中耳炎性疾病课件

中耳炎性疾病,中耳炎性疾病,大疱性鼓膜炎 一、定义 大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。 二、病因 病毒感染,大疱性鼓膜炎,三、临床表现 突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感，可有轻度听力减退 检查所见,大疱性鼓膜炎,四、诊断 病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳道皮肤出现疱疹 五、治疗 抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染,分泌性中耳炎,一、定义 是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎性疾病。 二、分类 急性分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,临床表现： 症状 1、听力减退：主要为传导性聋、自听增强。 2、耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明显。 3、耳鸣：为间隙性，如“劈拍”声或气过水声。 4、耳闷：按压耳屏可暂时减轻。,分泌性中耳炎,检查： 1、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液征 2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。,分泌性中耳炎,3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型） 4、CT扫描,分泌性中耳炎,诊断： 1、病史、临床表现及听力检查诊断 2、必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术确诊。 鉴别诊断： 1、排除鼻咽部肿瘤 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别 3、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴别,分泌性中耳炎,儿童出现与听力下降相关的 行为改变,鼓膜穿刺抽出淡黄色积液,确诊分泌性中耳炎,耳内闭塞感、闷胀感，伴 听力下降,耳镜检查见鼓膜内陷、活动 受限和鼓室积液征,初诊为分泌性中耳炎,纯音测听示传导性听力损失 声导抗检查示B型曲线,进一步明确病因,诊断流程图,分泌性中耳炎,治疗原则： 病因治疗 改善中耳通气引流 清除中耳积液。 1、非手术治疗 抗生素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 促纤毛运动及排泄功能 糖皮质激素,分泌性中耳炎,治疗： 2、手术治疗（1）咽鼓管吹张（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切开术,分泌性中耳炎,治疗： 2、手术治疗 （4）鼓膜置管术 （5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术 （6）病因治疗,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,药物治疗,病因治疗,手术治疗,糖皮质激素,抗菌药物,抗组胺药,减充血剂,其他药物,鼓膜穿刺,鼓膜切开,鼓室置管,根据病 因及病 情联合 用药,治疗流程图,急性化脓性中耳炎,定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染的三种途径： 1、咽鼓管途径； （1）急性上呼吸道感染 （2）急性传染病 （3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张 （4）哺乳位置不当 2、外耳道鼓膜途径； 3、血行感染,急性化脓性中耳炎,临床表现 耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。婴儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。,表1,急性化脓性中耳炎,体 征 1、 耳镜检查： 鼓膜弥漫性充血、穿孔、流脓 2、耳部触诊 乳突部轻微压痛，鼓窦区明显,急性化脓性中耳炎,3、听力检查 呈传导性聋 4、血象 WBC总数增多，多形核WBC增加,急性化脓性中耳炎,诊断标准 发热、畏寒、倦怠，小儿有呕吐、腹泻； 耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流脓后缓解； 鼓膜充血、肿胀、向外膨出，继之穿孔，流脓； 耳流脓，初为血水样，以后变为黏脓或脓性； 鼓窦区和乳突尖可有压痛； 听力减退、耳鸣，纯音测听示传导性听力损失； 血常规检查白细胞总数增高，多形核细胞比例增高。 （五）鉴别诊断 主要与急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等相鉴别,急性化脓性中耳炎,治 疗 治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因 1、 全身治疗 抗生素疗法、 注意休息、多饮水，补液等 2、局部治疗 （1）穿孔前 1%酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术 （2）穿孔后 用3%双氧水清洗或吸引器吸脓 局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳 脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳 鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补,急性化脓性中耳炎,急性上呼吸道感染病史,婴幼儿哺乳方法不当,急性起病,耳痛、耳闷、伴发热等 全身症状,婴幼儿搔耳、摇头、哭 闹不安,鼓膜充血、肿胀、向外膨出,细菌培养,急性化脓性中耳炎,鼓膜穿孔流脓,急性中耳炎,诊断流程图,急性上呼吸道感染病史,急性起病,耳痛、耳闷、伴发热等 全身症状,婴幼儿搔耳、摇头、哭 闹不安,鼓膜充血、肿胀、向外膨出,急性化脓性中耳炎,鼓膜穿孔流脓,急性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,定 义:急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎 临床主要特点： 1、反复耳流脓;2、鼓膜穿孔;3、听力下降 病 因: 急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。 鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。,慢性化脓性中耳炎,致病菌 多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰氏阴性杆菌较多，可两种以上细菌混合感染。无芽胞厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。 病理及临床表现:最多见，病变局限于中耳鼓室粘膜，称粘膜型,慢性化脓性中耳炎,静止期 听力稍差，无明显症状 鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿 孔 活动期 病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏 耳持续性流粘稠脓，可有臭味 边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失,两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,诊断标准 根据长期耳流脓史、耳部检查鼓膜穿孔，可确定慢性化脓性中耳炎诊断。综合临床表现、颞骨影像学等辅助检查结果，对病变程度做出进一步评估。 鉴别诊断 1.中耳癌 鳞癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同侧周围性面瘫及张口困难。晚期有多对脑神经症状。有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物。触之易出血。影像学局部骨质破坏。新生物活检可确诊 2.结核性中耳乳突炎 多继发于肺结核或其他部位结核。起病隐匿，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，听力损失明显。对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种可确诊。,慢性化脓性中耳炎,耳内长期流脓史,间歇性,紧张部中央性 穿孔,持续性,紧张部大穿孔或 边缘性穿孔,松弛部穿孔或紧张 部后上边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或 息肉,鼓室内有豆渣样 物，可伴肉芽,慢性化脓性中耳炎,中耳胆脂瘤,颞骨CT进一步鉴别,诊断流程图,慢性化脓性中耳炎,治 疗 治疗原则:消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。 1、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎，并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病 2、局部治疗:药物治疗;手术治疗,慢性化脓性中耳炎,2、局部治疗 （1）静止期以局部