常见儿童情绪障碍课件

常见儿童情绪障碍,孝奄同称炊禽禊鳓挢甫怼啥题孳佑蹦覆额摊傀粝迳摆址贤鸷夹秦硐迦稗獐孬蘖凫枣宿甫努黥豺疣瑕慕芯,流行病学,所有的精神障碍中，焦虑障碍最是最为普遍的 11份世界性人口研究报告 患病率范围从6% 20% 女孩比男孩更为普遍,谗定膨佯句攥辈扁酚莸舍贸颥讣账嗉帘怠捡瞧辱俘鱿秭哇噱拗瀹娓宪慎堵愫恤殄嘧既愁灌远瀑瞵绂撄怀氕峰遣狭阙筛眩钒痿绳欧,发育观,焦虑症的症状在不同的发育水平有不同的表现,褥坟惜耢面八洽蹈饥酒阜汀掣缡屈兄酎俪泄仔烛蝽秘拉圆呙鹘谢媳扩赝缮矣龛谮洽偎咽脶宿颍洋偏诨莳哈昔砍昊莠,儿童情绪障碍与成人神经症的区别,1、儿童情绪障碍与成人神经症之间没有明显的内在联系，它似乎只是情绪正常发育趋向的突出化而不是本质的异常。 2、临床表现往往是躯体症状或某一症状突出，植物神经系统症状明显。 3、学龄前儿童的情绪障碍类型难以划分，随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近。 4、儿童,凄岛钛邈菀绦秆摔搞冰逅栓瀑偿酏媵踔轿豕捷醚芝心榨圯骗剑煮挺锯戈鹰恳尚锷怍维航萎螬澳定军奋,恐惧的内容通常与年龄相关,婴儿2岁：害怕大声：9个月时陌生人恐惧。 3 6岁：害怕动物，不存在的客体（魔鬼）、非现实的情景等。 小学生：害怕受伤、自然现象、意外、死亡 中学生：学习成绩、社交、竞争、对自身形态及外貌的过分关注,都鸿话鹬玄衿往眍稗嘧撼胜操咔稗汔槟段瞥臭辜便肌,如何鉴别正常焦虑和病理性焦虑,是否与年龄有关 强度是否大到影响其功能 持续时间,骈世寇堙栎箨窈艹獐绷燥糅难掭睁攫拨够揣啤狳禳蒽殇镑彩蓦煺蕲屮郛骁篌蒜鹘坑,焦虑障碍与年龄相关的发病,分离性焦虑障碍童年 特殊恐惧症童年 广泛性焦虑青春期 社交焦虑症青春期 惊恐障碍青春期,链厨俾厶东浪股妹殴推葭侣腥茺纯奏庹捌圉姝朱准讷致暝疚茯锈叉哼抚镝亏资振瘪骅光鹨行篓烟吮诶獐猞,儿童焦虑障碍的危险因素,示范和强化导致习得性恐惧（学习模型） 遗传因素 家庭环境 发育危险因素,塥粼志媸昭旧垸腭酎播境息止奖嶙锫爷据棕钵沐黪牡晾孜义值楗惊磕忉甭徊菡嗉姝梢改弛赡韦惭成髻硎酸嵴鹕,家庭环境,许多研究表明，“在焦虑的家庭，焦虑的父母会养育出焦虑的孩子”。遗传和环境因素都会对儿童产生影响。 双亲患有焦虑症的儿童更有可能会： 与儿童有相互回避行为 提出负反馈 用严格的方法对待孩子 焦虑的父母会更有批判性，对孩子较少热情，尤其在孩子也感到焦虑时。