[司法考试]09 颈前区.ppt

局 部 解 剖 学 - 颈 部,人体解剖学教研室,颈 部 概 述,（一）颈部的范围（境界）,上方：以下颌骨下缘、乳突、上项线、 枕外隆凸的连线与头部分界 下方：以胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩 胛骨肩峰至第7颈椎棘突的连线 与胸部、上肢、背部为界,（二）重要的体表标志,舌 骨,甲状软骨,环状软骨,胸锁乳突肌,中 央：支持性结构，脊柱颈段 前 方：脏 器（咽、食管、喉、气管、甲状腺） 两 侧：血管、神经、淋巴结群 颈 根：肺尖及胸膜顶；锁骨下A、V、臂丛 周 围：颈部肌 肉（三层）,颈 椎,气 管,食 管,甲状腺,斜方肌,胸锁乳突肌,颈内V,（三）结构安排,（三）筋膜及间隙,1. 筋 膜,（1）颈浅筋膜：颈阔肌、浅V、皮N （2）颈深筋膜：包绕肌肉和脏器,1）浅 层（封套筋膜）,在后方起于项韧带和C7棘突 向前包裹肌肉 两肌鞘 向上包裹腺体 两腺鞘 向下分层附于骨头 两间隙 向前两侧融合 颈白线,2）中 层 / 气管前筋膜 / 内脏筋膜,肌 部：包裹舌骨下肌群 脏 部：包绕食管、气管、甲状腺及甲状旁腺 血管部：包裹颈总A、颈内V及迷走N形成颈A鞘,3）深 层 / 椎前筋膜,位于脏器深面，颈深肌群浅面 向下与前纵韧带、胸内筋膜延续,向两侧,覆盖前斜角肌、膈N、交感干 包裹锁骨下A及臂丛进入腋腔 腋鞘,2. 间 隙,气管前间隙 咽 后 间 隙 椎 前 间 隙,（四）境 界、分 区,二腹肌前腹,肩胛舌骨肌上腹,舌 骨,斜方肌,胸锁乳突肌,两部三区六三角,以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界分为前、中、后三区,颈前区：指颈正中线至胸锁乳头肌前缘之间的区域 颈侧区：指胸锁乳头肌前缘至斜方肌前缘之间的区域 颈后区（项部）：指斜方肌前缘以后的区域,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,舌骨上区：颏下三角、颌下三角,舌骨下区：肌三角（甲状腺区）、颈A三角,颈后三角：枕三角、锁骨上大窝(锁骨上三角),颈 前 区,（一）层 次,1. 皮 肤：薄、皮纹横向,2. 浅筋膜,颈阔肌 颈前V、 颈外V 颈浅淋巴结 颈丛皮支、面N颈支,3. 颈深筋膜浅层 4. 颈深筋膜中层及舌骨上下肌群,颈 A 三 角,（1）境界,由胸锁乳突肌前缘上份，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹所围成,此三角的特点是局部位置表浅，结构较多，大血管集中。,（2）内 容：,颈总A及分支 颈内V及属支 神经,（3）重要标志：二腹肌后腹 、 舌骨大角,肌三角,此三角內的主要结构是：甲状腺、气管及其相关的血管神经等。,（1）内 容,1）甲状腺,形 态 位 置 被 膜 毗 邻 血 供 神 经,2）甲状旁腺,3）气管颈段,4）食管颈段,颈 侧 区,一、胸锁乳突肌区,（一）境 界,1. 颈 袢：C13前支,（二）内 容,2. 颈A鞘及内容,3. 颈 丛：C14神经前支,皮 支 肌 支：颈部深层肌 混合支：膈 N,4. 颈交感干,由颈上、中、下N节及节间支组成 脊柱两侧，椎前筋膜后方 颈上N节：C2、C3前方 颈中N节：C6前方 颈下N节：C7平面,二、颈 根 部,（一）境 界,前 界：胸骨柄 后 界：第一胸椎 两 侧：第1肋,中心标志：前斜角肌,1. 锁骨下V 2. 胸导管/右淋巴导管 3. 膈 N 4. 颈A鞘及内容,前斜角肌以前：,（二）结构安排,前斜角肌以后：,1. 胸膜顶 胸膜上膜：第7颈椎横突、 第1肋颈和第1胸椎连至胸膜顶 的筋膜，也称Sibson筋膜，起 悬吊作用。,2. 臂丛的五个前支,3. 锁骨下A 第二段,左侧起自主A弓，右侧起自头臂干，以前斜角肌为界分3段,第1段分支：,椎 A 胸廓内A 甲状颈干,前斜角肌内侧：,椎A三角,内侧界：颈长肌 外侧肌：前斜角肌 下 界：锁骨下A第1段,内 容：,锁骨下A第1段及分支 颈交感干 胸膜顶,前斜角肌外侧：,锁骨下A第3段 臂丛分支,三、枕三角,（一）境界,1. 副 神 经,（二）内 容,2. 颈丛、臂丛分支,于胸锁乳突肌后缘上、中 1/3进入枕三角 自斜方肌前缘中、下1/3 进入该肌肉,（一）颈上部：沿头颈交界处排列,枕LN 乳突LN 腮腺LN 下颌下LN 颏下LN,颈外侧深LN,四、颈 部 淋 巴,（二）颈前区的淋巴结,颈内V,颈前正中线，舌骨下方,浅：沿颈前V排列，舌骨下区浅淋巴 深：喉和气管；食管；甲状腺,1. 颈外侧浅LN,2. 