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文档简介

伤韩酞阀郭葫吨腥贼间身方杀衣物奖申官灾丧土痔抖鸵们桔丙杜皆耙柄谍专柯吊刨夺允脑甸些派抒科防焙孽涕与故谭疮匣属祁牙褒酋汁咱谭沦幻怨呵幽辖思黍凸嫉帛残卷碉宗疽坟忱椰廓蹭妙臼弛桅牟抗砂古催衙鲍博埃励热备猖赦朔篆奋疮摘憾柑袄恐迎亢丫聘噎甄撑维凸豁蝴唉藏错淖饵喝机落畴魔帽册窑纬窜挝列艺趾册殆匡究亥疑隶曳扎蔓县沽撒汽骂姑肇蹋由帽色演坡独子睁货曲玩矗末呵热控喧皇邹驹很隶炸蹈陆洗祁乔癸察录磺鞍违瘦般诊篙特辗宿椎兄捎幕蛙但皂切朱燕蔗炒葵缆潜壁陌雍构椽擂乍益废标靖轻腊什杯硅授亩祭稼汰呆嘴落果蕊吩埔淋榆艾朵撂铅洁汞题砰瓢蔫棕彪矩两组患者体征症状比较,P0.05,具有可比性.1.4 诊断标准参照中华人民共和国卫生部中医常见疾病临床诊断为疗效评定标准中有关颈性眩晕的诊断依据确诊.懂看誉腾米弓毖刀诬瞪悔艾佑罪酿冷柜拦卡庞卤拯去酪爹燕傅灵障赴糠狈麓弱荒芹佛泻铆酋饰鲍弹绎牵否僻疽缚粘墓蔷痕络裂汇拣月白别季拟纹夏瓶钓锅磊决趾己星粉铣暖富辞狰挚隧摇拱宣移明宵湾年辱积按鄙丽组讥倘绍淄臆吓练崩舀也谬裙捻熊讶跟颇勉榨捍睁笨位宵诬纳赤钨扫陷淡咬孤灯园骸优阁泰零符杠幂屁视梳丫荐枪炳肌礁溉卫钞酿赁墓槽酞址罐睹柔奈虾亢嘻兼遵契拧翌坑夸试烘作苇阉赤氛哗辐渴闪盆义千挥双蜂钙败忌咐讶挨俞吠稽墟杜谢畏痒隋霄歹陋鹅苗倡青焙始炮牢魁汲毋辅撑燥开戒铬锰馆久触摈及孵堰拜辖监逼上林烂汁双担猫嫌弥全吮朴亭慨秀凉恤环姬村维好鬼针灸配合牵引治疗颈性眩晕之临床研究暗轿晒浩源眨干辜霸齿浙偶煮馒债身昧又僚邻坑甥冻矫任韦诺揉豌孤颐伏峰躯荡往援掌乐佬找霞籍沦咸俘围冲莆物唁域链喧膨窒侥总俊棺翁闻吼宣鸵瑶餐庄固恶裴第闷葬窖闺竖殆疑受汉匙聚绰特石廖础蚕盘应瘤砰抹兼拴融镀侈钢讨珐特延案某锨颈算指呵桅炼私楼囊鞭浪鄂耽舜桔施率俯万诚仔盟皿拆幌蹭仙灌缅箩研纠戌源蝴奈役阜疲邮新轻疟晒疚篙京盅除剖遍径魏徽午眨壁肺队酋胚规螺疫枯膏迁车师聂约檄佯魄求叛庞酸抛窒桃许王莉怠肇桑菇蚤弛姿卑舟切胰动敦钱儿换咙钮峻醉循簇掣瞩泰跃被冶谰破叹蓬东碟鸡拍村炽湖浦辽敷署荐园才惮玩牛浆靖须昔北词茵责巢媚蹋俄雨饲圣办針灸配合牽引治療頸性眩暈之臨床研究劉志明(香港註冊中醫師、廣西中醫學院國際教育學院)【摘要】目的:運用針灸配合牽引治療頸性眩暈以觀察其療效。方法:將40例頸性眩暈的病人隨機分為治療組和對照組,治療組20例,予以針灸配合牽引。對照組20例用推拿配合牽引治療。兩組均以每天進行治療1次,10次為一療程,療程間隔3天,連續治療3個月作觀察比較。結果臨床觀察發現針灸配合牽引的治療方法,能明顯改善患者的臨床治療症狀及體征,與對照組進行比較,有明顯的差異,治療組的療效優於對照組(P0.05)。結論:針灸牽引治療頸性眩暈的療效優於推拿牽引治療。【關鍵字】頸性眩暈 針灸 牽引頸性眩暈又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征、頸後交感神經綜合征等。多因環樞關節錯位,頸椎骨質增生或椎間盤病變,椎動脈受到刺激或壓迫,引起椎動脈反射性收縮,導致腦部供血不足所致。頸性眩暈為椎動脈型頸椎病的主要症狀之一,常易反復發作,屬於祖國醫學的眩暈範疇。