2011年医政（医管）工作总结.doc

常熟市2011年医政（医管）工作总结2011年，全市医政工作在局党委的正确领导下，在上级医政部门的关心支持下，紧紧围绕深化医药卫生体制改革和市卫生工作要点，深入贯彻落实科学发展观，以维护人民健康利益，促进事业健康发展为原则，以履行“改革、发展、服务、质量、监管”为职责，全面开展 “改善服务，提高质量，保障安全”为主题的“医疗服务质量年”和“三好一满意”窗口服务单位活动，全面加强医政（医管）管理体系建设，加强医务人员、医疗技术、优质护理、血液安全等医疗服务的要素考核和监管，完善医疗纠纷处置协调机制，保证医疗安全。现将2011年医政主要工作总结如下：1、 开展公立医院试点改革，促进我市医疗机构健康发展 1.优化医院服务流程，不断完善和提高医疗服务能力一是改革服务流程，优化门诊“一站式”服务和导医服务，门诊服务窗口和诊室弹性排班、分层分科分区挂号、收费、候诊，实行挂号、检验、“一站式”服务台等窗口工作人员提前30分钟以上挂牌上岗，挂号、取药等候时间一般不超过15分钟；二是二级以上综合医院全面实行电子排队、叫号；开设简易门诊，鼓励开展门诊适宜手术、开设日间病房；大力推进预约诊疗，目前已开展电话、网络、诊室和病区预约服务；三是全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，通过自助打印、手机短信、电话或网络查询等形式方便患者；四是合理安排专家门诊，积极推行专家门诊“全日制”和专家门诊“中心制”，方便农村患者就医；合理安排好节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统，门诊实行分科候诊；五是在就诊集中楼层进一步增设了收费窗口，大厅增设了发药窗口；各诊疗区域进行了优化调整，对门诊量大的专科增加了专科专家门诊的数量，缩短病人候诊时间，缓解就诊压力；六是逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，全市共有院内志愿者627名，社会志愿者64名。 2.医疗资源优化重组，医学检验结果同城互认对市属三家重点医院检验科进行整合成立了市医学检验所。市医学检验所积极探索内部运行机制，建立健全了各项规章制度，严格遵守相关技术规范和标准，引入ISO15189质量管理体系，加强各环节质量控制和管理。市医学检验所进一步加强与各单位的沟通协调，不断优化工作流程，严格控制成本，满足临床需要。2011年开始，医学检验所承担了全市40多个医疗单位检验服务工作，实现了与全市医疗卫生机构的物流系统和信息系统的连接，依托信息化平台，全面落实全市城乡医疗机构检验结果同城互认，减轻了患者经济负担，提高了医疗资源利用率，提升了全市检验质量。检验所与三家市级医疗机构建立了临床检验沟通机制，通过建立临床危急值报告制度，为临床危急病人的救治，提供有力保障。3.规范病种诊疗，开展临床路径管理及单病种质控深入贯彻落实卫生部和省厅临床路径管理指导原则及试点工作方案，2011年，市属重点医院、中心卫生院规范开展了临床路径管理病种，同时结合医院实际，制定单病种诊疗规范，探索建立单病种管理制度，落实“三合理”原则，实施科学诊疗，提高诊疗质量、提高工作效率、节约医疗费用。市一院共有20个科室开展临床路径36个病种，1-11月份进入并完成临床路径的病例数共有273例；第三季度单病种送审病历共311份，确认符合病历共307份。市二院临床路径试点工作顺利开展，已有22种疾病实行临床路径管理，有效地规范了医疗行为，降低了患者就医成本。中医院选择了20个作为试点，分别在对应的四个专科15个科室进行相应的规范工作，对于已开展的单病种监控质量，在原有只监控病种费用的基础上，增加了对应病种的诊断符合率、治愈率、好转率、疗效评估、患者满意度等几项指标统计，全面监控单病种质量。市五院已有10个病种开展了临床路径工作，入径病历96份。 支塘中心卫生院在各科分别遴选2-3种常见病种开展，共完成39例。梅李中心卫生院初选了内、外、妇、儿科共十种临床路径，准备于12月份开始运行。4.改革收费方式，实施国家基本药物制度为全面落实和推进国家基本药物制度，保证人民群众的基本用药和合理用药，有效缓解人民群众看病就医问题，我市实施了国家基本药物制度，我市政府办社区卫生服务中心（卫生院）以及所属社区卫生服务站全部配备和使用基本药物；政府办二级医疗机构及按二级医院建设管理的医疗机构按上级确定的比例要求配备和使用基本药物。在省统一招标的基础上，以市为统一采购单位，统一购销合同、统一确定配送企业。