2010营养性维生素d缺乏性手足搐搦症课件

维生素D缺乏性 手足抽搐症,Tetany of vitamin D deficiency,目的要求,熟悉本病的病因、发病机制和鉴别诊断 掌握本病的临床表现、实验室检查、治疗原则、常见护理诊断、护理措施,概述,是维生素D缺乏性佝偻病的伴随症状之一 多见于6个月内的小婴儿 主要表现为惊厥、喉痉挛、手足搐搦,同义词：佝偻病性手足搐搦症 佝偻病低钙惊厥 【定义】 VitD缺乏血钙 神经肌肉 全身惊厥 兴奋性 手足肌肉搐搦 喉痉挛 血Ca+ 77.5mg/dl（1.751.88mmol/L） 4月婴儿多见,维生素D缺乏性手足搐搦症,病因和发病机制,当维生素D缺乏、血钙下降而甲状腺代偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复 总血钙1.751.88mmol/L(77.5 mg/dl)、或离子钙1.0mmol/L（4mgdl）时即可导致神经肌肉兴奋性增高 出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥,为什么维生素D缺乏时机体出现 甲状旁腺功能低下,原因尚不清楚 推测： 维生素D缺乏早期，甲状旁腺急剧代偿分泌增加，维持血钙正常 维生素D继续缺乏，甲状旁腺功能反应过度而疲惫，出现血钙降低,诱发血钙降低的原因,维生素D缺乏的早期，甲状旁腺代偿功能还未建立，血钙降低 阳光充足时，户外活动多、或应用维生素D治疗佝偻病，使钙沉积于骨，但肠道吸收钙相对不足造成低血钙 感染、饥饿、发热时组织分解而释放磷，血磷升高，与钙结合以磷酸钙形式沉着于骨上，造成血钙降低 体重1500g的早产儿因来自母体的贮存不足，且娩出后常有呼吸障碍、颅内出血等并发症，易致低钙血症 人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症 长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少。,临床表现,主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥 部分患儿有程度不等的佝偻病活动期的表现,【临床表现】,（一）症状 突然发生 1、惊厥（无热）：全身抽动、神志不清 （秒分钟） （数日1次 1日数次） 意识恢复、入睡 醒后活泼如常 2、手足搐搦：手足痉弯呈弓状，强直痉挛 3、喉痉挛：喉肌声门痉挛 呼吸困难,手足搐搦,手足搐搦,【临床表现】2,（二）体征（隐性症状） 不发作时引出 1、面神经征（chvostck 征） 叩击面颊 眼、口抽动 2、腓反射 叩击膝下外侧、腓骨小头上 足向外收缩 3、Trousseau征 BP维持在收缩压与舒张压之间 5分钟 手痉挛,特异性体征,面神经征（Chvostek sign）：以手指尖或叩锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿期可呈假阳性 腓反射（Peroneal reflex)：以叩诊锤骤击膝下外侧腓腓骨小头上的腓神经处，可引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性 陶瑟征（Trousseau sign):以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状属阳性,实验室检查,血钙降低（低于1.751.88mmol/L） 血磷正常或升高 尿钙阴性,诊断,有维生素D缺乏性佝偻病的病史 临床表现 血清钙浓度多低于1.751.88mmol/L，钙离子低于1.0mmol/L 除外其他疾病,鉴别诊断,其他无热惊厥性疾病 低血糖症 低镁血症 婴儿痉挛症 原发性甲状旁腺功能减退 中枢神经系统感染 急性喉炎,治疗原则,迅速控制惊厥 解除喉痉挛 补充钙剂 急性期后给维生素D治疗,常见护理诊断,有窒息的危险 有受伤的危险 营养失调 知识缺乏,护理措施,预防窒息的急救护理 惊厥发作时 就地抢救 松开衣领，头转向侧位 保持呼吸道通畅 清除口鼻分泌物 喉痉挛发作时 备好气管插管用具 人工呼吸或加压给氧,护理措施,按医嘱控制惊厥和喉痉挛 氧气吸入 迅速控制惊厥或喉痉挛 安定肌肉或静脉注射，每次0.10.3mgkg 10水合氯醛保留灌肠，每次4050mg/kg 钙剂治疗 10葡萄糖酸钙510ml加人10%25葡萄糖液1020ml，缓慢静脉注射（10分钟以上） 每日可重复