高旭光抗栓治疗与脑出血（624tisc）ppt课件

抗栓对ICH血肿扩大和再出血的影响,北京大学人民医院神经内科 高旭光,预后的预测因素 出血大小 GCS 脑室内是否有血 脑室内积血量 出血量超过40mL； GCS 7分以下； 血糖高于8mmol/L; 中线（松果体）移位5mm,预后不良的因素 高龄 脑积水 深部脑出血 入院时血压高 需要机械通气者,血肿扩大,照影剂渗漏，点状征血肿扩大,自发性脑出血的原因 高血压（约75） 脑淀粉样血管病（70岁以上者约20） 应用抗凝纤溶药物 抗血小板药物溶栓 药物滥用（安非他明、可卡因等违禁药物） 其它出血素质,增加出血的危险因素,高血压 既往有脑血管病 胃肠道出血和抗凝药物相关性出血史 使用阿司匹林或非甾体抗炎药 高龄 患者依从性差 华发令与其它药物相互反应 一些凝血因子突变（、vW因子）,芬兰资料,208例 ICH，3个月内死亡率33% 血肿扩大11例（11 / 104, 11%） ASA组 4 / 21（19%） 血肿增大18.8% 华法林组 1 / 5（20%）血肿增大10.6% 没用药组 6 / 78（8%）血肿增大4.8%,Saloheimo P, et al. Stroke 2006;37:129-133,独立危险因素,ICH前规律服用ASA（RR 2.5） ICH前规律服用华法林（RR 3.2） ICH评分2分 服用ASA与血肿扩大明显相关 平均ASA用量250mg/d,Saloheimo P, et al. Stroke 2006;37:129-133,Ishibashi A,报道,253例ICH，ASA17例，华法林5例，培达1例 血肿扩大39例（15.4%） 预后不良（mRS56分）64例（25.2%） 预后良好（ mRS 0，14分）189例（74.8%） Ishibashi A, et al. Kurume Medical Journal 2008;55:71-75,大出血5cm,中/小量出血 3，3ICH55,血肿扩大,抗栓治疗与血肿扩大无关！,影响ICH不良预后的因素： 年龄 75岁 大血肿 调整年龄、性别后 大血肿 与抗血小板药物治疗无关,Ishibashi A, et al. Kurume Medical Journal 2008;55:71-75,微出血灶占 24%,No. 692,10 Oct 2004,4 Sept 2005,No. 136,23 Mar 2005,10 Oct 2004,无症状性出血,SWI,陈旧性脑出血后,原则上对年龄大的脑叶出血患者，慎重使用抗 血小板药物，尽量少有 对基底节出血也不应当轻易、长期使用抗血小板药物（灵活掌握用药尺度）,既往ICH的缺血性卒中患者使用抗血小板药物二级预防的调查,268例患者 没有增加ICH再发（OR1.149，p=0.808） 抗血小板药物降低IS再发（OR0.410） 服药组ICH再发平均间隔时间为39个月，未服药组为45个月（ p=0.262 ） 血压控制不佳和脑叶出血是ICH再发的RF,ICH后遗症应用ASA预防IS事件,109例ICH后遗症，观察6年 ASA组52（49）例，对照组57（50）例 ASA组IS事件14.28%（7 / 49） 对照组IS事件44%（22/50） （p0.01） ASA组ICH发生率2.04%（1 / 49） 对照组ICH发生率4%（2 / 50）（ p0.05）,邵自强，等。中国全科医学 2011；14（5B）：1543-1544,来自基层医院医生的“经验”,少数ICH 血肿吸收不良的患者 发病1周后给予复发丹参注射液静脉点滴 并没有发生血肿扩大或再出血现象 促进血肿吸收,根据抗凝治疗的资料,脑出血 心房颤动，人工瓣膜 华发令治疗经验,对脑叶出血而言，不抗凝治疗始终好于抗凝治疗 Eckman MH. Stroke 2003,34:1710,对于基底节出血而言，当缺血性卒中事件每年超过7， 抗凝治疗才能获益,基底节出血存活者，ICH复发率每年约2.1 适当控制血压能降低高血压性ICH的复发 脑淀粉样血管病缺乏任何的治疗手段,老年人脑叶出血存活者,1年ICH复发占13.6 2年ICH复发占20.7 3年ICH复发占36.3 ODonnell RD. N Engl J Med 2002;342:240,脑叶出血，有明显心源性栓塞者， 不主张抗凝、抗血小板治疗 基底节出血者，如果缺血性卒中的风险高， 可以选择口服抗栓药，控制血压,寻求新的抗血小板药