全市基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物，建立了基本药物使用财政补偿机制制定和完善本单位基本药物使用管理的规章制度，并将各级医疗卫生机构配备使用基本药物情况纳入绩效管理进行考核。5.规范重点专科建设，促进临床学科的持续发展加强对重点专科的管理，提高重点专科的管理水平和技术能力。着力推进临床科室的制度、人员配备、设备配置、硬件设施建设。鼓励市属重点医院积极申报苏州市级、省级临床重点专科，通过临床重点专科建设，开展技术推广和人才培养，促进临床学科的持续发展，提升区域医疗服务能力。目前我市具有苏州市重点专科11个，常熟市重点专科10个。中医院有1项在申报国家级重点专科。常熟市第三周期市级临床重点专科评审正在筹备中。二、组织开展“三好一满意”窗口服务单位活动，努力实现医疗卫生行业“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标为贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，进一步推动全市卫生系统创先争优活动的深入开展，努力提升医疗卫生服务水平，树立卫生行业良好形象，提供群众满意度，按照省卫生厅、苏州市卫生局的部署要求，在全市卫生系统组织开展了“三好一满意”窗口服务单位活动。我局成立了 “三好一满意”活动领导小组，组建了活动领导小组办公室，负责指导全市卫生系统开展活动。各医疗卫生单位也成立了由主要负责同志任组长的活动领导小组，建立了完善组织的领导和工作指导机制，做到“一级抓一级、层层抓落实”，努力实现医疗卫生行业“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标。1.改善护理服务，在全市范围内全面开展优质护理服务认真贯彻落实护士条例等法律法规，继续深入开展“优质护理服务示范工程” 活动。根据江苏省卫生厅、苏州市卫生局的有关文件精神下发了常熟市“优质护理服务示范工程”工作方案（2011年），全面实施常熟市年轻护士素质提高行动方案，尽快提升年轻护士技术操作能力和人性化服务水平。各医院在创建过程中，严格对照江苏省“优质护理服务示范工程”活动考评标准，进一步明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准，加强了基础护理措施和健康宣教，推进了护理工作更“贴近患者、贴近临床、贴近社会”，逐步扭转了由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面。示范病区改进管理模式，细化考核标准，加强护士配备，实行弹性排班，为患者提供了连续、全程、无缝隙的护理服务。通过增加护理设施，后勤保障支持，简化文件书写，减少了护士的非护理工作时间，落实了基础护理，增进了护患沟通，确保了护理服务，病人、医生、护士的满意度不断提高，“优质护理服务示范工程”活动见成效。2011年在庆祝“512”护士节表彰大会上授予了市一院 市二院 市中医院等3个单位为“常熟市优质护理服务先进单位”，市一院泌尿外科等9个病区为“常熟市优质护理服务先进病区”和姜风娅等18名同志为“常熟市优质护理服务先进个人”。到11月份，全市有21家医疗机构的86个病房开展了优质护理服务，其中市二院、市五院、梅李中心卫生院已全面开展了优质护理服务，市一院、市中医院、市三院已6090%的病房开展优质护理服务，全市32家（中心）卫生院已16家开展了优质护理服务。其他医疗机构积极筹备到12月底将全面开展优质护理服务。2.城乡对口支援，积极开展医疗机构的分工协作为进一步落实江苏省关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制的意见、江苏省医疗机构双向转诊管理规范（试行）情况，深入开展城市卫生支援城乡基层卫生工作，根据上级要求，制定下发了常熟市城市卫生对口支援城乡基层卫生工作实施方案，明确了支援目标任务，完善了支援内容和方式。全市二级医院对口支援乡镇卫生院覆盖率100。采取签订长期合作协议等多种形式，综合运用医保支付、医药服务价格调整、财政投入等政策，鼓励大医院医生到基层出诊，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。在城市公立医院与社区卫生服务机构之间建立了长期稳定的分工协作机制。城乡对口支援工作满足了乡镇一线卫生院的医疗卫生发展需求，为进一步提高基层卫生医疗水平作出了一定贡献。2011年下派医技人员169人，无偿接受基层单位进修70名。3.构建和谐医患关系，营造良好的医疗执业环境为进一步规范医疗纠纷防范和处理，切实提高医疗服务水平和质量，努力构建和谐医患关系，根据卫生部投诉管理办法（试行）及苏州市医疗纠纷预防与处理办法等法律、法规、文件精神，结合本市实际，制定了常熟市医疗纠纷防范和处理预案（试行）。