病历书写规范35737738.doc

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薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膇莁蒁蚁袇膄莇蚀罿莀蚅虿肂膂薁虿膄莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆肈腿蚈螅袈蒅薄螄羀芇蒀螄肂蒃莆螃膅芆蚄螂袄肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿节莈袈羁肅蚇袈肃莁薃袇膆膃葿袆袅荿莅袅羈膂蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅蒁蕿肄芈莇薈膆蒄蚆薇袆芇薂薆羈蒂蒈薅肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃 病历书写规范（临床医生） 病历是医院和医生最重要的工作记录，它不仅记录疾病变化和诊疗过程，还反映了主管医生收集、整理资料以及分析和判断能力。这就要求医生努力学习理论知识，不断提高病历书写水平，即理论实践，实践理论的学习过程。病历是医院的诊疗资料，也是病人的疾病档案，归档后不能再修改，长期保存。现时病历可以复印供他人阅览、评价、保存，也是医疗纠纷和伤残鉴定最主要的证据。所以医生要认真对待，方便病人更保护自己，保护我们工作的医院。一、病历书写基本要求： 1、客观、真实、准确、及时、完整。不加修改的拷贝病历或记录视为造假。2、字迹清晰可辨，表述准确，语言通顺，规范用语（全国统编教材或本专业统一使用者）。 3、用中文书写病历，但全国统一使用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用外文。疾病和手术名称要符合国际疾病分类（ICD10）？。文中时间和数量等均使用阿拉伯数字，不用中文“一二三”。 4、出现在病历上的各级医生必须是正式聘任或经其审签。入院记录、首次病程记录、转科记录、抢救和死亡记录、阶段小结、出院（死亡）小结、术前小结、手术同意书、术前、疑难或死亡讨论、会诊申请等必须有主治以上医生审签名。代签或模仿签名视为造假。5、各项记录统一使用深蓝钢笔或签字笔。病历或记录完成后可以修改，即在原文上划双线，旁边书写正确内容。上级医生有审查和修改则用红色笔书写和签名。修改过多必须重写。医嘱发现错误时临嘱按常规“取消”，长嘱则即刻停医嘱并重新书写。二、病案首页：所有内容规范填写。表中填写其后所列的适当数字，没有内容可填写者写“无”。但非死亡病人不填“尸检”，非产科病人不填“产科分娩婴儿记录表”，非肿瘤科病人不填“肿瘤专科病人治疗记录表”。 1、职业：病人此前主要从事过的工作类别，如：公务员，教师、煤矿工人、农民，家庭主妇等，不能笼统填“职员”、“工人”，更不能随意写“无业”、“退休”。现状并非“职业”。2、工作单位及地址：指就诊时的工作单位及地址。3、“门（急）诊诊断”按入院通知单写，“入院诊断”依照病历的“初步诊断”填写，“出院诊断”则依“最后诊断”填写。“确诊日期”依照病历填写，入院已经确诊写入院日期，入院后经手术、检查等证实者依“修正诊断”日期写。4、入院时情况：危生命体征不平稳，须立刻抢救；急急诊入院，即急性中毒、损伤或急性病发作，须立刻处理者；一般平诊入院，先行一般处理。5、出院诊断和出院情况：依照住院病历的“最后诊断”填写。治愈症状消失，功能恢复或轻微损害； 好转症状减轻，功能有所恢复；未愈无变化或恶化者； 其他未治疗者。6、诊断符合情况：a/ 入出院诊断： * 出院和入院的前3个诊断之一相符即为“符合”； * 入院以疑诊、症状、体征及检查发现作为诊断，最后诊断和入院时的前3个症状之一相符即为“符合”，经检查后仍不能确定者填写“不肯定”。b/临床（出院诊断）与病理：* 是指肿瘤或炎症的大致分类相符，不分良、恶性或特异、非特异性。* 病理未作明确判断，但其描述与诊断的前3个诊断之一相关写“不肯定”。7、抢救：对有生命危险（生命体征不平稳）的病人进行的紧急治疗。每次抢救必须有“抢救记录”。持续抢救为1次，病情平稳24小时以上再次抢救为第2次（1天最多1次），连续数天抢救按1次/天计。慢性消耗性疾病临终前的抢救不计算。8、手术名称要书写完整、规范（胃癌根治术+胃空肠吻合术、剖腹探察+姑息性结肠造口术）。 科室内进行的诊断性和治疗性操作也要填写。9、三级医生签名、盖章：要有三个以上相应职称医生签名、盖章，上级可代下级签、章。三、入院记录：主诉和现病史书写与诊断学“住院病历”（完整病历）相同，其他病史和体检较之更简明扼要，但要重点突出。