[临床医学]准分子激光近视治疗研讨.ppt

上海普瑞眼科医院 准分子激光近视治疗研讨,上海普瑞眼科医院 普瑞眼科 全国连锁 笑脸抺泪 2013 1 20,研 讨 大 纲,1、准分子激光手术不得不提的两个因素 2、准分子激光近视治疗 3、剖析近视手术患者 4、目标患者来院成本,检查设备 手术设备,专家,设备,手术经验 资 质 个人素质,准分子激光手术 不得不提的两个因素,有丰富的临床手术经验（准分子激光近视手术）是手术成功的必备条件 有相关的从业资质是手术开展的先决条件 有具备对患者有高度的责任心、对工作有高度的耐心、警觉心是手术安全的先决条件,准分子激光手术 设 备,1.全球市场占有率第一，在美国市场占有率超过80%。 2.独有四维眼球主动追踪专利技术。 3.智慧型变量光斑技术，小光斑直径只有0.65mm，全 球最小。 4.连接WaveScan波前像差系统使矫治效果可能达到3.0。 5.独有七道光束技术使激光能量更稳定，治疗更安全。,VISX STAR S4,VISX STAR S4,VISX STAR S4巨星级准分子激光 治疗系统特点：,准分子激光手术 设 备,VISX STAR S4,VISX STAR S4巨星级准分子激光 治疗系统特点：,准分子激光手术 设 备,6.使用业界推崇的莱卡五段式手术显微镜。 7.手术时间更短，最快的单眼激光照射时间只需7秒。 8.可矫治100-3000度的高度近视合并散光。 9.全球准分子激光设备中能量最均匀的，每一道激光的光束能量均相同。 10.唯一全国通过美国FDA和日本厚生省双重认证，安全更有保证，更适合东西方不同的人种。,准分子近视治疗设备的比较,通过前面数据统计及与其它设备的比较，提炼出威视VISX STAR S4巨星级准分子激光治疗系统(简称：VISX S4)有如下重要特点（特有）:,当然，手术前的检查设备及相关设备对手术也有着重要作用 ,准分子激光手术 专 家,有丰富的临床手术经验（准分子激光近视手术）是手术成功的必备条件 有相关的从业资质是手术开展的先决条件 有具备对患者有高度的责任心、对工作有高度的耐心、警觉心是手术安全的先决条件,准分子激光近视,什么是近视？远视？散光？ 有哪些治疗方法？ 准分子激光治疗近视原理？ 我医院开展的近视治疗手术？,眼睛和照像机,眼球的结构,角膜的结构,1.上皮细胞层 2.前弹力层 3.基质层 4.后弹力层 5.内皮细胞层,角膜的生理特性,上皮细胞层 （50微米） 1微米=1/1000毫米 富含神经末梢；再生能力极强 愈合：由损伤区周围上皮细胞和角膜缘的干细胞，在2472小时内，通过有丝分裂和阿米巴运动进行修复，通常不遗留疤痕 前弹力层 （814微米） 无再生能力 愈合：损伤后由成纤维细胞充填，留下程度不等的角膜混浊 基质层 （500微米） 不含神经；无再生能力 愈合：早期以细胞变性、炎性反应和创口填塞为主，晚期 以组织重建为主,角膜的生理特性,后弹力层 （1012微米） 抵抗力较强，损伤后可以再生， 它是由内皮细胞分泌产生的一层较坚硬透明的均质膜 内皮细胞层 （5微米） 单层扁平细胞构成 愈合：损伤后内皮细胞不能再生，缺失的细胞只有靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区,正常的眼睛和屈光,在正常眼睛的情况下.,近视的眼睛,近视的眼睛,近视眼的产生原因,基因、遗传因素 后天性环境因素：调节过度、不良习惯等 备注：近视现还无确却的病因，但是可明确光线、距离是导致近视的两个因素。,近视眼的发病情况,全世界：22 中国：3135%，约4.29亿！ 小学：33%； 初中：50； 高中：6570% ； 大学：70以上！,近视如何矫正？,好麻烦,近视眼的镜片矫正,矫正近视的主要方法,框架眼镜 角膜接触镜（隐形眼镜） 手术矫正,主要手术方法,角膜手术（激光和非激光角膜屈光手术） 放射状角膜切开术（RK） 准分子激光角膜屈光手术 角膜表面镜片术 角膜基质环植入术（ICRS） 晶状体手术 白内障晶体摘除+人工晶体植入术 透明晶状体摘除人工晶体植入术 有晶状体眼人工晶体植入术 巩膜手术 后巩膜加固术,准分子激光手术的历史,1975年发现准分子激光 1983年动物眼实验 1985年盲人眼实验 1988年运用于临床 1993年第一例LASIK手术 1999年7月波前像差引导的个体化LASIK 2002年飞秒激光+LASIK手术,历 史,1993年：发明LASIK，国内开始引入PRK 1994年：国内开始施行LASIK 全国约百分之十近视手术患者在我医院连锁机构做的手术,准分子激光近视治疗的有效性和安全性,全世界范围内总计1千万人接受手术 美国FDA数据：美国每年手术量为135万例 国内： 500多台准分子激光机 每年约50万人接受手术 每年组织上岗证考试 已安全开展17年以上,准分子激光角膜屈光手术的特点,打断分子键，冷激光，不会烧伤角膜，对周围组织损 伤小、热效应极小； 193nm的近紫外短波，不会穿透角膜； 不会损伤晶状体或眼底视网膜； 眼球跟踪系统； 能进行超精细加工（一个脉冲只切削0.25um角膜组织）,安全性！