各单位按要求建立健全了医疗纠纷防范与处理组织，制定防范和处理医疗纠纷预案，明确各相关部门职责，落实“首诉负责制”，专人或指定专门部门统一接受、处理患者投诉，对患者投诉热情接待、认真调查、妥善处理，努力将矛盾纠纷化解在萌芽状态，维护医院正常秩序。各医疗机构加大了正面宣传引导，加强了医患沟通，构建和谐医患关系，在全社会形成了尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。2011年共接待纠纷108起，结案113起，组织病历讨论4次110例。申请医疗鉴定8例。市卫生局对市属五家医疗机构的负责人分别进行了告诫谈话。4.完善急救体系建设，院前急救网络城乡达到全覆盖积极推进市、镇、村三级急诊急救体系建设，建立以市医疗急救中心为主体、分站为网点、市镇医疗机构为依托、110联动为辅助，统一调度、高效运行的院前急救体系。中心制定了常熟市医疗急救中心长途转送病人告知书，把医疗风险、行车安全、病家应联系好接收医院、收费标准等例入告知书内容，不断提高了市民对院前急救的满意度，今年中心回访率上升到35%以上，病家满意度达97%以上。2011年中心共接听电话83179次，其中有效受理电话42605次，催车电话数4327次，欲派无车数554次，调度平均受理时间37秒，派急救车20210次，救治病人17982例。完成市一院、二院、中医院监护下转诊苏州798例、上海184例、市内转诊484例。各镇区急救分站运行良好，支塘急救站共派急救车1411次，梅李急救站共派急救车1555次，练塘急救站共派急救车429次，滨江急救站共派急救车537次，有效满足了辖区居民的院前急救需求。完成各类活动现场医疗保障39次，完成各类应急演练3次。参与救治3人以上受伤或2人及2人以上死亡的突发公共事件车祸8起、建筑工地塌方2起、工厂房屋倒蹋1起、溺水1起、火灾现场保障4起。目前共有1个中心6个分站，到2015年，将达到城乡院前急救网络全覆盖。.确保血液质量安全，注重完善基础质量管理认真实施献血法、血站管理办法等法律法规和质量管理规范，以“保质量安全、保临床供应”为中心，以健全质控体系、落实制度规范和整改薄弱环节为抓手，全面加强血液质量安全管理工作。进一步加大了无偿献血宣传力度，扩大无偿捐献成份血队伍，保证临床用血100来自无偿献血，自愿无偿献血比例达100。推广成分输血，试点开展临床自体血回输工作，积极推进临床互助献血。111月份电话随访献血员共3812人次，满意度达97.7%，得到了献血员的一致好评。今年接受省血液安全督导一次，苏州市中心血站内审二次，上海质量认证公司ISO9000质量体系认证一次，管理评审一次，均取得良好成绩。111月份共用血2851单位，成分输血率99.68，全年无差错事故及重大输血不良反应发生。6月14日，正值第8个世界献血者日，常熟市首家现代化街头献血屋-“方塔爱心献血屋”正式落成启用。献血屋流程合理，功能齐全，确保血液质量安全。三、深入开展“医疗服务质量年”活动，狠抓医疗质量安全2011年，深入开展以“改善服务，提高质量，保障安全” 为主题的“医疗服务质量年”活动，重在制度建设和宣传教育，与“医疗质量万里行”活动、“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。继续加强对各级各类医疗机构的监管，切实提高医院的管理水平和医疗服务质量，为全市人民创造一个良好的医疗环境。1.狠抓核心制度落实。各医疗机构强化医务人员医疗核心制度的教育与培训。市一院高度重视医疗核心制度的贯彻与落实，把核心制度的落实情况作为重点考核内容。市二院坚持六类特殊住院病例报告制度，加强疑难危重病人管理。市中医院组织全员性医疗核心制度相关培训共计11次，全面覆盖了全院各条线医务人员。市五院建立健全医疗质量控制网络，重点加强三级医师查房、疑难病例讨论、手术分级管理、术前讨论、死亡病例讨论制度等医疗核心制度的落实。2011年市卫生局共组织开展医务人员“三基”理论3次23个专业1758人次，参考率92%，合格率88%。组织全市年轻护士护理“三基”理论及法律法规考试4次，实践技能考核1次，265人次参加。组织各种培训16次约2500多人参加。已组织开展大型医院巡查12次。2.重视关键部门质量。市属重点医院进一步加强了医院急诊科规范化建设，基本达到省建设规范要求，急诊绿色通道畅通，实现与院前急救系统的无缝衔接，完善应急预案，合理预留应急床位，提高抢救的及时性、有效性和成功率。重点加强重症监护病房规范化建设与管理，特别是加强了儿科、产科等专业急救技术能力建设，努力提高危重症病例的救治成功率。