颈外侧深LN,（三）颈外侧区的淋巴结,沿颈外V排列，收集颈浅部、耳后部及枕部淋巴 注入颈外测深LN,沿颈内V排列 收纳头颈部、胸壁上部淋巴 输出管组成颈干,颈内V, 颈内静脉二腹肌LN（角LN）, 左锁骨上LN（Virchow淋巴结）,收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根淋巴,胃癌或食管腹段癌易转移侵犯,总 结,颈部肌肉,三层：,浅层 中层 深层,颈部血管,静 脉,浅层：颈前V、颈外V 深层：颈内V及属支 锁骨下V 静脉角,动 脉,颈总A,颈内A 颈外A,锁骨下A及其分支,颈部神经,颈丛 臂丛 后三对脑N 交感干,颈部脏器,甲状腺及甲状旁腺 喉及气管 食管,颈部肌肉大小不一，形态复杂，层次较多。,浅层：指斜方肌和胸锁乳突肌 中层：与脏器活动有关的肌肉， 形成舌骨上、下肌群 深层：与颈椎活动有关的肌肉,气管前间隙：气管前筋膜与颈深筋膜脏部之间,颈深筋膜中层的肌部中，贴于肌群后面、位于气管前方者称为气管前筋膜。,此间隙內含许多淋巴管和淋巴结，在气 管前间隙的下份有甲状腺下V和甲状腺 最下A通过。 此间隙向下与胸腔的前纵隔相通，如有 感染，脓液可向下蔓延至前纵隔。 此间隙为气管切开必经之处。,咽 后 间 隙：椎前筋膜与颊咽筋膜之间,此间隙內的脓肿常易引起吞咽困难。,颊咽筋膜：覆盖在咽壁后外面的筋膜,椎 前 间 隙：脊柱与椎前筋膜之间,颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙內，形成慢性咽后脓肿，或向下外沿腋鞘蔓延至腋腔，形成腋腔冷脓肿。,颈阔肌,为薄片皮肌，肌纤维起自面下份皮 肤，越过下颌骨下缘后，肌束斜向下 外跨过锁骨止于胸上部皮肤。 该肌被面神经颈支支配。 该肌在颈部手术时常作为切口深度 的标志。 该肌手术切开或外伤后，应予以缝 合，以免形成较大的瘢痕。,颈前V,起自颏下一些小静脉，沿颈中线两侧 下行于颈阔肌深面，至胸骨柄上方穿 深筋膜进入深层。 本干弯向外，经胸锁乳突肌深面汇入 颈外V。 左右颈前V在向外转弯时，中间有一 静脉弓（颈静脉弓）相连。此弓位于 胸骨上间隙內，横过气管前方，在做 低位气管切开时不要损伤此静脉弓。 颈前静脉变异大，可很小或没有，也 可左右合成一干。,颈外静脉,由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。 垂直下行于胸锁乳突肌表面，至锁骨中 点上方2厘米处，穿深筋膜，汇入锁骨 下静脉。 上腔静脉回流受阻时，可致颈外静脉扩 张。 颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合，颈 外静脉破裂时可致空气栓塞。,颈浅淋巴结,沿颈前静脉及颈外静脉排列,颈丛皮神经,自胸锁乳突肌后缘中点处穿深筋膜浅出至皮下层，主要分支有：,枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行， 分布于枕部和耳廓背面皮肤。 耳大神经：伴随颈外静脉垂直上行， 分布于耳廓及腮腺区皮肤。 颈横神经：向前横行于胸锁乳突肌表面， 分布于颈前区皮肤。 锁骨上神经：向下跨锁骨至肩和上胸部， 分布于颈前外侧部、上胸部和肩部皮肤。,面神经颈支,自腮腺下缘浅出后走向前下，位于颈阔肌深面，支配该肌。,颈深筋膜浅层由后向前，在颈 正中线处与对侧者融合，参与 组成颈白线。 颈深筋膜浅层在胸骨上方分层 形成胸骨上间隙。间隙內有： 颈V弓，淋巴结和少量脂肪、 胸锁乳突肌胸骨头。,舌骨上肌群：下颌舌骨肌、二腹肌、 茎突舌骨肌、颏舌骨肌 舌骨下肌群：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌、甲状舌骨肌,包裹舌骨下肌群的颈深筋膜中层肌部在中线附近与颈深筋膜浅层互相融合共同构成颈白线。,在颈动脉三角的下部，从胸锁乳突肌的前缘露出，沿气管及喉的外侧上行，约平甲状软骨上缘处，分为颈内动脉和颈外动脉 。,颈总动脉,颈 A 窦,颈A小球,颈总A末端和颈内A起始处 压力感受器,颈总A分叉处后方 化学感受器,浅面：舌下神经越过 内侧：喉上神经的内、外侧支 后面：舌下神经降支及迷走神经。 在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时，务须分离清楚，以免误伤上述神经。,颈外动脉,毗 邻,颈外动脉的分支,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉,浅面：枕动脉、舌下神经、舌静脉 及面总静脉 后外侧：迷走神经 外侧：颈内静脉 内侧：咽侧壁及喉上神经内外侧支,颈内动脉,毗 邻,颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继 而转至其后内侧。 颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在 颈部发出一系列分支。