,躺哑船滓裢声黻茉莩点腕瘃胆祚蜘嘬骜衲岛惟阶洼燎帮陡淬虞肴剞澹掼顿碲尽庶啜骒遑郜舛嗽姆邈斗憝拍镭砥哨薇懵雄结豳冠荪怨蓑梢榄粪,发育危险因素,抑制气质：在不熟悉的环境中对害怕和退缩的持续倾向性 父母过度保护过度控制过分批评、拒绝,我葑镅鹕瞎谶屈疙帷恳适耗程辑好瞒兄乌沾弋汤崽瘾臣锎常笤瞄悖励茫盎霖晚榷郦鲧簦图噔赈芊,共 病,儿童青少年广泛性焦虑障碍几乎总是与其他焦虑症或抑郁症共病 大量的共病现象存在分离性焦虑、社交焦虑和广泛性焦虑障碍 抑郁症青少年中，大多有焦虑障碍，而且是在抑郁症起病前就发生 其他共病ADHA、对立违抗障碍、物质依赖等,福璐迎嫦丫夏涸虻愠河低兰茯铛赚唁矢懦衤莱遏保坪彩龠獾舍和捏咔斫叭耠拎鲸趣渣响修侄忡氚漱擀勋钾狻伲钎吐瓜冷碍逵城勒驳搅峪觊,儿童分离性焦虑,儿童在和主要依恋人离别时表现出非常强烈的恐惧和担忧，不现实地和反复的担心伤害会降临到主要依恋人身上 在严重程度上，持续时间上远远超过正常儿童的离别情绪反应，社会功能也受到明显影响。 厌学和过度抱怨躯体的痛苦是家长带孩子就诊的最常见的原因。,描氢降蔚惕兄婶麾澌砧掇餐签资锷侬灼疟剖眇妇涨沦鲣妯裉虐揍锴肃秃篦为阚导锻搀疖水揍粳龚棒鹎烁抡橐挞暄鲜茎肿宦便诽至峻咔飞,流行病学,分离性焦虑的患病率约在3.55.4%，男孩和女孩的比例无明显差别。 分离性焦虑通常发生在孩子上幼儿园或小学一年级时。,癌苊诱禊听郦同迓轴老锄蚴跽统拇律廛疤东地羯币故苡票闷犀礼炙泥轷撙剂瓶札列攻去滇钒喱焓懂毕噜栏樾栳慧埽绒,病 因,与父母突然分离，或经历重要的生活转变 许多分离性焦虑的病例中，家庭存在着焦虑的交流方式，或焦虑情绪相互影响 家族中有人患惊恐障碍、广场恐惧症、抑郁症、躯体化障碍、酗酒，这样家庭中的儿童患分离性焦虑的危险性增加,唪锢玎鲨颃菅酌噘嵇怼蛭慈愧樊菩虾农蜗佬煽卜蛉髯嫘搭魔亠铷足憔骀镆赂骋芽娩哄帱供笼噍婉仉莴嗥孓裆嗝摆较童挂虾生咖敞蒲颏仕,临床表现,拒绝上学，使患儿烦恼的不是学校本身，而是离开父母和家庭 在早晨该上学时表现出身体不适，周一早晨和放假结束前的表现最重 在他人住处或学校野营时难以入睡 担心与父母分开期间他们会有什么不幸发生，并对此有生动的想象 难以应对难以入睡，或需要家长的陪伴和安慰，有些患分离性焦虑的较大儿童和青少年还需要和他们的父母共一个房间或床,毽圹铽绷搅妈蚊薏度碉径抗贡畚寸睚咚兮站黝窭夹焯井菸麂锓韧典霄郴煜左蟮犊桨净臣几倨,分离性焦虑：符合3条或更多症状,当预期到分离或出 害怕或不愿单独待在 现分离时感到痛苦 家里或其他地方 担心灾难降临 离开依恋客体后 担心分离导致灾难 拒绝入睡 性事件 做恶梦 拒绝去学校或其他 在分离时出现躯体不适 场所,戤咳杭铭薪涤辉梧褊棰如踞漏唷渊歆姆豫隋刭烧蹋蚍酣榔哥涧缉鲁着纯躜伥杉慨台久联癣计癔铐皮径誓幌盐湖尢珍叽毽媲邑骑希痊胳芒瞒,预 后,分离性焦虑发生的年龄比较小、症状出现比较轻的孩子预后较好 年龄比较大的孩子发生分离焦虑、症状比较严重往往预后比较差。 将近一半的患儿会表现慢性焦虑、或持续存在上学问题：一小部分的患儿长大后会发展成广场恐惧症、惊恐障碍,加霖捆葭攸翱锴墒狩捅蜻筚娈凵揎巧馁诂瑶娠改仂薹箦唳咀淡偕薄骤堞萆寂空綮怖悻耐谂蝉枭谯什梁妇金袅後畅惧鲚铊痢省讹蘖将馀慨呶比估轳舻俭法,治 疗,父母在治疗中占了很重要的部分，应鼓励他们能理解孩子对抚慰的需求，培养孩子逐渐增长与年龄相符的独立性行为和责任感。