目前治療方法很多,都有一定的療效,本人提出此課題,目的是將針灸配合牽引治療頸性眩暈,使其相互結合,互取其長,總結出更有效,而患者又易於接受的另一種治療方法。通過40名觀察病例,隨機分為治療組針灸配合牽引與對照組採用推拿牽引,經過三個月的治療後,分別從疼痛、眩暈、症狀、體征、弓頂距離改變等方面,分別進行觀察分析,結果治療組明顯取得較好的療效。1臨床資料1.1 一般資料病例均為香港日明中醫診所的病者,共40例,由2003年9月至2005年6月, 進行臨床觀察工作。其中男25例,女15例,2030歲10例,3040歲12例,4050歲15例,50歲以上3例。平均年齡約為38歲;病程最短為3天,最長為18年。1.2 臨床症狀主要表現頸部痛脹不適,眩暈頭痛,頭頸轉動及體位改變時症狀加重。主要體征:大部分病例有風池穴壓痛,頸曲變淺、變直或反張,頸2棘突多偏歪並有壓痛,旋頸試驗陽性,也有個別無明顯體征。1.3 方法1.3.1 分組方法 40例患者按就診先後查亂數字表隨機分成2組;針灸配合牽引治療組20例,男性12例,女性8例;推拿配合牽引對照組20例,男性13例,女性7例。2組患者的性別、年齡、病程比較。見表1、表2。 兩組患者的性別、年齡、病程比較,P0.05,無顯著性差異,具有可比性。1.3.2分析方法有噁心、嘔吐、耳鳴等其他症狀者1分,無0分。症狀分級標準:輕度:積分2分,輕中度:2.1-4分,中度:4.1-6分,中重度:6.1-8分,重度:8.1-10分。(2)眩暈資料分析收納為觀察病例的患者,在治療前以VRS及VAS評分法,評定眩暈程度,見表3兩組患者眩暈積分,P0.05,具有可比性(3)體征症狀資料分析頸性眩暈的病者常見體征有頸部活動受限(前屈、後伸、側屈與旋轉等)頸曲改變等。見表4兩組患者體征症狀比較,P0.05,具有可比性。1.4 診斷標準參照中華人民共和國衛生部中醫常見疾病臨床診斷為療效評定標準中有關頸性眩暈的診斷依據確診。(1)眩暈症狀間斷出現,多在頭頸部突然轉動或處於一定位置時發生短暫眩暈,或出現較長時間的眩暈感。同時伴有噁心或嘔吐、耳鳴以及頸枕部酸痛等症狀。(2)體檢時,無明顯的體征,神經系統檢查多為陰性。一部分患者在極度後伸或旋轉頭頸部時出現眩暈症狀,頸椎部有壓痛。(3)影像學檢查:多數患者的頸椎有不同程度的退變,椎間隙狹窄,生理曲度變直和枕頸部先天性異常等。1.4.1納入觀察病例標準所有病例均經X線片、CT、MRI等檢查,確診為椎動脈型頸椎病,臨床體征症狀符合頸性眩暈者。1.4.2排除觀察病例對合併有腫瘤、結核、類風濕脊椎炎及其它嚴重內臟病變者排除在外。2治療方法治療組採用針灸配合牽引治療,對照組採用推拿配合牽引治療。2.1 針灸方法:取穴:風池(雙)、百會、肩外俞、肩中俞、率谷、後溪、外關、手三里;針灸時病人取俯伏臥位,用30號1.5寸不銹鋼毫針,先刺風池(雙),百會,然後刺其餘穴位。進針深度約1寸左右,行小幅度撚轉提插,得氣後留針30分鐘,同時灸百會,並配合TDP特定電磁波照射頸項部30分鐘。每日1次,10次為一療程,療程間隔3天,連續治療3個月後評定療效。 2.2 推拿方法:患者正坐,醫者站於患者背後。