我院儿科门诊用药分析-儿科医学论文.doc

我院儿科门诊用药分析-儿科医学论文我院儿科门诊用药分析 摘要 目的 对我院儿科门诊的处方进行分析，了解我院目前儿科用药基本情况，供临床用药参考。方法 随机抽取我院门诊2012 年9月2012年 11 月儿科门诊处方 1000 份，对抗菌药类、解热镇痛类、糖皮质激素类、微量元素及维生素类药物进行统计分析。结果 我院儿科门诊抗菌药物使用率为 45.7%；其中阿奇霉素（33.9%）、头孢克肟、头孢克洛、头孢丙烯分列处方频次前4位；抗病毒药使用率为21.6%，解热镇痛药使用率为16.3%， 解热镇痛类占16.3%，主要是布洛芬制剂；糖皮质激素类药物占10.1%；微量元素及维生素类占11.6%。 结论 儿科用药要根据小儿的具体病征，针对性用药，以免产生不良后果。 关键词 儿科门诊；药物；分析；抗菌药；糖皮质激素 中图分类号 R96文献标识码 A文章编号 1672-5654（2014）02（a）-0005-02 Medication Analysis on Pediatrics Outpatient Prescription at Our Hospital LIAO Changyu LEI Huiwen RONG Yingci WU Aiqin HE Xiaomin The First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangdong 510080, China Abstract Objective Understand the basic medication situation at our pediatric outpatient department, in order to promote rational drug use. Methods We randomly selected 1000 prescriptions at our pediatric outpatient department from September to November in 2012,calculated out and analysis the species of drugs, including the antibacterial drugs, antipyretic analgesics, glucocorticoids, trace elements and vitamins. Results At our pediatric outpatient department, the use rate of the antimicrobial drug is accounted for 45.7%, the prescribing frequency of the azithromycin (33.9%), cefixime, cefaclor and cefprozil is ranked top four; the percentage of the antiviral drugs used is 21.6%, the antipyretic and analgesics is 16.3%,mainly motrin; the glucocorticoids drugs is accounted for 10.1%; and the trace elements and vitamins is accounted for 11.6%. Conclusion We should use pediatric drugs according to the characteristics of pediatrics diseases, so as to avoid the adverse consequences. Keywords Pediatrics outpatient department; Prescription; Analysis; Medication analysis antimicrobial drugs; Glucocorticoids 儿科用药的特殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。由于婴幼儿正处于生长发育的高峰期，对药物反应敏感，其药动学、药效学与成年人相比也有很大的差异。为了解我院儿科用药基本情况，笔者随机抽取我院2012 年9月2012年 11月儿科门诊处方 1000 份，对门诊小儿用药中抗菌药类、解热镇痛类、糖皮质激素类、微量元素及维生素类药物使用情况进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 11 一般资料 随机抽取我院2012 年9月2012年 11 月儿科门诊处方 1000 份。 12 方法 对处方中抗菌药类、解热镇痛类、糖皮质激素类、微量元素及维生素类药物进行统计，计算其使用率，分析其用药合理性1。 2 结果 21药物使用率 1000张处方中，抗菌药物使用率为45.7%，品种主要为阿奇霉素和头孢菌素类；解热镇痛药使用率为16.3%，品种主要为布洛芬制剂及双扑伪麻及中成药羚羊角滴丸等；糖皮质激素使用率为10.1%，以地塞米松、布地奈德、甲泼尼龙为主；微量元素及维生素类使用率为11.6%，主要是钙锌和维生素制剂。 2.2 抗菌药品种 457份抗菌药物处方中，以头孢菌素类和大环内酯类为主，其中阿奇霉素占33.9%，高居单品种使用率第一位，其余详见表1。 在抗菌药物处方中，联用抗病毒药的处方有216张，占47.3%；另有78张处方药物超过了5种3。 3 讨论 31 抗菌药使用分析 头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类抗菌药经临床多年使用证明其具有安全性好，高效低毒，因此，此类药物可作为小儿呼吸道感染等的首选药物2。从调查结果看儿科门诊抗菌药品种符合抗菌药物临床应用指导原则3，未使用过氨基糖甙类药与喹喏酮类抗菌药。给药方式多为口服，只有11张处方采用了静脉滴注。诊断看，绝大部分处方诊断为感冒，而婴幼儿的感冒80%90%都是由病毒引起的，临床用抗菌药没有实际意义，反而增加药物不良反应，产生耐药性导致抗菌药滥用的问题。目前本院儿科门诊抗菌药类使用率高达45.7%，且多与抗病毒药利巴韦林联合使用，对于患者来说是大包围式用药，针对性不强4。 32 解热镇痛类使用分析 解热镇痛类药物中，布洛芬小儿使用较为安全。羚羊角滴丸属于中成药，儿童使用的安全性资料缺乏，要慎用。在未查出病因前就盲目使用解热镇痛药，不仅会掩盖病情，还会引起小儿出汗增多，体温突然下降发生虚脱等严重不良反应。毕竟新生儿、婴儿体表面积相对较大，体温中枢发育尚未成熟，要慎用解热药。还有少部分处方使用对乙酰氨基酚或其复方制剂，虽其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全，但有部分处方剂量偏大，会造成肝功能的损害，3岁以下的小儿应慎用5。 33 糖皮质激素类使用分析 糖皮质激素因退热快而常与抗菌药配合使用，但使用不当会降低机体免疫力，扰乱内分泌，而且容易改变热型，掩盖病情，因此，临床上应控制糖皮质激素的使用量，一般的小儿发热尽量避免使用糖皮质激素，必须使用时在使用过程中应严格掌握其适应证6。本院儿科门诊使用率不高，还包含部分滴眼用或哮喘吸入用。 34 微量元素及维生素类使用分析 不少家长及部分医师将微量元素及维生素视为绝对安全的“营养药”，长期或大剂量服用。事实上，只有当身体真正有需要时，才有必要通过药物来适宜补充。不然可能导致一些不良后果。例如微量元素锌，浓度达15 mg/L则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，可增加脓疮病的发生率。因此在补锌时，应注意可能伴随的并发症。若滥用和过量长期使用维生素则会产生毒副反应。如有的家长将鱼肝油作为“补剂”长期给儿童使用，或者在防治佝偻病时使用维生素D剂过多，致使体内维生素AD浓度过高，出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状7。其中维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、毛发枯干、脱发、皮疹、易激动等，停药12周可消失。其中维生素D大量久服，可引起高血钙、低热、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异位骨化等。维生素C过量服用会产生胃肠道反应和肾、膀胱结石易于形成。新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用VitK(一般不超过3 d)，否则易引起高胆红素血症8。因此，婴幼儿补充微量元素及维生素类时，应掌握好剂量及疗程。 参考文献 中华人民共和国卫生部医院处方点评管理规范（试行）R2010（医卫管发28号） 盂黎辉，董宝坤儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析 J 中国药物应用与监测，2009，6(1)：2426 卫生部，国家中医药管理局处方管理办法(试行)S卫医发2004269号 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部抗菌药物临床应用指导原则S2004:10，9 肖永新，李东，谢守霞，等门诊