前列地尔联合小剂量多巴胺治疗小儿慢性肾功能不全的疗效探讨-儿科医学论文.docVIP

前列地尔联合小剂量多巴胺治疗小儿慢性肾功能不全的疗效探讨-儿科医学论文前列地尔联合小剂量多巴胺治疗小儿慢性肾功能不全的疗效探讨 前列地尔联合小剂量多巴胺治疗小儿慢性肾功能 不全的疗效探讨 张书锋 郑州市儿童医院肾脏风湿科，河南郑州 450000 摘要 目的 探讨前列地尔联合小剂量多巴胺治疗小儿慢性肾功能不全的临床效果。 方法 随机选择2012年1月2013年6月收治的80例小儿慢性肾功能不全患者随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组在常规基础治疗的基础上给予20 mg多巴胺+200 mL生理盐水按照0.52 g/kgmin水平进行静脉滴注；观察组给予20 mg多巴胺+200 mL生理盐水并联用20 g前列地尔+100 mL生理盐水静脉滴注，8周为1个疗程。比较两组患儿血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)及尿素氮(BUN)等肾功能指标变化，并记录不良反应发生情况。结果 观察组血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)及尿素氮(BUN)各项指标较对照组明显改善（P0.05），且总有效率达95%远高于对照组60%水平，两组不良反应发生情况差异无统计学意义。结论 前列地尔联合小剂量多巴胺治疗小儿慢性肾功能不全，有效改善患儿肾功能，且副作用小，有效延缓肾功能衰竭。 关键词 前列地尔；多巴胺；慢性肾功能不全；儿童 中图分类号 R4文献标识码 A文章编号 1674-0742（2015）08（c）0137-02 Effect Analysis on Alprostadil Combined with Low-dose Dopamine for Treatment on Chronic Renal Insufficiency ZHANG Shu-feng Kidney Department of Rheumatism, The Childrenacute;s Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou, Henan Province, 450000 China Abstract Objective To explore the effect of alprostadil combined with low-dose dopamine for treatment on chronic renal insufficiency. Methods 40 case of CRI from 2012 January to 2013 June was randomly divided into observer and control groups, each with 20 cases. The observer group was given 20 g alprostadil+200 ml0.9%NS combined with 20 mg dopamine+200 mL0.9%NS iv for 8 weeks. The control group was give 20 mg dopamine+200 mL0.9%NS iv for 8 weeks. The SCr, CCr, BUN were measured and compared with two groups. Meanwhile the curative effect analysis of two group were compared. Results The SCr, CCr, BUN of observer group after measurement were significantly better than the control group, and the curative effect of observer group was higher than the control group. Conclusion The low-dose dopamine combined with alprostadil in treatment of chronic renal insufficiency is efficacy，decrease in development which is worthy to be used in clinical treatment. Key words Alprostadil; Dopamine; Chronic renal insufficiency; Children 慢性肾功能不全(Chronic Renal Insufficiency,CRI)是指由于慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所导致的慢性肾功能减退，以及由此产生的多种临床症状与代谢紊乱综合征1。该病在儿童群体的发病率约为0.75/10万，住院儿童患者中所占比例达2.11%2。该病起病隐匿，肾功能会出现不可逆进行性减退，最终发展成为尿毒症，出现尿素氮增高，血肌酐，内生肌酐清除率降低等肾功能改变及、黏膜出血、贫血、肾性高血压等临床症状，严重危害患儿健康。目前及时发现并通过有效的药物治疗，缓解肾功能进行性衰退，改善患儿生活质量仍然是当前临床治疗的重要措施3。为有效改善CRI患儿生活质量，缓解其肾功能衰退症状，该院2012年1月2013年6月采用前列地尔联合小剂量多巴胺治疗小儿早、中期慢性肾功能不全取得较好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选择该院2012年1月2013年6月收治的80例慢性肾功能不全患儿作为研究对象，所有患者符合慢性肾功能不全的诊断标准4，排除合并严重心、脑、肝疾病及造血系统疾病，精神病以及15岁以上患者。