皮肤疣危险因素病例对照研究.docVIP

皮肤疣危险因素病例对照研究杨保华 刘兰 白美容 林洪练 刘雪莹 吴永波成都市第二人民医院皮肤科 成都 610017【摘要】 目的 探讨皮肤疣发病的危险因素，为预防皮肤疣的发生提供科学依据；方法 采用成组病例对照研究的方法，收集我科2011年皮肤疣患者和健康志愿者各109人，通过单因素分析和非条件logistic回归分析进行危险的因素分析。结果 筛选出4个对皮肤疣发生具有危险的因素，分别为手足多汗、不良习惯、家族因素和密切接触。结论 遗传易感性可能是皮肤疣的主要危险因素，但这需要进一步的研究予以证实。积极控制多汗症、纠正撕咬指（趾）甲和皮肤的不良习惯，避免和疣病患者亲密接触对预防皮肤疣的发生可能具有预防作用。【关键词】 疣 病例对照研究 危险因素A case-control study of on the risk factors in skin wartsYang Baohua，Liu Lan, Bai Meirong, Lin Honglian, Liu Xueyin， Lu Yonghong.Department of Dermatology, Chengdu second peoples hospital, Chengdu 610017Abstract Objective To explore the risk factors of skin warts and provide scientific basis for skin warts prevention. Methods a casecontrol study was performed between 109 patients in from dermatological clinic in 2011 and Healthy volunteers, and the selection of major risk factors was through univariate analysis and unconditional logistic regression analysis. Results We selected 4 risk factors for skin warts, which were hyperhidrosis, bad habits, family history and close contact with patients. Conclusion Genetic susceptibility may be the major risk factors for skin warts， but further research is needed to confirm this. Positive controling hyperhidrosis, correcting the bad habits, avoiding close contact with warts patients have a preventive effect from skin warts.Key words Wart Case-control study Risk factor疣是由人类乳头瘤病毒引起的常见的皮肤病，在皮肤科主要见于生殖器疣和皮肤疣（寻常疣、扁平疣和跖疣等），主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起皮肤良性赘生物。一般认为人群普遍易感，外伤和免疫功能低下是易感因素1。但临床工作中遇到的情况不尽如此，一些人群即便接触患者，但并不容易感染。本项研究采用1：1成组病例对照方法对109例皮肤疣患者的发病易感因素进行了分析，以期从遗传及环境因素等方面对皮肤疣的易感因素进行一些探讨，现将结果报告如下。1.资料与方法1.1研究对象 选取2011年8月至2011年12月，在我院皮肤科疣病专科门诊就诊的皮肤疣患者，包括寻常疣、扁平疣和跖疣。纳入标准：参照皮肤性病学（第7版）2皮肤疣的诊断标准，并由两名高年资医师一致确认；无语言沟通障碍；同意参与此研究。病例均来自四川地区，用统一的表格进行危险因素登记。对照组均来自四川地区，未患过皮肤疣的健康人群，在民族、性别比例、婚姻状况等方面与病例组均相同。1.2 调查内容 参照既往文献内容3 并结合临床工作中患者反映的一些出现频率较高的因素，设计统一的调查表从家族遗传史、生活习惯、其它疾病等多方面考虑，列出11个险因素进行登记如下：在家赤足行走；赤足运动；不良习惯，如撕咬指（趾）甲、撕扯皮肤；穿较紧的鞋子；手足多汗；外伤史（包括轻度擦伤、刮伤、碰伤、刺伤、虫咬伤）；经常使用公共淋浴或游泳池；手足癣；瘙痒性皮肤病；家族史（有血缘关系的三代近亲患有皮肤疣）；直接或间接接触无血缘关系疣病患者。1.3 资料分析方法参照文献4的病例登记方法，未暴露者判别为(0)，暴露者判别为(1)，应用SPSS 19.0软件进行数据的统计分析，主要的统计分析方法包括2检验、非条件Logistic回归分析等。