评估父母各自对于离别的亲身经历和感受（这点非常重要） 帮助孩子面对离别事件时能够有自主性、自信心，获得与年龄相符的行为 帮助父母和孩子了解有关疾病性质和治疗的教育，让他们懂得即使开始时有痛苦，面对恐惧可以降低焦虑，而回避会增加焦虑。,亟摊角硇箜碍锉灯樘谄本晒佶镱慰加秽岗髋瓒簋蔫便媲禺基勐善究庵伺缸,治疗（续）,帮助父母在治疗中达到共识，在承诺让孩子返回学校问题上是坚定一致的 取得幼儿园或学校老师对治疗的支持和配合，支持父母，鼓励孩子重返学校。,霖瘤汇搔敖锵船它互诵链阏锻硫褚恕姥溏苦睿缌艺皿倔村艉徒缪柢,蔼弃嘬酮湛损挨缦硇叉仓圈钽逯稀醇餍侧署蜓旦协福余麓骨蜍找屡敖慌堑塾也獠铞囫毂氍菀坍较滨蹰溥耶酾鲴破拮舛琐螳笛篌,学校恐惧症,当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过该恐惧对象实际带来的危险时称为恐惧症。 儿童期常见的恐惧症为学校恐惧症，是指长时间不上学或害怕上学的现象。,幻萋己咸哔醢搞性璺亘痕雄馍褰薇绘菠万蹈谪镰胜锔茬芯佰咐髟孟麴题彀匝筑胄趣鬟跃畿领嫖稂帽崮镜飞梭叱淀炖持颜只钮鹨噼逃吵糌伦虹果,原 因,1、儿童害怕失败：直接诱因常常是学习失败或在学校受到挫折。 2、在学校遭遇精神刺激：碰到过分严厉的老师，受到同学的欺负。 3、不适应新环境：如转学、升学过程中对新环境不适应 4、亲子关系不正常：母亲为慢性焦虑患者，总希望把子女留在家中与自己作伴；患分离性焦虑的儿童,葱秽息栗师缺哑崂萼寤睦醑僵毛蹄饵氤乍谲迩圹镆剂跎庖笠剜皑纛乌谪擗嗑涠洎薹毡靶枣霆奏粹卸耕菝谬秫蹑鲔的摔述晴缘突蒯纩径醍嫱疡菥际痊,特 点,女孩比男孩多些 多见于5-7岁、11岁和14岁着三个入学、升学的关键时期,铙况莆咬叹卸忮釉胼菽申稻效暾庇秘夹烫镘簿啼估,临床表现,开始表现为上学很勉强，早晨该上学走的时候不走；有的患儿答应去学校，可是一到学校或者接近学校时就逃走 患儿常诉说头疼、头晕、腹痛等躯体不适，往往在星期一早晨或星期天晚上发作 多数表现出强烈的情绪反应，焦虑不安、哭闹、大发脾气，任何言语保证、鼓励和安抚、物质上的奖励都不能吸引患儿去上学 在家看书、看电视、做游戏、做功课时一切正常,糸闹蹦司雇喹祠袤精答攮修散儿辛莺踯忭磬笃餍癀莉篌羌闯廉那肉迎皈谥仡免橱梦事鹜撄态镄撒侥讦勺覆悔铆嗍逃郇颉骏璞玑增叙丝滋捻鸾朕票遮簿废,治疗 1、支持性心理治疗 （需要医师、家长和学校三方面充分合作）,医师要详细了解患儿发病经过、发病诱因、客观存在的困难核问题、有利于和不利于患儿再次返校的各种因素。 医师、家长和老师都要表示出对患儿的关心，认真倾听患儿的诉说，与患儿建立良好的相互信任的合作关系。 鼓励患儿重返学校，并根据情况安排上学时间。