其中：男性48例，女性32例，年龄314岁，病程0.68年，原发疾病包括：慢性肾小球肾炎26例，慢性肾盂肾炎20例，糖尿病肾病16例，多囊肾10例，肾发育不全8例。将患者随机分为观察组与对照组，每组40例，其中观察组男性28例，女性12例，平均年龄（7.852.20）岁，平均病程（3.050.98）年；对照组男性20例，女性20例，平均年龄（8.052.80）岁，平均病程（3.120.56）年。两组患者年龄、性病、病程、原发疾病分布等一般资料比较，差别无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患者给予抗过敏、抗感染、利尿、纠正水电解质酸碱平衡等常规基础治疗，并给予优质低蛋白饮食。对照组患儿每日给予小剂量多巴胺(国药准字：H61020258)治疗，将20 mg多巴胺+200 mL生理盐水按照0.52 g/（kgmin）水平进行静脉滴注，观察组在此基础上联用20 g前列地尔（国药准字：H23023072）+100 mL生理盐水静脉滴注，两组患者治疗时间均为8周。所有患儿家长知情同意，并签署知情同意书，该研究同时获得院伦理委员会批准。 1.3观察指标 检测两组患儿治疗前后血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)及尿素氮(BUN)等肾功能指标变化，观察并记录不良反应发生情况。 1.4效果评价标准 患儿治疗后临床症状和体征消失或明显减轻，SCr 下降幅度20%，CCr增加20%为显效；患儿治疗后者临床症状和体征基本消失或一定程度上减轻，SCr 下降幅度10%且20%，CCr增加10%且20%为有效；患儿治疗后临床症状和体征未改善或甚至加重，CCr未变化，或增幅10%，SCr 未下降，或下降幅度10%为无效5。治疗有效率=显效+有效/总患儿数100%。 1.5统计方法 使用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析和处理，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用2 检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿治疗效果情况比较 治疗8周后，观察组患儿临床治疗总有效率达95%，远高于对照60%的水平（P0.05），详见表1。 2.2两组患儿治疗前后肾功能指标变化情况 两组患者治疗前SCr、CCr、BUN水平相似，差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组患儿SCr、BUN水平均较治疗前明显下降，而CCr较治疗前显著上升（P0.05）；观察组患儿治疗后SCr、BUN水平明显低于对照组，CCr值明显高于对照组（P0.05），见表2。 2.3两组患儿治疗过程中不良反应发生情况 两组患儿治疗过程中均未发生严重不良反应，观察组仅出现1例患者转氨酶升高，对照组出现2例患者呕吐，两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义（2=0.360，P=0.5480.05）。 3讨论 该研究通过给予观察组及对照组小剂量多巴胺治疗，结果显示观察组患者治疗后SCr治疗后达到（244.8035.20） mmol/L远低于治疗前（434.7045.55） mmol/L水平，其BUN表达水平治疗后达到（10.503.20） mol/L，远低于治疗前（19.356.20） mol/L的水平，而其CCr治疗后达到（54.305.20） mL/min较治疗前（35.503.55） mL/min呈现显著上升趋势，对照组也存在类似情况，上述结果与王琳、骆建平、韩斗星等人研究结果6类似，提示肾功能有所改善，其原因在于多巴胺作为去甲肾上腺素生物合成前体，可激动多巴胺受体（D1受体）及、1，但其激动作用因血药浓度不同而发生改变，在给予机体0.52 g/kgmin小剂量多巴胺治疗后，仅导致血管D1受体激动，选择性引起肾血管扩张，促使肾血管外周阻力下降，提高肾小球滤过作用，增加肾组织血液供应，提高氧含量，从而发挥改善肾功能的作用6-8。观察组在给予小剂量多巴胺治疗的基础上联用前列地尔，其肾功能改善的各项相关指标均好于对照组，究其原因在于前列地尔是新型微血管保护剂，具有极强的生物活性，通过调节磷酸二酯酶和腺苷酸环化酶活性，促使血管平滑肌中的cAPM含量增加，引发血管扩张，同时能有效抑制血小板聚集，降低血栓生产风险，通过改善微循环，进一步降低肾小球内压，提高肾小球的滤过率和灌注性，减少尿蛋白生成，与多巴胺效应叠加，对肾脏进行有效保护9。在今后的研究中，可从药物动力学定量层面上，进一步分析前列地尔联合小剂量多巴胺对慢性肾功能不全患儿相关生物活性物质的量级关系，以指导临床精确使用药物，发挥药物的最大效果。 综上，前列地尔联合小剂量多巴胺治疗小儿慢性肾功能不全，有效改善患儿肾功能，且副作用小，有效延缓肾功能衰竭，值得临床重视。 参考文献 1吴从美.前列地尔与小剂量多巴胺对慢性肾功能不全患者的治疗效果观察J齐齐哈尔医学院学报,2013,34(4):539-540. 2曹磊,罗红.小剂量多巴胺联合前列地尔治疗慢性肾功能不全临床研究J.淮海医药,2012,30(1):31-33. 3孙利.慢性肾功能不全51例临床分析J.中国医药指南,2012,10(24):142-143. 4黎磊石.中国肾脏病学M.北京:人民军医出版社,2008:1270. 5韩斗星.前列地尔联合小剂量多巴胺治疗小儿慢性肾功能不全的效果观察J.中国当代医药,2014,21(29): 69-71. 6王琳,张金格,李