 （Community-Oriented Primary Health Care, COPHC）基層保健醫療(primary health care) 醫護人員在社區的積極參與，可以做為促進社區發展的媒介。醫護人員本分內，除了提供疾病之預防保健、診治和復健外，更重要的角色和功能是做為民眾健康的管理者。要達到這個目的，必須採用以社區為導向的基層保健醫療（Community-Oriented Primary Health Care, ）模式。的定義包括：從事基層醫療的執業或服務計劃、對所規範社區民眾之健康照顧負責、以及對社區內的主要健康問題訂定計劃。其過程為 1.定義社區並了解其特性。 2.確認常見健康問題。 3.依健康需要的優先次序決定解決方案。 我們要了解健康管理是如何電腦化的，首先要對預防保健工作的內容及特性有一個認識。預防保健工作的範圍包括許多項目，如果歸納起來，大致可分為以下幾類： l 衛生教育：衛生教育主要是提供給民眾正確的健康知識，來改變其不良的健康信念（health belief） 與求醫行為，藉著行為的矯治（behavior modification） 達到促進健康（health promotion）的目的。衛教的項目與週期視個人之健康問題而定，醫師宜採取因材施教的原則，但仍應定期評估衛教之成效。l 預防注射與健康者之篩檢：健康者之篩檢即所謂週期性健康檢查，它與預防注射一樣是只要根據每一個人的性別與年齡就可以決定此時該實施的項目與週期。l 高危險群之篩檢：所謂高危險群（high risk group）是指社區中雖未發病，但已經具有某些高危險因子者。將這些個案篩檢出來，並定期做檢查，將可以有效預防疾病或殘障的發生。至於這一類篩檢的項目與週期，雖然不像健康者之篩檢可以完全由性別與年齡來決定，但仍可以有一套參考的流程與標準。l 慢性病的監視(surveillance)：對於中老年病、慢性病之病人，需要給予定期的追蹤檢查，這樣的監視，其檢查的項目與週期是依病人個別的情況、病情的輕重而有所不同。這種判斷是需要有專業的知識才能作正確的決定，但是在病情穩定的病人，仍可以訂出一套門診追蹤的流程。 l 預防保健的工作項目之共同特性: 這些預防保健的工作項目有一個共同特性，無論是依據性別與年齡或是由醫師來決定，都有一個週期性，需要定期的追蹤管理，這樣的特性，正好是電腦化的一個很好的條件。而由這些應用在個人身上的預防措施，匯集起來，就形成整個社區的健康資訊系統，對於以社區為基礎的社區診斷、計劃、執行、評估工作有莫大的助益。現行的基層醫療服務進展至境界，非一蹴可及，依照實施過程大致分為五級： 級：無所謂社區觀念，不了解所執業社區的健康問題，只對上門求診的病人提供非持續性的照顧。 級：對所處的社區的衛生統計資料有所了解，沒有社區個人的資料，依照個人主觀的印象來決定健康問題優先次序和解決方案。 級：對所處的社區的健康問題有進一步了解，所用的方法係經由間接調查所取得的二手資料，具備計劃和評估的功能。 級：經由社區調查或資料建檔的方式能涵蓋所定義社區九成以上的民眾之個別狀況，針對特定社區內的健問題採取對策，但缺乏時效也無有效的預防策略。 級：對社區內每一民眾之基本資料皆能建檔，掌握個人的健康問題，採取有效的預防保健和疾病治療的措施，建立社區內健康問題收集的正式管道和評估系統，具備因應問題解決之能力。 要進行最理想的方法是以電腦化管理進行整合門診醫療保健和健康危險以及身體功能評估，以漸進方式實施分年達成分類之最高級次，做為基層醫師推展基本保健醫療業務的工作模式。電腦化健康管理資訊系統的基本架構 電腦化健康管理資訊系統的基本架構，至少要包括基本資料檔與檢查檔，其他可視執行情形增加預約檔、高危險群檔、慢性病檔： 一、 基本資料檔：必須包括的資料有主要識別碼（如病歷號、身份證號須唯一）、性別、生日，由生日則可算出目前的年齡。其他基本資料可以包括姓名、電話、地址、高危險群或慢性病識別碼、家庭檔案號碼。二、 檢查檔：包括的資料有主要識別碼、檢查項目、檢查日期、檢查結果。 1. 預約檔：包括的資料有執行或檢查項目、預約日期、檢查或執行日期、延遲標記。 2. 