锁骨远端骨折业务查房课件

锁骨远端骨折的个案查房,骨伤科 蔡雷斯 2014年6月1号,锁骨远端骨折 一.定义,锁骨远端骨折是指锁骨外侧1/3骨折，在整个锁骨骨折中较为少见, 以青壮年多见。,二、临床表现,肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。,三 分型,I型：轻度移位； II型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧 带； III型：关节面骨折.,五、治疗,（一）保守治疗： 1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2.外固定：关节部位石膏外固定。 （二）手术治疗： 1.切开复位+钢板螺钉内固定术 2.闭合复位+经皮克氏针内固定术 3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉,病情介绍,患者 刘峰 性别 男 年龄 41岁 入院生命体征：T 36.5 P 80次/分 BP120/80mmHg 现病史:患者半小时前，在骑电动车时不慎摔跤，致其左肩部及头部受力，随即感左肩部疼痛，活动左上肢时，疼痛加重，同时感头痛，见头部流血，家人见右肩部肿胀，表皮擦伤，遂将其带至我院，行CR检查后，拟“左锁骨远端骨折，头部外伤”收住我科,专科检查,脊柱生理弯曲存在，各椎体无压痛及叩击痛，腰椎活动度正常。左肩部可见皮肤擦伤，约3.0*3.0cm，伴有渗出，左锁骨上下窝均见肿胀，可见皮肤淤青明显，左锁骨处压痛明显，可扪及骨擦感，左肩部活动受限，左上肢末梢血供良好，感觉无异常，手指、腕、肘关节活动良好，右手背、手腕见多处擦伤，伴有渗出，手指及腕部活动自如。余肢体未及明显异常。,CR：左锁骨远骨折。 CT：颅内未见明显异常。 鉴别诊断：左肩锁关节脱位 依据CR未见明显脱位迹象，可鉴别。,处理措施及诊疗计划,1.即可在局麻下清创缝合。 2.抗感染、输液等对症支持治疗， 3，完善相关检查，拟手术治疗,手术记录,手术日期：2014年05月30日 开始时间：16:45 结束时间：18:30 全程时间：01时45分 术前诊断：左锁骨远端骨折。 术后诊断：左锁骨远端骨折。 手术名称：切开复位内固定术,护理诊断/问题,1.焦虑/恐惧 与疼痛、疾病预后等因素有关 2.局部肿痛 与骨断筋伤，气滞血瘀有关 3.生活自理能力下降 与骨断筋伤，活动受限等有关 4潜在并发症：感染、废用综合症等。,潜在并发症：,预期目标,病人自述焦虑/恐惧减轻 病人自诉患肢肿痛减轻 病人能在护士协助下完成生活所需 病人在住院期间无并发症发生 病人术后切口疼痛缓解,护理措施,（一）术前护理 加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 介绍成功病例鼓励其与之交谈。,护理措施,（二）术后护理 1.协助做好生活护理 保持病室空气清新，温湿度适宜 保持床单位干净，平整，如有污染及时更换 将生活用品、传呼铃置于方便病人取用,2.饮食,鼓励病人多食高蛋白，高热量，高纤维素，易消化的饮食，多食蔬菜，蔬果，防止便闭,3.活动与休息,鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。活动要量力而行，循序渐进 促进手臂和肩膀的运动，预防胸壁肌肉粘连，肩关节强直及失用性萎缩,4.功能锻炼,术后1-3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。 2、术后2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟。 3、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间2小时/次，2次/日，应持续至骨折愈合为止。,护理评价,病人能应对现状，有效的与医务人员配合 病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻 病人能在护士协助下完成生活所需 无并发症发生,出院指导,一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上举、内