心肺复苏三基培训护理邓有明课件

心肺复苏,基本概念,心跳骤停,心跳骤停的类型,心室纤颤,心室停顿,心电机械分离,心跳骤停的原因,心肌收缩力减弱,心律失常,血流动力学急剧改变,冠脉血流量减少,心脏原因（心脏创伤、心肌炎、心肌病和心梗、负性肌力药物过量）；呼吸,冠心病,大量失血、严重休克、麻醉平面过广、全麻过深、血管扩张药物过量,冠心病、心肌炎、瓣膜病、心肌急性缺血缺氧、电休克；心导管刺激；增加心肌应激性的药物；严重电解质紊乱；麻醉手术中的迷走反射,心跳 骤停,心肺复苏,安全时限,脑的重量占体重的2% 接受15%的心排血量 静息耗氧量约占总耗氧量的20% 脑组织无后备毛细血管供血 脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性损害 （心肌细胞、肾小管细胞 30min，肝细胞1-2h ，肺组织2h）,6-7秒氧耗尽，有氧代谢停止。 1-2分钟ATP耗尽。 4-5分钟糖无氧代谢停止，耗能反应停止。 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变。,心跳骤停后开始心肺复苏可能成功的时间,生存链,立即识别心跳骤停并启动急救系统,神志突然丧失，呼之不应。 面色苍白或青紫。 大动脉搏动消失，测不到血压，心音消失 。 没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）。 瞳孔散大，对光反射消失。,呼救！,尽早进行心肺复苏,时间就是生命,人工胸外按压,机制,心泵机制,胸泵机制,开放气道,仰头抬颏法,清洁呼吸道,下颌前推法,人工呼吸方法,口对口呼吸,口对鼻呼吸,口对面罩呼吸,气囊-面罩呼吸器,频率： 8-10次/分钟 潮气量： 6-7ml/kg 吹气时间： 大约1秒,中国最美丽的女记者曹爱文,目前主张小通气量,维护更好的通气血流比 减少按压中断 有利于胸内压降低 减少胃扩张 避免施救者CO2排出过多,人工呼吸机制,呼出初始的100ml是没有经过交换的气体，这部分气体的PO2为150mmHg；吹入患者肺内的氧浓度为16-18%，二氧化碳的浓度为2-4%；如果人工循环有效可产生75-85mmHg的PaO2，和30-40mmHg的PaCO2。,高级呼吸支持,气管导管 喉罩 食管-气管联合管 简易呼吸囊 简易呼吸机 机械通气机,吸氧浓度的调整,确保输送氧足够，避免氧过多 有SpO2监测时，保证SpO2 94% SpO2为100%时，对应的PO2可能是80-500 SpO2为100%时，PaO280 mmHg，降低或取消氧浓度,电除颤,早期除颤:每提前一分钟成功率提高7-10% 在开始CPR同时准备除颤仪/AED 进行一轮心脏按压后除颤 在公共场所、社区、学校、医院使用AED 推荐一次电击方案 电极默认位置：前侧位 使用能量：双相波150J;单相波360J；儿童2J/kg,肾上腺素、利多卡因、阿托品；碳酸氢钠不可 剂量为静脉应用的2-3倍 药物稀释至10ml 用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物 快速加压通气数次,静脉通路,CPR期间的给药途径,气管内途径,骨内途径,心脏途径,CPR期间的常用药物,肾上腺素：受体占主导作用、受体有利有弊 0.5-1mg/次,min重复使用，不主张大剂量. 血管加压素：v1 40IU单次给药 抗心律失常药： 胺碘酮300mg，追加150mg，1mg/min泵注 利多卡因1.5-2.0mg/kg，1-4mg/min泵注 碳酸氢钠 1mmol/kg,追加不超过1/2的量，5%NaCO21ml=0.6mmol 阿托品： 不再建议在治疗无脉性心电活动/心博停止时常规使用。 （没有心三联，新三联）,CPR监测,心电图 无创血压 脉搏氧饱和度 有创血压