,准确性！,结合能量 approx. 3.5 eV,光子能量 approx. 6.4 eV,Approx. 0.25 m,角膜组织,准分子激光束,角膜组织,准分子激光束,准分子激光切削过程 原 理,准分子激光,准分子激光打破了角膜分子键之间的连接,准分子激光角膜屈光手术的工作原理,激光切削 角膜组织,角膜中央 变得平坦,矫正近视,角膜组织本身 起凹透镜作用,+43.0 D占眼球总屈光力的70%,手术适应症, 18岁以上，50岁以下； 近视度-1D，近两年变化不大； 屈光介质无混浊，排除下列眼部疾患 严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形、兔眼和慢性泪囊炎等 干眼病、圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期 虹膜炎 视网膜及视神经病变,手术适应症, 排除全身结蒂组织病及严重自身免疫性疾病； 矫正视力不低于0.5 屈光度的范围：近视不超过-15OOD（1500度） (PRK最 奸不超过-600D)；远视、散光不超过 600D（600度）。 角膜厚度在450um以上，有医院通过手术治疗者。,术 前 检 查,视力 验光 裂隙灯检查 眼前节及眼底检查 眼压 角膜超声测厚 角膜地形图检查 角膜屈力检查,术前准备,术前13天滴抗菌素眼药水 术前停戴隐形眼镜:软性3天，硬性1周，OK镜3个月 术前不能感冒、患“红眼病” 手术当天不搽有挥发气味的香水、摩丝、发胶等,准分子激光的类型,准分子激光角膜切削术（PRK）：手术后疼痛，恢复慢 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK） 准分子激光上皮下角膜原位磨镶术（LASEK） 准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术（Epi-LASIK),准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）,LASIK手术是使用精密的角膜板层处理系统，极其准确地将角膜表面掀起，然后在角膜基质层上施以激光扫描，最后再将角膜帽盖回复位。 这种手术不触动角膜上皮及前弹力层，一般术后12-24小时即可恢复正常视力，术后无痛感，几乎无角膜HAZE，术后长期效果非常理想。,制作角膜瓣,制作角膜瓣,制作角膜瓣,制作角膜瓣,角膜瓣制作成功,激光切削,激光切削,激光切削,角膜瓣复位,角膜瓣复位,角膜瓣复位,角膜瓣复位,角膜瓣复位,手术结束,准分子激光手术 术前术后对比,术前，光线聚焦在视网膜之前,术后，光线聚焦在视网膜上,术后注意事项,术后透过眼罩上的小孔，即可感到视力明显提高 手术当天不能去掉眼罩，多闭眼 少数患者眼发胀、异物感、流眼泪,术后注意事项,术后第一天，由医护人员除去眼罩、清洗、检查 视力通常即可恢复较理想，部分稍慢 多数在1周内达到术前矫正视力 多在3 个月内稳定,设计合理 屈光回退少 矫正范围大 愈合反应轻、恢复快、痛苦少 术后不需长期用药,LASIK的优点,LASIK的并发症,屈光欠、过矫 视物重影、眩光 其他,薄瓣LASIK,特制刀头，切割出薄角膜瓣 节约角膜组织 治疗角膜偏薄的近视,准分子激光上皮下角膜磨镶术,LASEK: 1998年提出 20%左右的酒精去除上皮 EPI-LASIK: 2002年左右 角膜上皮刀,激光上皮角膜磨镶术 (Laser epithelial keratomileusis, LASEK),用20%酒精将角膜中央上皮软化后，分离角膜上皮瓣，将其翻转后，激光切削角膜 角膜上皮瓣复位，戴接触镜7天,LASEK手术,不做板层瓣，而是做一个“上皮瓣”，余下手术过程同lasik。,LASEK手术步骤,术后处理及注意事项,戴角膜接触镜710天 早期开始用典必舒 点双氯酚酸钠眼药水及口服止痛药 需较长期点用激素眼药水 视力第3天起渐恢复，6月左右稳定 需定期复诊,准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术（Epi-LASIK),EPILASIK是在LASEK的基础上发展起来的一项屈光手术技术，融合了LASIK、LASEK两种手术方式的优点。 