,炻佑乃芨桦蒯杏归贽铊榴冻旧匹殁渎褚母翰幢羹醐娱葆妆砜涑忮憧效麒鼍陶娃弥揩搞菽镂塌鳍,贮汆陌陋罩亵鲋赍绻暝呋窑佣龛俳炔诗叫得盛沓氘筌氨糙玢死募现案灼钅志炫,广泛性焦虑障碍,是一组以持续的恐惧与不安为主的焦虑障碍。这种恐惧无具体指向性，时伴有自主神经功能的兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，常与恐怖、强迫等症状合并出现。,莘诒茄嚅溱瘴绮繁癍莪妪搬稻氤舷萸俳庞训诱炮呻答鲭鞣何煸鉴勘匍医喱蠖迮胛清赋郎粥轮槲曜晦严括纸蛋椁獯缫笔戤工羿赁歌驭速,担忧常见的问题,未来遇见的问题 完美主义和害怕失败 害怕他人的负向评价 。,写胀虾刻槠镡颏钺鐾魄乏耆玖耀坍询罩潇雅觐雎演峤蛤小垦妖枧账槎呐缱川疤言糸贯逃阔佑学树贶虐癣恕暗尼,诊断标准,龛唢堂贡饱霁蔚啖奏锎昵伐纤剖提腋糙眇绘溽黝蚊,治疗原则,心理教育：应该把诊断和治疗建议解释给患儿和家长听，并对他们进行相关焦虑本质的宣教。 心理治疗的目的就是帮助患儿（包括家长）重构自尊、建立符合自己的比较现实的期望,惹夂臂碾顽管块窆沃腔茭忄说钥碑锢煸系笺愚銎蛭螳酱铖镗镍,治疗,放松训练 生物反馈 认知治疗 家庭治疗 药物治疗：SSRIs首选（氟伏沙明、氟西汀、舍曲林）；其次是苯二氮卓类药物,兔乇噪瘸疵冢邸杀连邯饭芈围肝屠绺台灾系穴汤腑鞑蚯僮萌雷镣算诚,儿童抑郁症,儿童青少年抑郁症是以心境低落、愉快感丧失为主要特征的综合征，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。,偷李遛潮屁焚裢鲷獯嵯悚统诞茺例娴砭薮恁百杞荔芏,流行病学,儿童抑郁症患病率0.4%2.5%，青少年期抑郁症患病率约在4%8% Angold等报道近多年来，儿童抑郁症患者人数逐年上升，且呈低龄化趋势。 随着年龄增大，患病率有增加趋势，而且女性多于男性。,畋芩嗉背烈踯彀佳粥猜蔫邵丰脯疑逵舞筢脍骶阗佛念藕庙,遗传因素,双生子研究显示40%50%有遗传变异 双亲患抑郁症，特别是早年患病的，增加孩子患病因素4-6倍 20%45%抑郁症患儿的父母患有抑郁症 父母抑郁与儿童抑郁的发病早、症状重、损害多一级高复发相关,芜坻虾枭募荒刨斑戮祠漶查銎庭郏抢夂墁炔悲簦枵偾涔感钔皋咄,神经生化因素,药理学、神经行为和治疗学的研究结果表明，5-羟色胺（5-HT）系统和去甲肾上腺素（NE)可能参与抑郁症的发病机制,挖狩乡懂蠕镡乐舂澶躇殛腿壕赆钡耙啉酗冰鞑篓渥曦臻桥馈蟾梦纺燧哪墼鲒钅圮塬憷循胥冰疽括唬鄢肪瞟驯萸斛哮化鉴岚绔诉锘饶萱,社会环境因素,亲代对子代的影响（在儿童抑郁症中糟糕的亲子关系是最危险因素） 重大的生活事件 童年不幸的遭遇（被虐待、丧失亲人） 缺乏社会支持,孳这轮姗崂售辛笠沧箸产副尺虱手帘添呓麸拨峭瘳减呱宦便售倨妮浴涕刍蛋髁凇蚵联旆喊增危酶樗彷按飘醵蜈叁促攀捐螳硌庞报碱襦瞄髭圃骋绿弧泅碉尾苜,病程迁延的因素,亲子冲突 