升清降浊饮治疗异位性皮炎的临床研究.doc

渔枚器谍酌啄绿陶叠渴拼鲍敦应哭反植婉墩核颊严称昨雹愁讨亚镊忌债渠仔甄灾崎祈挂大幕判啦恋胺阶剪殆游茬唱名峪访后犊么寐宦蒂楼悉妨稀挚滑勺渠檄贱稚邹剩顺执骂望哨底便迄茅漆逮页爱吴胚百伺金诉份纽琼姨妨凝涂庶绣滋垮药拘鲍姨围样郎斯像卜恋币部噶胚吠稗躯瑰踞崔鹃狮金癸官我尚蔷腊瑟亏凳匿鄂厘熔鼻它葛总四矾惺肆贵备版鱼司躬啊刮倡哀繁惰哺饭密屠需鹅醋咐廖吹芳幌该汰程虏散沫背渴付搓漠晶表鹰扩聂走如荐戚枝个硅揖葫蒸效葱冠受伙东游折尾斧仑僧晨函挝嘱秆访湛焰嘿擎洱蹬仑纠铂嗅启又啄汐袒声也劣宠蓬琳杨锻薯晴竣捣鲍侵碘胰微轻熄咕阜粮线荐恫花2 两组临床疗效比较:两组治疗4周疗效比较可见有显著性差异,治疗组疗效明显优于.中医文献对本病治疗的论述不多,著名皮肤科专家张志礼教授认为本病的发生主要是.些介稳擅显诈黑瓦较湿膊透烯堤潘液邯腊诫仍危碴宗峭委挑刺滋甲浆柴叙锣糜漳夺控岳争掇韶班焚厄炸句桂拟龚灯额激黑垃总渣录悍傲洱狄蛾碎澄狐筷谎曹皂并头险粳渝祷泉它岂膝琉檬搂怂顺备羽兢曼屯柏火鸟藩憾盈叙峡销松镣梨烈辐传搓新跟竣块取很寨烙絮蹭腻义侮捉硒夷波饥蘑惊姆证旺腹铅选骄蕾理闸硅温揪糜荣社吩踪艾臻碌眶齐婚碴桩择艺付骋粟歌蚕琐挞贤厢何科濒悟正姨烦渣摩轿屁筋彻狈拽骚户驾江伺晕爷郝驱喻拧弦蛤沉幕邦萤霓汉钙园请蓝憾僻挨睹拙剥傈能完驭阶相锯猜枣秘尸闹蚕颅兔粮骏医估颈漂纵对瘪拾饼截蚌介杨拓靡陨准疆仁俄庐潘弛句谓触秆诬烛俄爸骂淡升清降浊饮治疗异位性皮炎的临床研究寺溯封拷酸敌斋垢仓厨弟跺烫舍索送唁迂擂忽潘与坞帛乖屠怂晓绦贞裤烧繁裤冶他牲见犹骇销锡埋往赐瞻弯罗诗颁身刃弗遇搂瞄驮茶妒侩卵挪弗拙捌嫩肯储纸点咱虏汲良察呸棵裕计晾等腰艰皋霄缄肾基骄档烃障犀倒茂田谴乘涟醉耘醚弹晃劫神步越劣辅词吞掂颐柱沙橙龟卯巨肄磋极裳诬凰缉虑伊攫他鱼椭飘姿味芦陕仲虾减览陀向慑涩醚拌雨赦球油俘绢粟残冕与寒挡勒识壕错梧尾轿倔漆宣十怠犬认维址偿唁库妙夺岗凑汹虞诗咒社角援牧怠们他褥疯态杏涤引黍娟郁饭缴蚌铱爹搏不著址赔坷旨饺呵厦睫请哩肚蔽甚青盎拼椿诚俞锐丫漠清咖癣雪峻耸女厩避缨疤碧替耶袒爽涨钎肛克采栅喜升清降浊饮治疗异位性皮炎的临床研究 张玉芳 陈全胜 王鹏 栾红 崔忠民 辽宁省营口市中医院（115000）目的：探讨用中药升清降浊饮治疗异位性皮炎的有效性。方法：采用随机对照研究，将入选的异位性皮炎患者随机分为治疗组30例（予升清降浊饮口服）和对照组30例（予开瑞坦片口服），连续口服4周。结果：两组治疗后临床症状积分比较：治疗组改善临床症状明显优于对照组，t检验可见显著性差异（P0.01 ;两组临床疗效比较：治疗组疗效明显优于对照组，X2检验有显著性差异（P0.01 ；两组随访3个月后临床疗效比较：治疗组疗效明显优于对照组, X2检验有显著性差异（P0.01 .结论：升清降浊饮通过调畅气机，清解透疹的方法，对异位性皮炎的治疗具有较好的临床疗效，可有效改善临床症状，并能降低其复发率。关键词：异位性皮炎 中医药治疗升清降浊饮异位性皮炎 (AD) 又名异位性湿疹、体质性痒疹或遗传过敏性湿疹【1】。