因同一疾病入同一医院及科室填写“再次或多次入院记录”，住院不满24小时出院（死亡）的病人，填写“24小时内入出院（死亡）记录”。 1、主诉：内容为包括病因、部位、症状或体征、持续时间，尽可能书写完整。a/ 用20个字高度概括现病史，尽可能准确描述其部位和特点，如：剑突下阵发性绞痛伴发热、黄疸反复发作1月。b/ 要能导出第一诊断。c/ 一般不能用病名代替，但特殊情况（ 无任何症状，体检或诊治其他疾病时查出的疾病，经长时间诊断和治疗已明确诊断的疾病）下，住院目的是为某项特殊治疗（手术，化疗、放疗）者可用病名，如“白血病入院化疗”。一些无症状或体征的检查异常也可直接描述，如“发现血糖升高1个月”，“体检发现左肺占位性病变1周”。2、现病史：内容包括病因（或诱因）和症状及其特点，是诊断和治疗的主要依据，其资料来源于问诊和查阅病人的原始病历，但绝对不是简单地记录和抄写，而是收集、整理、分析和判断的结果。以主要诊断为核心记录对诊断和鉴别诊断有重要价值的病史和辅助检查结果。重点突出，内容完整。a/ 凡是与现疾病直接有关的病史，虽年代久远亦应包括在内。b/ 按时间顺序详细并准确记录疾病发生的时间、症状、性质、部位和程度，伴随症状及其持续时间，加重或缓解的因素，疾病发展和演变过程；c/ 记录阳性症状同时也要记录重要的阴性症状，以反映相关的鉴别诊断。d/ 病程较长，相同症状反复出现时详细记录1次典型发作过程，其余为“再次”、“反复”。e/ 诊疗经过和效果：何时，何处，做何检查及诊断，经过何种治疗（手术方式，重要药物名称）。多次检查和治疗则根据需要有选择的记录最重要的检查结果和治疗方案。对诊断和治疗无特殊意义或重复进行的检查可不写。f/ 一般情况：反映患者整体健康状况。用词准确，少用或不用“一般”、“尚可”。短期发病和损伤不必写睡眠和体重变化。g/ 存在与主要诊断无关的另一疾病也需要治疗则另起一行记录。3、四史：“再次或多次入院记录”按表格简化，但有新内容应加入。a/ 传染病或慢性病史：已有明确诊断，与现疾病无直接关系且对健康影响较大的疾病，记录患病时间，是否治愈。除特别需要外不需要治疗方法和过程。无特殊传染病或慢性病史时应确认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等几种常见疾病,已经记录多个疾病后则不再重复确认。b/ 居住地地方病情况：记录出生地和长期生活地。如有地方病或流行病接触史则记录。c/ 婚育史：男：婚否，结婚年龄，生育几男、几女。配偶是否健康，性生活情况。 女：增记“足月分娩、早产、流产（自然、人工）、存活。d/ 月经史：男性不填写； 生育期女性:记录初潮/经期/周期/末次月经，月经量、色，有无血块、痛经、白带异常。 老年妇女:记录停经年龄及有无阴道分泌物异常。e/ 家族史：父、母健康或去世,兄弟姐妹、子女健康或有何疾病，如病故则写死亡原因。有无遗传或可能遗传的疾病，包括与现疾病类似疾病。4、专科情况：手术相关专科病历记录；a/ 记录疾病所在局部及其附近组织器官的体格检查，包括阳性和阴性体征。b/ 详细、准确记录部位、大小、范围、质地、程度等。用词要专业、规范。5、辅助检查：a/ 不论时间久远，对现疾病诊断和治疗有重要意义的检查都要记录。b/ 详细记录时间、医院和诊断，无明确诊断者写形态描述。c/ 常规化验只记录3天内有效结果。6、诊断： a/ 三步诊断：入院时填写“初步诊断（确诊）”，住院期间发 现或发生的疾病即时写“修正（补充）诊断”，出院前总结填写“最后诊断”。入院时已经确诊则不再写“最后诊断”。b/ 完整诊断：病因+解剖部位或器官+病理改变或临床表现。c/ 确诊：通过病理、特定检查或长期治疗已经证实者为“确诊”。d/ 初步诊断：通过病史分析和辅助检查基本明确或诊断不明者为“初步诊断”。e/ 主要诊断选择：对健康危害最大，医生花费精力和时间最多的疾病。基本顺序：主要诊断并发症合并症基本原则：首选本专科疾病，原发病，急性病，传染病，损伤，中毒等,依具体情况选择。特殊情况：以严重并发症和后遗症入院，原发病相对平稳，则并发症为主要诊断或二者合并诊断。f/ 特殊诊断：* 症状、体征或辅助检查异常发现作为诊断：患者以症状、体征或辅助检查异常入院，暂时无任何诊断方向将症状、体征或检查异常作为诊断。如果高度怀疑某种疾病但又不能肯定时可在症状、体征后加可疑诊断和“？”。* 目的诊断：住院目的是为某项特殊治疗（手术，化疗、放疗）者可写目的诊断。* 状态诊断：后遗症、治疗后状态与主要诊断有因果关系时可作次要诊断。g/ 常见错误： 笼统诊断：胃溃疡出血上消化道出血，粘连性肠梗阻肠梗阻。症状诊断：泌尿系结实血尿、肾绞痛。