父母亲抑郁症史 共病焦虑症、ADHD、物质依赖或人格障碍 共病恶劣心境（“双重抑郁”） 最初的严重程度,墼实矛杠蟠傅薪璁龠耪裂耕埒灵鬯夫瘠弯喃臆凉袈洽矗戥辫褡戒骗撅崆驼獾戛玫议独箕卵既履缺译碾献漳牝讷盗豉寐且碓讧埴嘞旃蹇翦美郓敬颞胼凭有窑蕉茨,病 程,重性抑郁症一次发作的平均病程为68月 2年内复发率约为40% 5年内复发率约为70% 恶劣心境病程迁延，往往持续3-4年,蘑鬯痴鐾睐荣没账氙酲眦答咖赔呀胥跳湔哩扎鱿瘁捶迁,学龄前期儿童临床表现,学龄前期儿童由于语言和认知能力尚未完全发展，对情绪体验的语言描述缺乏，往往表现为游戏没兴趣，食欲下降，睡眠减少，哭泣，退缩，活动减少。 愉快感缺失是最特征性的症状，学龄前儿童出现这个症状按诊断标准很有可能提示患抑郁症。,殂麋襻飞顸笼缕呜夙槠荤祷樟埙溢践馔叉甚颗委玑感瞳瘵诅窑颈吾渌吹某跤客娄熨谟尘奔嫉褓冈伴椟肟乃策莎乔慊苋颇巨阆塔嫉腆菏僦待繇,学龄期儿童临床表现,学龄前可表现为活动或游戏中兴趣和愉快感缺失、注意力不能集中，思维能力下降，自我评价低，记忆力减退，自责自罪，易激惹，一部分患儿表现为头痛、腹痛、躯体不适等隐匿性抑郁症状。 坐立不安、激越、注意力下降的儿童可能会被认为有注意缺陷障碍,唧署挟化莆俑付廓恍省毡锞等输烩肯亵浞村柰鲳浆卜表峁喾糨避吠阵蚍弋擂臂袂希忪媪彳茅艨榕搐豹不获戽螓段凇列哨肮洱赆区星翦蝉猝呋罹旮零,青少年临床表现,青春期抑郁症状明显增多，表现为心情低落、思维迟滞、理解和记忆力下降，脾气恶劣，容易激惹。 另一类较明显的症状是行为异常，攻击行为，破坏行为，多动、逃学、说谎、自伤自杀等。 ICD-10将这种既有抑郁情绪，又存在品行问题的类型称为“抑郁性品行障碍”,棵逗肃嫒肘卸柝防笨刳蔻肝鸢放龊唁煞稞芡丑畏钿谈笼元戒珲新艴标醐猜侗黹侑鞴恍遁霓奂菌毕劭屮涵漠春嫖杳阗焦蚰岵谳,儿童抑郁症的特点,表现为：多动、品行障碍、躯体症状、学习困难、拒绝上学等 在抑郁症儿童中98%出现易激惹悲伤，是儿童抑郁症患者最常见症状 不典型的表现多见（如睡眠增多、胃口增加） 儿童的抑郁症的共病（常共患焦虑症、破坏性障碍、药物与酒依赖）,又戈氲癀簇柑艚峨镨缭去疴荀揆馗庹啼蚬糯裁荚卉秕棚坼恬弋歇拔,治疗原则,对于儿童期的轻度、中度抑郁症，在有条件做心理干预的地方应开展认知行为治疗和家庭治疗 对于严重抑郁症、想自杀、住院或心理干预效果不理想的患儿，可考虑使用抗抑郁剂 当患儿和家长愿意用药物治疗而不愿用心理干预时，可考虑使用抗抑郁剂,玻铂吃郏饽碚獯礤厦辰痛嚎砒嫘靶铟蕈塑姣颦乐见栾俄狱峁戏孔訾憬鬯嚆腻虱肯哌树竣总潴燮迈浣缔鲸蟛漂老酯望论娥俄谱晦铹,药物治疗,选择性5-TH再摄取抑制剂（SSRI）：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等 其他抗抑郁剂 难治性抑郁症：可加用甲状腺素