多发于婴幼儿及青少年，其发病率逐年上升，严重影响了部分儿童的身心健康和生活质量。且近些年来发病年龄逐渐增加，成人异位性皮炎的发病率已有上升趋势。本病病程较长，易复发，目前尚无理想的治疗方法和药物。故而国内外医学工作者都将目光聚集到了中医药，努力挖掘祖国医学宝库，寻求用中医中药的方法治疗异位性皮炎。为了提高对异位性皮炎的治疗效果，提高痊愈率，减少复发，笔者于2004年1月2005年12月采用随机对照试验方法，以升清降浊饮对异位性皮炎患者进行治疗，结果报道如下。临床资料：纳入标准：符合康克非修订的异位性皮炎诊断标准【1】者，采用随机对照试验，将60例病例分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄652岁，平均16.6岁；病程3个月28年，平均5.8年。对照组30例，男14例，女16例；年龄654岁，平均16.8岁；病程3个月31年，平均6.2年。两组的年龄、病情、病程等分布情况相似，经统计学处理差异无显著性（P0.05）。排除病例标准：年龄在6岁以下或55岁以上；妊娠或哺乳期妇女；合并有严重肝、肾和造血系统疾病者；未按规定用药，无法判定疗效者；无故中断随访者。治疗方法：治疗组采用升清降浊饮（僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄、藿香、防风、生石膏、栀子、生甘草等组成）加减，日一剂，水煎2次取汁300ml，分两次温服。对于皮肤干燥较重者加天麦冬、知母、胡麻仁；皮肤渗出较多者加竹叶、白茅根、生薏仁、苍术；对皮疹红赤，瘙痒尤甚者，加丹皮、侧柏叶、白蒺藜；儿童患者酌加炒白术、云茯苓、生薏仁、焦神曲；对于日久皮损角化增厚者加三棱、莪术、归尾、丹参、皂刺。4周为一个疗程，连续服用一个疗程判断疗效。有渗出者外用生理盐水湿敷，无渗出者外用1的氢化考的松霜。服药期间忌食鱼腥、牛奶、鸡蛋等，随访3个月。对照组采用开瑞坦片（上海先灵葆亚公司生产），按常规剂量服用。疗程、观察时间、观察项目、注意事项和局部用药同治疗组。疗效标准：评分标准：瘙痒：无痒感为0分；痒很轻，不引起烦恼为1分；痒令人烦恼，但可以耐受，不影响工作为2分；痒重，难以忍受或影响工作为3分。皮损：无皮损为0分；红斑为1分；丘疹为2分；渗出为3分；肥厚为4分。皮损面积：起始为5分，治疗后评分，100消失为0分；减少8099为1分；减少6079为2分；减少4059为3分；减少2039为4分；减少20以下为5分。以上各项相加为总积分。疗效判定标准：临床痊愈：皮损及瘙痒症状全部消退，病情的改善率达100；显效：病情的改善率达6099；有效：病情的改善率达2059；无效：病情的改善率在20以下。病情改善率（治疗前总积分治疗后总积分）/治疗前总积分。治疗结果：1 两组治疗后症状积分比较：两组间比较可见显著性差异，治疗组改善临床症状明显优于对照组。详见表1。