EPILASIK技术采用特制的角膜上皮刀，制作的角膜上皮瓣厚度为6080微米，完全由机械控制，制作的上皮瓣平整，不需要使用酒精。完成激光切削后将上皮瓣复位，手术即告完成。,准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术（Epi-LASIK),患者术后一周左右需要佩戴角膜接触镜，以防止超薄的上皮瓣移位。 术后痛感较LASIK类手术要稍强，但优于LASEK类手术。,准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术（Epi-LASIK),飞秒激光,飞秒是一个时间的测量单位（1飞秒等于10 -15秒），一秒钟激光即可以绕地球7.5圈，飞秒是非常非常短暂的一刹那。 飞秒激光（Intralase）是一种近红外光，它的波长是1053 nm， 2003年美国FDA正式批准intralase飞秒激光（美国intralase飞秒激光公司）应用于眼科临床，目前，飞秒激光已成为角膜屈光手术的新工具。,飞秒激光治疗近视原理,飞秒激光：是一种使用激光制作角膜瓣的方法，完全抛弃传统的金属刀片。完成角膜瓣的制作之后，将进入LASIK手术的第二个步骤。 INTRALASE的不同： INTRALASE飞秒激光使用红外线激光从“角膜里面”制作角膜瓣，可完全消除传统刀片对角膜造成的复杂状况。,飞秒激光治疗近视原理,激光束被精准聚焦在角膜中间内层，每一发激光都会形成一个气泡。 INTRALASE的科技将这些气泡从点连成线，再变成一个数以万计的微小气泡所构成的一个平面，光滑的角膜瓣就此形成。,比较两个步骤2的图，INTRALASE所制作的角膜瓣边缘，就象盖子一样，激光做完后，角膜瓣将完美的复位。,飞秒激光治疗近视缺点,气泡（CO2） 吸收方面？ 在近视手术领域中的时间方面？,波前相差及虹膜识别技术,依照荷兰数学家Frits Zernike的理论，像差可分为二十级： 低阶像差为第一级和第二级，也就是我们熟知的近视、远视、散光，即对焦的问题； 第三级以上的像差皆称为高阶像差，其中包括慧星像差、球面像差、三叶草差、四叶草差、像场畸变、像的扭曲等。,1、角膜和晶状体的表面不理想，其表面曲度存在局部偏差； 2、角膜与晶状体、玻璃体不同轴； 3、角膜和晶状体以及玻璃体的内含物质不均匀，使折射率有局部偏差。,波前相差需测量每一眼视光系统的总体像差及其相关分布区域，并据此提出个性化手术方案，在治疗屈光不正的同时消除眼睛原有高阶像差。犹如对每个人的眼睛“量体裁衣”，波前像差引导的个体化切削技术是对传统 LASIK 手术的革命。,波前相差及虹膜识别技术,目前国内普通准分子激光治疗方法只能让医生解决患者的屈光不正度（即近视、远视、散光），而波前像差技术就可解决眼睛产生的像差问题；,Visx S4 IR 的虹膜识别原理,Visx S4 IR 虹膜识别眼球跟踪的意义,波前相差及虹膜识别技术,波前像差技术首先能够准确测量出同一眼球不同区域的近视度数，然后计算机中的波前像差软件描绘“个性化”波前像差图形，图形的颜色和形状是根据眼球的度数分布所决定的，将图形数据输入准分子激光系统后，引导智慧型变量光斑对眼球各个不同区域的近视度数进行真正的“个性化”治疗，使眼球重建最完美、最光滑的视觉球面。,波前像差的检查方法 基于Shack-hartmann原理的Wavescan,波前相差及虹膜识别技术,虹膜定位波前引导准分子激光 ( IR波前引导Lasik ，我院简称为“TK”) 优点 可让坐立位检查时的眼位与平卧位治疗时的眼位完全吻合，同时还可以对手术时眼球的旋转运动进行准确跟踪，使激光治疗得更精准，尤其能构让散光和高阶像差患者得到较其他手术更精准的治疗。 手术后拥有更高解析度的视力。 提升整体视力品质。 病人身份和眼睛的双重认证。 有效减少眩光等术后病发症。,其它手术近视治疗方式,ICL植入术：又叫有晶体眼后房型人工晶体植入术 放射状角膜切开术(RK) : 此手术现几乎淘汰 准分子激光角膜切削术(PRK): 疼痛明显,术后并发症多 角膜基质环植入术（ICRS）: 很少 其它,剖析近视手术患者,为什么要做近视手术 选择近视手术最关心什么 为什么会选择我医院,为什么要做近视手术,升学 学生 职业 公务员等 爱美 大众（有消费能力） 形象 大众（有消费能力） 方便 大众（有消费能力） 无理由 ？,选择近视手术最关心什么,安 全(风险) 效 果(期望) 价 格,为什么会选择我医院,口碑、信任（对医院、专家、设备的信任） 价格合理、服务得体 方便、需要 其它因素,患者心理,信任与堤防之间 被动与主动之间 感激与抵触之间 观望与选择之间,我们怎么做,听说/感兴趣,触发点,收集信息,同术后患者 讨论,同医生讨论,咨询,同家