高危險群檔：包括的資料有主要識別碼、高危險群檢查項目、檢查週期。3. 慢性病檔：包括的資料有主要識別碼、慢性病檢查項目、檢查與週期。 在這樣的資料架構下，預防注射只要根據生日或第一劑疫苗注射日期就可以決定下一劑注射預約的日期，預約日期如超過一定期限，電腦自動標記延遲記號，可以定期查詢延遲者名單。對於健康者的篩檢，我們只要根據性別與年齡就可以決定應檢查的項目與週期，再由最近一次檢查日期、檢查結果來查詢未按時檢查以及檢查不正常的項目，提醒醫師採取行動。同樣的原理可以應用在高危險群項目的篩檢、衛教、甚至慢性病之監視，所不同的只是其項目與週期是由醫師依病人個別情況決定。電腦化健康管理資訊系統的種類 l 提醒病人來追蹤(patient recall reminder)：這是最簡單的一種，只要在電腦輸入預約的日期，就可定期由電腦查詢逾時未來追蹤的名單，可列印出病人姓名、電話、地址以便通知。較複雜的軟體還可以自動列印明信片或複查通知。另一種較有彈性的方法，不必輸入預約日期，預定檢查日期也可以由最後一次檢查的日期加上應作的週期間隔換算出來，此週期間隔可以自行設定。 l 提醒醫護人員採取行動(Dr. & nurse reminder)：此法即屬前面所述之機會法，當病人來求診掛號時，根據病人的基本資料，電腦系統自動搜尋病人是否有什麼檢查未作或逾時的，並立即顯示或列印出來提醒醫護人員採取行動。如果電腦系統並非線上立即作業，預約病人也可以預先搜尋，病人看病時就同樣也可以獲得提醒。另外，醫師所開的檢查或轉診照會，可利用此提醒系統設定一個報告回來的最後期限，屆時如果報告沒有回來，電腦就自動提醒醫師去追查結果。最後，還有一種是對病患家人的提醒(family reminder)， 當病人求診時，其他家人可以用基本資料中的家庭檔號連結一起搜尋，如有提醒之訊息，就可請病人轉達。 l 流程計劃的提醒系統(protocol-based reminder system)：這是最複雜的一種，但是功能最強，甚至有些已經有人工智慧(artificial intelligence),具有作決策(decision making)的能力。通常適用於慢性病的監視，它可以根據一套預防或治療的流程計劃，針對病人病情的進展，在不同的階段提供不同處置的提醒。這個系統的好處是在電腦的提醒下，照顧的水準相當整齊，即使照顧者常更換也不至於因為不熟悉而誤事。但是它最大的困難在於病人有各別的差異，所以很難訂出一個標準的流程計劃來。所以有些軟體設計得較有彈性，可以讓使用者自行設定部份計劃的流程。 社區導向基層保健醫療電腦化資訊系統l 基 本 資 料 建 檔 作 業 1. 社區建檔 2. 各種對分類、照表建立與修改 a. 健康功能分類對照表 b. 健康危險因子對照表 c. 心臟血管病危險因子對照表 d. 職業暴露危險因子對照表 e. 週期性健康檢查流程表 f. 國際基層醫療疾病分類表 l 健 康 管 理 1. 健康功能評量作業 2. 初級預防 a. 危險因子輸入作業、生活型態、健康行為 、實驗室檢查資料 、職業暴露 b. 健康評估作業 心臟血管病發病率預測作業 健康危險評估作業 c. 個案衛教管理作業 d.衛教管理項目評估作業 3. 次級預防 a. 預防醫學檢查 b. 高危險群定期健康檢查 c. 一般職業健康檢查 d. 特殊作業職業健康檢查 4. 三級預防 慢性病追蹤檢查 5. 家庭檔案管理 門診醫療管理 a. 醫師基本資料建檔作業 b. 病人家庭檔案建檔作業 c. 門診預約作業 d. 門診診療作業 e. 國際基層醫療疾病分類6. 流程設定 a. 衛教管理項目設定 b. 預防醫學檢查項目設定 c. 高危險群項目設定 d. 慢性病管理流程設定 e. 一般職業健康檢查項目設定 f. 特殊作業職業健康檢查項目設定 7. 提醒作業 a. 衛教管理提醒作業 b. 預防醫學檢查提醒作業 c. 慢性病追蹤檢查提醒作業l 資 料 查 詢 作 業 1. 健康功能查詢 2. 危險因子查詢 3. 健康評估結果查詢 4. 預防醫學檢查查詢 5. 高危險群健康檢查查詢 6. 職業健康檢查查詢 7. 慢性病追蹤檢查查詢 l 統 計 作 業 1. 基本資料統計 2. 