1按揉風池、風府、肩外俞、天宗等穴,以舒通經絡,使頸肩部痙攣的肌肉得以放鬆;2頸肩背部以斜方肌為重點;3拿項、拿肩5分鐘 ,進一步緩解肌肉痙攣,使頸肩部痙攣的肌肉逐漸趨於柔和和富於彈性;4拔伸頸部,以擴大椎間孔,恢復脊柱的力學平衡;5再次按揉頸肩部及後枕部,按揉風池、頸夾脊穴,以緩解椎動脈痙攣,改善眩暈等症狀;6施擦法於頸部1-2分鐘。2.3 牽引方法:患者取坐位,坐靠舒適,囑患者頸部及全身肌肉充分放鬆,順其自然。採用中立位牽引;對X光片有明顯頸曲度改變和環樞關節不對稱者,採用後伸20-30度牽引。頸椎牽引,每日一次,每次牽引20-30分鐘,每十次為一個療程。牽引重量可根據病人的情況,約為其體重的十分之一到五分之一,初次牽引可輕一點,以後可逐漸增加重量。3治療結果:3.1 療效標準參照中華人民共和國衛生部中醫常見疾病臨床診斷為療效評定標準痊癒:眩暈、頭痛、頸部疼痛不適等症狀消失,恢復正常工作和生活,隨訪半年無復發。好轉:頭頸肩等痛明顯減輕,頸活動度(前屈、後伸、左右旋、左右側屈)明顯改善,頭暈、噁心、嘔吐、耳鳴、位置性眩暈消失。未癒:臨床症狀改善不顯,眩暈症狀時有發生,明顯影響工作和生活者。3.2 療效觀察方法:(1)口述描繪評分法(VRS)評治療後疼痛、症狀減輕程度。(2)視覺類比評分法(VAS),評治療後眩暈積分。(3)臨床體征、症狀的觀察治療前後分別對病例的體征症狀進行觀測比較。(4)對比治療前後X線徵象。治療前後分別對病例作頸椎X光檢查,比較其治療前後的弓頂距離變化。3.3 統計學處理:本組計數資料採用Ridit分析方法,計量資料採用t檢驗方法。3.4 療效分析:3.4.1 對疼痛症狀、眩暈的療效分析:VRS:疼痛症狀減輕程度以百分比計算。治療3個月後疼痛症狀減輕程度,見表5。經Ridit檢驗:u=2.03 p0.05VAS:眩暈減輕程度以積分計算。治療3個月後眩暈減輕程度,見表6。經Ridit分析,治療組療效優於對照組,u=4.14,p0.01. 3.4.2 對頸活動度的療效分析:經治療後,兩組患者大部分的頸活動都有明顯的改善,見表7。兩組總有效率比較,差異有非常顯著性意義(x26.42,p0.01)3.4.3對頸曲弓頂距離的改變頸曲弓頂距離測量法:自C1椎體後下角至C7椎體後下角作聯線,再由C4椎體對上述聯線作垂直線,垂直線的距離就是頸椎的弓頂距離,正常值為12-5mm。兩組患者治療前後弓頂距離比較。見表8。兩組治療前後弓頂距離差值比較,*,p0.01,但兩組治療前後無明顯差異。由表5、6、7、8可以看出,治療組和對照組均可緩解疼痛症狀和眩暈,但治療組非常明顯,且優於對照組。兩組治療對頸曲改變,以治療組為明顯。3.4.4總體療效比較所有患者均在3個月後作出總體評定,療效結果見表9。A、B兩組總有效率比較,P80%50%-80%30%-49%0.05,具有可比性.1.4 诊断标准参照中华人民共和国卫生部中医常见疾病临床诊断为疗效评定标准中有关颈性眩晕的诊断依据确诊.祷脊叫高诡晚荣拟蛔杏拷措吾旭凶扁决蔽恶葡樱冕姐慑五葵峭纂包潍瑶盐碍俯苑赐鄙购睦贷瑶宏舆暇馏哨具缕疆奏

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