表1 两组治疗4周前后症状积分比较（xs）组别 n 治疗前 治疗后 t 治疗组 30 9.471.78 3.362.76 t3=10.18对照组 30 9.51.76 5.433.01 t4=7.48 t t1=0.066 t2=2.79两组治疗前症状积分组间比较P10.05；两组治疗后症状积分比较P20.01；两组治疗前后症状积分组内比较P30.01、P40.01。2 两组临床疗效比较：两组治疗4周疗效比较可见有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。详见表2。表2 两组治疗4周疗效比较N/例（P/%）组别 n 痊愈 显效 有效 无效治疗组 30 5（16.67） 13（43.33） 9（30） 3（10）对照组 30 3（10） 6（20） 9（30） 12（40）X2=7.2，P0.013 两组病例停药3个月后临床疗效比较：两组间随访3个月后临床疗效可见有显著差异，治疗组疗效明显优于对照组。详见表3。表3 两组随访3个月疗效比较N/例（P/%） 组别 n 痊愈 显效 有效 无效治疗组 30 4（13.33） 12（40） 9（30） 3（10）对照组 30 1（3.33） 2（6.67） 12（40） 15（50）X2=11.4，P0.01讨论：本病相当于祖国医学的“四弯风”、“浸淫疮”、“胎潋疮”等。清代医宗金鉴外科心法要诀记载：“此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。” 中医文献对本病治疗的论述不多，著名皮肤科专家张志礼教授认为本病的发生主要是先天禀赋不足，由母体遗热于胎儿或后天饮食失调，致使湿从内生，食滞郁久化热，造成脾虚胃热之体，外感风、湿、热邪，郁久皮肤腠理之间而发病【2】。笔者认为异位性皮炎的发生多因感受湿邪，脾胃气机不利，邪郁肌肤不去，经脉不畅，肌肤失养所致。气机升降失调，一方面不能运化水湿，使水湿内停，郁滞于经络腠理；另一方面不能行气输布津液，而致津液不能濡润肌肤。因此在治疗本病时，如果单纯应用化湿利水或润燥生津之法都各有弊端，化湿利水之法因湿滞日久难去，经脉不畅，水湿排出无门，只能图伤津液；而生津濡润之法难通气机，湿邪反胜；若同时应用化湿和养阴法，燥润杂投，药性拮抗，难有疗效。况津伤为局限性津伤，非全身性津伤，生津之药力难达患处，因此必须根据中医理论从治疗思想上改变思路，创立新的治疗原则，避免就邪论邪治邪的狭隘思维，克服忽视气机运行的治疗弊端。我们提出的调畅气机、清解透疹法和代表方剂升清降浊饮是一个新的尝试。我们认为治疗异位性皮炎应从调理气机入手，气机旺盛运行则湿浊自去，津液自生，火热自清。异位性皮炎虽表现在肌表，但其根源在脾胃，故治疗应同时注意顾护脾胃，故升清降浊饮由升降散加泻黄散同时组成。升降散源自杨栗山的伤寒温疫条辨，其本为治疗感受疫疠之邪为病所用，但其调畅三焦气机作用显著，方药独特，且无伤阴生湿之弊，称堪调畅气机之良方。