檢查資料統計 a. 預防醫學檢查結果統計 b. 高危險群健康檢查結果統計 c. 職業健康檢查結果統計 d. 慢性病追蹤檢查結果統計 3. 預防醫學統計 a. 健康功能評量統計 b. 健康危險評估統計 c. 預防醫學檢查執行現況統計 d. 預防醫學檢查執行狀況月評估 4. 疾病統計 國際基層醫療疾病分類統計 l 資 料 異 動 作 業 1. 基本資料異動作業 2. 危險因子資料異動作業 3. 檢查資料異動作業 l 資 料 刪 除 作 業 1. 基本資料刪除作業 2. 危險因子資料刪除作業 3. 檢查資料刪除作業 l 資 料 列 印 作 業 1 列印診療單 2 列印預約名單 3 列印未按時作檢查者 4 列印檢查結果異常者 5 列印追蹤檢查通知 l 資 料 維 修 作 業 l 衛 生 資 料 報 告 作 業 1. 疾病統計 2. 保健資訊 3. 疫情 l 保 險 媒 體 申 報 作 業如何發展整合性電腦化健康管理系統 資料建檔： 1)社區民眾基本資料建檔作業：由戶政機關或人事單位可得基本資料建檔。 2)各種對照表建立與修改作業 a.性別年齡別生命表、健康年齡表，死亡危險因子加權對照表。 b.心臟血管病危險因子發病危險加權對照表 c.職業暴露危險因子對照表 d.週期性健康檢查流程表 e.一般職業健康檢查項目 f.特殊作業職業健康檢查項目 g.健康功能評量表 h.國際基層醫療疾病分類表 B.健康管理： 1)初級預防 1. 危險因子輸入作業:建立生活型態、健康行為、實驗室檢查資料。職業暴露參考勞委會所訂之勞工健康保護規則與台大公衛所王榮德教授所發展之職業暴露資料問卷與特殊作業健康檢查項目。 2. 健康評估作業 死亡危險評估：根據最新生命統計人口及死亡資料，得到性別年齡別多因離開生命表，健康年齡表。由流行病學資料建立危險因子及其類別層次危險因子指標。 發病危險預測：將Framingham Heart Study流行病學統計資料發展之1990美國心臟病學會(AHA) 冠狀動脈心臟病與腦中風預測表格電腦化。 1. 個案衛教管理作業 衛教管理項目設定:根據性別與年齡、健康評估、疾病情況決定衛教管理項目與週期。 衛教管理項目評估:輸入衛教項目與衛教效果，評估應否繼續衛教及追蹤週期。 2)次級預防 a.高危險群項目設定作業:根據一般篩檢找出高危險群，可以由醫師設定需定期檢查之預防醫學檢查項目與週期。 b.預防醫學檢查結果輸入作業:輸入檢查項目、檢查日期、檢查結果。 c.職業健康檢查輸入作業 一般職業健康檢查 特殊作業職業健康檢查 3)三級預防 1. 慢性病管理流程設定:針對常見之慢性疾病，設計可彈性修改之電腦化管理流程，需定期追蹤檢查的項目與週期可由醫師加以設定。 2. 慢性病追蹤檢查輸入作業:輸入檢查項目、檢查日期、檢查結果。 本單元推荐參考資料： 1. 梁繼權: 社區導向的基層醫療。基層醫訊 1987;2(2):8-9 2. 陳慶餘: 社區保健醫療之理論與實際。家庭醫學醫學會會刊 1991;11:30-3 3. 陳慶餘、陳恆順、陳晶瑩: 兩所群醫中心社區醫療保健聯合模式之研究。中華家醫誌1992;2:14-24 4. 陳恆順、陳慶餘、謝維銓：成人預防醫學檢查在教學醫院與群醫中心實施情形之調查。中華家醫誌 1991;1:11-20 5. 陳慶餘：預防醫學處方。臺灣醫誌 1989;88:5473-82 6. 陳恆順、陳慶餘：預防醫學電腦化。 醫學繼續教育 1991;1:584-591 7. 陳恆順、陳慶餘、何清財: 預防醫學之介入性研究：電腦化提醒系統之應用。中華家醫誌 1992;2:25-33 8. 劉建輝、陳恆順、李世代：台大醫院家庭醫學科型肝炎疫苗接種作業之回顧。家庭醫學醫學會會刊 1991;10:137 9. 陳恆順、季瑋珠：電腦化資訊系統在社區預防保健工作的應用(上)。 心得：在這科技發達的時代，電腦已是很重要的產品，不論在生活上、工作上，都深深的侵入人類的世界。我認為電腦的產生，讓醫護界有更進一步的成就。上序資料讓我瞭解，其實電腦不只在記錄病人的病史，還有病人到醫院的次數 等等，還有他的功能可以間接幫病人恢復健康，幫助醫生更瞭解病情。所以電腦的功能