喑痱(假性球麻痹)诊疗方案.docVIP

张店区中医院针灸科诊疗方案喑痱（2012年） 假性球麻痹（亦称假性延髓麻痹；后组颅神经综合性双侧上运动元麻痹，核上性唇舌咽麻痹）只是个“症”，而不是一种病，归属祖国医学中的“音痱”、“类噎嗝”，系由双侧皮层脑干束损害所导致的神经系统缺血性疾病。临床以吞咽困难和语言障碍为特点，是脑卒中常见的并发症之一。一、诊断标准（一） 吞咽障碍，构音障碍，语言障碍。（二） 软腭、咽喉肌、舌肌运动双侧性困难，但无舌肌萎缩及束颤。（三） 咽反射存在或亢进，吸吮反射及下颌反射阳性。（四） 多有双侧中风病史，常伴有强哭强笑等情志障碍。二、鉴别诊断应与球麻痹（亦称延髓麻痹，后组颅神经综合性双侧下运动元麻痹，唇舌咽麻痹）相鉴别，球麻痹也可出现吞咽困难、饮水发呛、语音嘶哑，但舌肌可见萎缩、肌束颤动、咽反射减弱或消失。鉴别诊断的意义在于二者虽同属祖国医学中的“音痱”、“类噎嗝”，醒脑开窍针刺法对此病有佳疗效。 三、中医证型（一） 水不涵木，风阳上扰：半身不遂或四肢瘫软，表情呆滞，反应迟钝，强哭 强笑。语言不清，语音嘶哑，耳鸣目眩，进食饮水咳呛，舌质红苔腻，脉弦细。（二） 脾虚痰恋，痹阻颃颡：半身不遂或四肢瘫痪，表情呆滞，反应迟钝，进食 饮水呛咳，痰涎壅盛，不能咳出，失语或语言蹇涩，语言嘶哑。胸闷，恶心，舌卷或舌强，苔腻脉滑。（三） 肝肾阴虚，筋脉失养：形体消瘦，反应迟钝，强哭强笑，急躁易怒，半身不遂或四肢瘫痪，伴肢体麻木或肢体拘挛，失语或语言含糊不清，语音嘶哑，进食饮水呛咳，或食物返流，舌质红苔黄，脉弦。四、针刺治疗常规（一）治则：调神导气，滋补三阴，通关利窍。（水不涵木，风阳上扰型兼平肝潜阳之法；脾虚痰恋，痹阻颃颡型兼健脾化痰之法；肝肾阴虚，筋脉失养型兼滋补肝肾之法。）（二）处方：（1） 内关（双侧）、人中、风池（双侧）、完骨（双侧）、翳风（双侧）、三阴交（双侧）、廉泉。（2） 金津、玉液点刺放血。（3） 咽后壁点刺。（4） 舌针。操作：内关直刺1寸，采用捻转提插结合的泻法，施手法一分钟，人中穴在鼻中隔下斜刺0.5寸，用重雀啄手法以流泪或眼球湿润为度。风池穴向咽部方向针刺，施小幅度高频率捻转补法，即针柄转动90度，转速120160次/分，如加凤凰展翅手法，感应更强，效果更佳，施手法13分钟，以咽喉麻胀为宜，完骨穴、翳风穴操作同风池穴廉泉穴，针刺方向朝向咽部，深度2寸左右，施捻转针刺法，使针感到达咽部。廉泉穴，针刺方向朝向咽部，深度2寸左右，施捻转针刺法，使针感到达咽部。金津、玉液位于舌底，患者张口伸舌后，术者迅速用舌钳或消毒餐纸将舌体提起，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液以出血5毫升以上为宜，出血量少于5毫升者效果差。咽后壁点刺法，。患者张口，用舌板压住舌体，清楚暴露咽后壁，分别用3寸以上长针点刺双侧咽后壁。舌针针刺手法为散刺舌面（舌根、舌中、舌边），以出血为度。（三）疗程：首次治疗必须先刺内关、人中穴，以后每23天一次；风池、完骨、三阴交穴每日2次，15天为一个疗程，每疗程相隔35天，金津、玉液点刺放血及咽后壁点刺放血均每日1次，15天为一疗程。五、预后及转归本病临床治愈率达68.92%，总有效率达98.05%。尤其在治疗的第一个疗程中，患者吞咽障碍均有不同程度的缓解，带鼻饲管的患者一般经过第一个疗程后即可取下，食水均由口入，咽喉间分泌物明显减少，而发音、构音障碍的解决，相对需要时间较长。六、注意事项积极预防脑血管病的发作与复发。主要措施有：控制危险因素：包括积极治疗控制高血压，采取有效措施降低血黏度、血脂，治疗肥胖病及糖尿病；改善生活方式：包括停止吸烟，有计划的体育运动，限制饮酒调整饮食结构，采取低脂低钠饮食；减轻精神负担，消除紧张情绪，保证充足睡眠。七、疗效评价治愈：吞咽功能恢复，食纳、饮水正常，声音清楚，吐字清晰，语言表达符合逻辑，神经反射正常；显效：吞咽功能基本恢复，饮食、饮水偶呛，吐字清楚，声音嘶哑，神经反射正常；有效：吞咽功能有所改善，纳食、饮水慢，但不用鼻饲，能保证饮食入量（以糊状食物为主），语言表达不完整，