中枢性面瘫与周围性面瘫的区别.ppt

中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,病 例 讨 论,某男，20岁，近二日出现右耳后疼痛，未在意。今日晨起发现漱口漏水，遂来诊。查：右额纹变浅，右闭目漏睛1mm，迎风流泪，右鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。右耳后压痛，耳周未见皮疹。余神经系统查体未见明显异常。,病例1,答案： 周围性面瘫,某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。 入院时体检：血压160/95 mmHg，神清，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+）。脑膜刺激征（-）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。,病例2,答案： 中枢性面瘫,某男，53岁，晨起发现漱口漏水。发病前有饮酒史。病后无头痛、无意识障碍。既往有高血压10余年。 入院时体检：血压150/85 mmHg，神清，两侧额纹基本对称，闭目无漏睛，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮漏气。,病例3,CT检查,二者区别,中枢性面瘫有额纹,周围性面瘫无额纹,中枢性面瘫,定义：面神经核以上至大脑皮层中枢（中央前回下1/3）间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。,特点：病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪； 常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫； 无味觉和涎液分泌障碍。,中枢性面瘫,病因：面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。 可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。,中枢性面瘫,1、内科一级护理，低盐低脂饮食。 2、完善入院检查。 3、改善脑循环、降血压、抗血小板聚集、营养脑细胞、理疗等治疗。,预后,治疗,周围性面瘫,定义：面神经核及面神经病损引起的面瘫称周围性面瘫。,特点：病变同侧所有的面肌均瘫痪； 如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉瘫痪。 可有病侧舌前/的味觉减退及涎液分泌障,周围性面瘫,分级,周围性面瘫,激素 针灸 中药,预后,治疗,周围性面瘫的治疗,治疗原则： 初期：风邪客络祛风解毒 中期：气血瘀滞活血通络 病久：气血不足，邪滞经中养血通络,周围性面瘫,常用方： 风寒阻络葛根汤+牵正散 风热阻络柴葛解肌汤+牵正散 肝胆湿热龙胆泻肝汤+牵正散 瘀血阻络通窍活血汤+牵正散 气血亏虚当归补血汤+牵正散,周围性面瘫,取穴： 主穴 眼周 阳白、四白、攒竹、丝竹空 口周 地仓、颊车、颧髎、迎香 翳风 合谷,近部 取穴,循经远取,周围性面瘫,对症 取穴,配穴 气虚 足三里、气海 肝郁 太冲、阳陵泉 胃热 内廷 ,周围性面瘫,分期治疗： 急性期：7-10天 面部轻刺，以颈部及远端取穴为主。 研究表明：针刺对血管的舒缩活动和毛细血管的通透性有一定的调整作用，可改善炎症灶微循环和淋巴循环，促使炎性渗出物的吸收。,周围性面瘫,平台期：0-2周（少数可达3月） 面部刺激量加