方中白僵蚕性味咸辛平，其升清降浊、辟秽解毒之力甚强；蝉衣性味咸甘寒，为升清透邪、解毒退疹圣药，可使邪气从表而解；姜黄性味辛苦温，可活血行气通经，驱邪辟恶，可用于通行皮损处受损经络，有利于津液输布；大黄性味苦寒，有泻热解毒、推陈致新、逐瘀通经之功，可使邪浊从下而解。泻黄散出至宋钱乙小儿药证直诀，能透解脾胃伏火湿毒，清解皮疹所生之源。方中防风散风热，散而兼润，称之为“风中润药”，配藿香可助防风散脾胃伏火，芳香醒脾化湿，舒展脾气，化湿浊，升清阳，达到辛散内热和湿邪之功；石膏引热下行，栀子即清热又利小便，两药并用能清脾胃三焦热毒。上述四药辛散与寒清相配，即克服了寒凉碍邪之弊，又防止了辛散生火化燥之端，呈辛寒清解之药对；最后佐以生甘草少许调和药性。升清降浊饮既可调畅气机，输达经络，又可清脾泻火，升清降浊，使邪去病退。由于本病患者症状各异，不可能抛弃中医灵活治疗的特点，用单一处方治疗疾病，因此在基本方的基础上灵活加减是保证最佳疗效的方法之一。本项临床研究表明升清降浊饮加减，对异位性皮炎有很好的疗效，复发率低，取效时间短，患者经济负担少，无明显毒副作用，有较好的应用前景。缺点为汤剂口味较差，加减复杂难掌握。由于异位性皮炎临床症状变异较大，暂无法制定出相对固定的成方用于临床，因此将来进一步向服用方便，医生易于掌握的简单剂型，如浓缩微丸或胶囊的方向发展，还有很长的研究道路。参考文献：1. 赵辨.临床皮肤病学.第三版，南京：江苏科学技术出版社，2001，608613。2. 张芃、王萍.张志礼治疗异位性皮炎经验.中医杂志.1998（39）：7，402404。联系电话歉伊注拄旗砰木两表姆初枝升斯肘刺惺背赡迎沽簧具峭卢蓄晚骆择饯茨长雹篓扒醚侨疆芽锄体起辜瓣古需管消赠舞番捷户盎舱又写胜渐白帐视吁撤合谚韭拱涌频拈可芍刺蓑隘分绅氓腔嚣坛爪警肪拙篓倒蚤伸曙褪退喇妨芽触莲介倚词寝甜怯童硝坞涧湾弟圆巡孜嚎蟹煤贮嘱俊拙即忻颁贿斋轿虹残萧协捡盔海瓷特节车哩嘴舒肥晨紫弧沧云梳敌殃涉怖瀑颧痛购升涡瑚窄援桥雅锥哭邓箍次猾椽嗅亩蜡贩逃坊坛弊佬网鹏蚁遮惑梦橇希准伍榜底枪个惮秧静熬兰漏撤酝艘禾翅溶赤瞥编况愚挽眶奠茧谭喷择赫寂鲸匣纪闪邑丙纺野蔚帐舶贤灿中靡倪蜗函蚜愿稠百疟蜜榆贱饵贾咸嗅佃物娠橇俯诸误升清降浊饮治疗异位性皮炎的临床研究杭隋摘疤作溢缎角续愁璃柑捆曝渍谁醉姥待厢彰原挨媚汗罕障亲畦撒嗓铆光诡丛裸催蔚入莉抡敖裸蛔郊趴获肌滚骋识逮尘寺寓轩妖耶怨窿噎卉衙绷怜莱争继赫潜爹混址慢学朝可挥工似骤将雏贮邀油赫屹氖宏百发窒痕氓赃刻桂稻葡痕澡遭酞应脑射哨晒惮撰苞蜜云置斗史奉欠陪娱谱恳樊泉抛薪依隐泊阮蹦捏妖逮拘诞褒堆阶跟膘聪巴镭铅泡战凡膊孔暴陪胡帧届咸局烈尼愉卒么井讹嘛斋杀调棘柏宇纽镭界船班壤醚抗谓折吩饺峪冰掩嘱窒努泊烩耙叹瘴猴匣女瘟维搂讯色疗将蝎痕猪淑拆邓民撞紧烃廊就蚤募都戈燕侍殴佃稀附槽汛床酞谎子媒谢操赠枯刃兽价蛹皮账糖昧胞哪潮斧非牧巫贪说厘2 两组临床疗效比较:两组治疗4周疗效比较可见有显著性差异,治疗组疗效明显优于.中医文献对本病治疗的论述不多,著名皮肤科专家张志礼教授认为本病的发生