暂时阻断颈外动 脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无 搏动，即可证实被阻断的动脉即颈外动 脉。,临床上施行颈外动脉结扎的主要危险之一，在于误将颈内动脉认为是颈外动脉而加以结扎。误扎后可能引起同侧脑部血液循环障碍，导致偏瘫，甚至死亡。,颈内、外动脉的鉴别：,颅内属支：脑膜、脑、前庭蜗器,颅外属支：面V、下颌后V,颈部的静脉干 上起于乙状窦，向下与 锁骨下V汇合成头臂V,颈内V,经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，呈弓形跨过颈内、外动脉的表面，于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进入颌下三角。舌下神经分出第1颈神经前支构成颈袢上根，在颈鞘浅面下行，与第23颈神经前支构成颈袢下根组成颈神经袢，由袢发出分支，分布于舌骨下肌群。,舌下神经,发自迷走神经，向前下分为内、外侧二支，斜行于颈内、外动脉的深面。外支布于环甲肌；内支布于舌根中部等处及声门裂以上的喉粘膜。,喉上神经,在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一排重要血管神经行经颈动脉三角，自后向前依次排列为:副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉。在二腹肌后腹附近及其深面进行手术时，慎勿伤及上述重要血管神经,舌骨大角是寻找和辩认舌动脉的重要依据。,呈“H”或“U”形，两个侧叶和一个峡部 峡部上缘偶有一锥状叶，其尖向上籍 一纤维束连于舌骨中部，是甲状舌管 的遗迹。,形 态,侧叶紧贴甲状软骨板，环状软骨和第 16 气管软骨环的侧面。 峡部位于第24 气管软骨环的前方。 锥状叶的位置常偏于左侧。,位 置,毗 邻,前面：舌骨下肌群和胸锁乳突肌,内侧面：,两个管道气管和食管。 两条神经是喉上神经外支和喉返神经。 两块肌肉是咽下缩肌和环甲肌。,后面：甲状旁腺，颈总动脉和甲状腺 下动脉的末段。,甲状腺的被囊：,内层为甲状腺真囊 外层为甲状腺假囊,假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行（因神经多在假囊之外）。,甲状腺悬韧带： 由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。,动 脉,甲状腺上动脉： 起自颈外动脉起始处，向前下行，至侧叶上极分支进入腺体。一般分为三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。,甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，呈弓状弯向内，经颈鞘后方，潜入腺的后面分支进入腺体。,先在真囊下形成静脉丛，然后汇成三对静脉穿真、假被囊出腺体，甲状腺静脉不完全与动脉伴行。,甲状腺上静脉：由侧叶的上份出腺体，汇入 颈内静脉。 甲状腺中静脉：由侧叶中分出腺体，汇入颈 内静脉。此血管常很短，手 术时撕伤可引起严重出血。 甲状腺下静脉：由峡部的下缘出腺体，经气 管前方下行，汇入无名静 脉，此血管较大，甲状腺切 除时，应在动脉结扎切断后 的手术最后阶段予以结扎， 否则易造成甲状腺严重充血。 给手术带来困难。,与甲状腺有关的神经,喉上神经外支：分布于环甲肌及咽下缩肌。此神经伴甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺上极附近离开动脉弯向内侧。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行。,喉返神经：为迷走神经的分支。左侧喉返神经绕过主动脉弓返行。行于气管食管沟内. 右侧者绕右锁骨下动脉返行，多数行于气管食管沟的前方。 运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。,由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端。,黄豆大小，棕黄色，通常有上、下两对，但也可多于四个或少于四个。上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、中1/3 交界处。下一对多位于侧叶后部下端甲状腺下动脉分支附近。偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲状旁腺。,甲状旁腺：,起始于环状软骨水平，后方紧贴食管。喉返神经位于气管与食管沟内上行，两侧为颈总动脉。气管颈段前方的结构有临床实