并发诊断：肺癌晚期/肺癌晚期并发胸腔积液胸腔积液。影象诊断：肝癌肝占位性病变四、首次病程记录：应该是一篇结构严谨的“论文”，通过诊断和鉴别诊断的讨论，对患者所患疾病从个性到共性，再由共性到个性的描述、分析、总结，从而得出正确的诊断，制订出合理的个体化诊疗方案。它表现了作者的专业知识水平和逻辑思维能力，以及由此形成的诊断和治疗思路。1、首行：姓名、年龄、性别、婚否，用12句话概括叙述主要病史和就诊原因。2、病例特点：内容完整简洁，重点突出，包括重要的阳性和阴性资料。 a/ 患者年龄、性别特点，病程长短、急缓。b/ 简要记录患者起病、病程和主要症状特征（阳性和阴性），既往相关病史。c/ 重要体征。d/ 重要辅助检查。3、诊断依据和鉴别诊断：是记录的核心内容。a/ 诊断：包括主要诊断和次要诊断；b/ 诊断依据：具体、有条理和有针对性的记录此患者的病史（现病史和既往史）、体征及辅助检查中能支持主要诊断的内容，无支持意义者略去。c/ 鉴别诊断：入院已经确诊者不写鉴别诊断。诊断选择：结合性别、年龄特征选择与患者病史、症状、体征和影象特点最近似的疾病。鉴别顺序：常见病多发病少见病及罕见病。鉴别内容：对比选择并分别记录患者病史、症状、体征和辅检支持和不支持该疾病的资料。鉴别方法：最后写出排除或证实此病的的措施。4、诊疗计划：为患者制订有针对性的诊疗方案，不可写“相关检查”，“请示上级”等套话。a/ 常规检查；b/ 对诊断、鉴别诊断及治疗有针对性的特殊检查；c/ 一般性治疗；d/ 特殊治疗，如手术、化疗、放疗。e/ 对可能出现的病情变化提出有针对性观察：生命体征、神志、体温、出血、腹痛等。f/ 向患者及其家属交代重要病情及相应的配合。 五、病程记录：1、一般病程记录：最少3天一次，对患者病情、诊疗过程进行的连续记录，内容包括病情变化,重要检查结果及其临床意义，上级医生查房和会诊意见，讨论总结，治疗效果，医嘱变更及理由，向患者告知事项等。2、连续3天记录：入院、手术和转科后；3、出院前记录：内容包括病人目前病情，是否应该出院，上级医生（姓名、职称）的意见。4、抢救（死亡前）记录：6小时内完成。记录生命体征，病情观察和治疗措施及效果，参加抢救或在场（放弃抢救）人员姓名和职称。时间准确到“分”。 5、操作记录：一般由术者书写。内容包括时间、手术名称、麻醉方法、手术过程，是否顺利。6、三级医生查房：整份病历内体现三级医生查房制度，即主任或副主任医师，副主任或主治医师；主治或住院医师。必要时上级可以代替下级。a/ 首次上级查房：48小时内完成。内容包括总结并补充病史、查体及检查资料，诊断和鉴别诊断分析，对治疗方案提出意见和建议。b/ 危重病人：报病危患者每天至少1次上级医生查房，病重者至少每2天1次查房，且必须有副主任以上医师查房记录。7、手术相关文书： a/ 术前上级医生查房记录/术前小结：内容近似，包括总结病史和相关检查资料，有针对性的提出手术适应症（疾病诊断、保守治疗效果和可能的结果，无手术禁忌）和手术方法。术中及术后可能出现的情况及应对措施。急诊手术（入院4小时内手术）可不写“手术前小结”，但必须写“术前上级医生查房记录”。b/ 手术记录：简要记录消毒、铺巾、切口选择及入路，详细记录病变情况（形状或范围大小、色、质，与周围组织的关系等）和处理过程，简要记录关闭切口（特殊缝合要说明），最后说明手术是否顺利，麻醉是否满意，出血量多少，是否送病理。如有引流物要说明引流物名称及其部位。c/ 手术后记录：对病房值班医护人员的交接记录，需要尽快完成。记录手术时间（时分至时分，不写“刚才、此前”），手术名称，麻醉方式，重点记录病变情况，处理过程和手术后诊断，手术是否顺利，麻醉是否满意，出血量多少，是否送病理，有无引流物（部位），患者是否清醒，生命体征是否平稳，手术后处理和注意事项。8、转科记录和阶段小结：内容大致相同，除患者一般资料外简要记录入院诊断和入院后的诊治经过和效果，目前情况，诊疗计划。如二者时间相近则前者可代替后者（以入院时间计）。六、大手术前讨论、疑难病例讨论和死亡讨论：格式相同，要记录每一个人的发言而非总结。内容包括主管医生汇报病史和病情，参加医生发言（姓名、职称），主持人作最后总结。 1、术前讨论：内容包括疾病诊断、手术适应症、禁忌症、手术方式选择，术前准备，术中、术后可能出现的问题及解决方案。急诊手术（入院4小时内手术者）可不写。2、疑难病例讨论：围绕疾病诊断、鉴别诊断和诊疗措施发表意见。3、死亡讨论：重点记录在院期间诊断和治疗是否正确，抢救是否及时，总结经验，确定死亡原因。 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