2结果共收集符合条件的病例组和对照组各109人，病例组中扁平疣30例，寻常疣27例，跖疣49例，寻常疣合并跖疣3例。两组0.05）。2.1 影响皮肤疣的相关因素比较采用单因素分析对自变量进行筛选，筛选出不良习惯、外伤史、多汗症、使用公共淋浴或游泳池、家族史和接触史等6项与对照组相比具有显著性差异（表1）2.2 非条件logistic回归分析影响皮肤疣的危险因素通过非条件logistic回归分析筛选出不良习惯、多汗症、家族史和接触史等4项具有统计学意义，可纳入回归方程。其中以家族史危险因素最大，OR值为53.912，置信区间最小为6.898，最大为421.371（表2）。表 1 皮肤疣危险因素单因素筛选结果变量病例组（n=109）对照组（n=109）X2值P值在家赤足行走15（13.76%）14（12.84%）00.05赤足运动9（8.26%）12（11.01%）0.470.05不良习惯40（36.70%）15（13.76%）15.200.05手足多汗46（42.20%）20（18.35%）19.260.01外伤史28（25.7%）15（13.8%）4.900.05使用公共淋浴或游泳池32（29.36%）19（17.43%）5.760.05瘙痒性皮肤病14（12.84%）18（16.51%）0.590.05家族史33（30.28%）2（1.83%）35.680.01接触史24（22.02%）6（5.50%）12.520.01表 2皮肤疣危险因素非条件logistic回归分析结果变量B标准误WaldsP值.OR值OR值 的 95% 置信区间下限上限不良习惯1.2800.39210.6420.051.954.8324.585多汗症1.2260.36511.3030.051.955.9014.243家族史3.9871.04914.4460.0153.9126.898421.371接触史1.4210.5526.6160.014.1401.40212.222常数项-1.4850.26531.3570.010.2263 讨论疣是皮肤科常见的增生性疾病，但对皮肤疣的研究报道较少，对生殖器疣的研究报道较多。临床所见各种疣均系人乳头瘤病毒HPV感染所致，HPV属于乳头瘤病毒科A属成员，具有嗜上皮性，人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主，至今尚未在体外培养成功。一般认为，HPV感染主要是通过直接接触和自我接种，皮肤损伤为HPV感染的主要原因1。我们的研究表明，尽管单因素法筛选出皮肤外伤是危险因素之一，但非条件logistic回归分析并没有统计学意义，其原因可能有二：一是皮肤发生的微小伤口被调查者并不清楚，而这种微小伤口就足以感染；二是在生活当中不管是疣病患者还是健康对照组都有一些受伤的经历，而疣病患者回忆这种经历时往往考虑的是受感染部位，健康对照组考虑的是全身各处，因此调查结果并不能反映真实的情况。但另一个问题“撕咬指甲或皮肤的不良习惯”具有统计学意义，间接证实了皮肤外伤对皮肤疣发生的重要影响。疣的发病也与机体免疫力有关，如艾滋病患者及器官移植后长期使用免疫抑制剂患者HPV感染的发生率均明显高于普通人群5。但绝大多数皮肤疣患者似乎都不存在免疫力低下的问题，易感者是否T淋巴细胞或抗原呈递细胞有缺陷有待进一步的研究。一些权威机构推荐在公共浴室和游泳池使用防护措施，但van Haalen等3的研究认为赤足运动、公共淋浴和游泳池并不增加疣病的发生率，这与我们的调查结果一致。Haalen的研究结果还认为，家族中有疣病患者是危险因素之一，但其课题设计并没有考虑到是由于密切接触还是家族性易感导致发病率增加。我们的调查问卷将其分为两个问题：“有血缘关系的三代近亲是否患病”和“与你密切接触的人是否患病”，其目的旨在区分是否具有遗传易感性。研究结果表明，家族中近亲患病的危险性远远高于对照组和密切接触，但密切接触也是重要的危险因素之一。我们的研究结果还提示手足多汗者发生皮肤疣的危险性远高于对照组，推测可能由于皮肤长期水合度过高导致皮肤屏障破坏，从而HPV容易植入所致。因此，我们的研究表明，除了传统认为皮肤外伤和免疫力低下是皮肤疣的危险因素以外，手足多汗、不良习惯、家族因素和密切接触同样可能是皮肤疣的危险因素，遗传易感性可能是皮肤疣的主要危险因素，但这需要进一步的研究予以证实。积极控制多汗症、纠正撕咬指（趾）甲和皮肤的不良习惯，避免和疣病患者亲密接触对预防皮肤疣的发生可能具有预防作用。参考文献1. 赵辨.临床皮肤病学M .第4版.南京:江苏科学技术出版社, 2010. 414-4182. 张学军. 皮肤性病学M. 第7版. 北京:人民卫生出版社，2008. 60-623. Van Haalen FM, Bruggink SC, Gussekloo J, et al. Warts in primary schoolchildren: prevalence and relation with