以落实首诊负责制和提高确诊率为重点，切实加强门诊医疗服务工作。严把门诊输液关，加强门诊输液病人及留院观察病人巡视工作。加强手术病人管理，完善手术室工作流程，完善重大手术审批和患者知情同意制度，严格掌握手术适应症，严格落实手术分级和手术类别、术式、部位核对制度。加强临床实验室生物安全的监管，减少和杜绝生物安全事件的发生。加强医院消毒供应、血液净化、高压氧、等科室部门的规范化建设和管理，确保质量安全。3.加强医院药事管理。严格遵守药品管理法、处方管理办法等法律法规，深入贯彻落实省厅关于进一步加强医院药事工作的意见和江苏省医院药事工作评介标准（试行），依法依规开展医院药事工作。切实依法加强毒麻精放药品管理。大力推进临床药师制。落实处方点评制度，对使用前10位药品进行合理性分析，发现问题及时查究。科学开展药物不良反应监测工作，进一步加强医院静脉用药配置中心规范化管理。配合做好基本药物制度的推进工作。在全市开展了“抗菌药物临床应用专项整治”活动，各医疗机构也分别成立抗菌药物管理工作小组，认真落实活动的各项要求并开展了抗菌药物临床应用知识培训和考核，抗菌药物临床规范应用得到了较大的提高。4.加强医院感染管理。成立了市医院感染质量控制小组，建立二级及以上医院院感质控网络，对全市所有医疗机构的院感质量管理实行全程监控和覆盖，全面提升基层医疗机构的规范化管理水平。今年重点加强了全员培训工作和重点科室管理，特别是开展了ICU目标性监测的医院进行质控，校正感染率，做到数据具有真实性和可比性，对实际工作具有指导意义。对医疗废物开展了专项督查工作，9月底我市医疗废物管理项目顺利通过国家环保模范城市省级复核，受到省厅专家好评。今年组织培训2次，专题座谈会3次和专项检查3次。 四、坚持依法行政，强化医疗服务要素监管1.医疗机构准入与管理。今年，依法新设置医疗机构 家，内设医疗机构备案家，注销医疗机构 家，变更 家。完成了245名护士的执业注册及计算机录入工作及60名护士变更工作。2.医疗机构校验。依据国务院医疗机构管理条例、卫生部医疗机构管理条例实施细则和医疗机构校验管理办法（试行）的有关规定，开展对全市100张床位以下的医疗机构及分支机构、门诊部、诊所、企事业单位的内设医疗机构进行年度校验工作，共计408家医疗机构。校验结果408家医疗机构判为校验合格。3. 巩固等级医院评审成果。市二院积极准备，完成了三级医院评审申报及迎评工作；市一院对照三级医院评审标准，加大建设力度；新评审的二级、一级医院对评审中发现的存在问题，采取有效措施进行整改，推进医院的整体提高。2011年，按照江苏省医院复核评价与评审办法（试行）的有关规定，我局组织专家组依据苏州市卫生局一级综合医院评价标准与细则对支塘中心卫生院等7所卫生院进行了现场评审，并经常熟市一级综合医院复核评价和评审委员会审核，确认支塘中心卫生院、梅李中心卫生院、练塘中心卫生院、唐市中心卫生院、海虞中心卫生院、古里中心卫生院、大义中心卫生院等7所卫生院为一级甲等卫生院。4.医疗技术准入与管理。贯彻落实医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法，切实加强对医疗技术准入和应用管理。督促市属重点医院做好二、三类医疗技术准入申报。指导医疗机构做好一类医疗技术管理工作。认真执行江苏省手术分级管理规范（2010版）、江苏省手术分级目录（2010版），建立规范的手术分级管理制度，组织开展专项检查和评价活动。市一院根据江苏省手术分级管理规范的要求，已经开展了三、四级手术的备案，对四级手术重点检查、重点审批。市二院严格按照执业登记的诊疗科目开展诊疗活动，对新增科目按时办理变更手续。中医院实施医疗技术分类管理和手术分级管理。市五院建立了医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。5.加强医疗广告管理。为进一步规范医疗广告市场秩序，建立医疗广告长效监管措施，有效防止和严厉打击虚假违法医疗广告，保障人民群众身体健康，依据医疗广告管理办法等相关法律法规规定，结合我市实际情况，我局对全市范围内的医疗广告情况进行了清理整顿，对在各种媒体如电视、报纸和户外等发布医疗广告的医疗机构进行了医疗广告专项整治。2011年度经我局初审合格的医疗广告申请单位共5家，分别为常熟仁和医院、常熟瑞丽医院、常熟东方妇科医院、常熟博爱门诊部、常熟明谭眼科门诊部，均己取得了省卫生厅批准的“医疗广告审查证明”。今年来，我局出动执法车辆41车次，出动执法人员165人次，共抽查医疗机构61家，监测电视、电台、报刊、网络等媒体上发布的各种形式的医疗广告205条，其中有1家医疗机构未经审批擅自在常熟零距离网络上发布医疗广告。对己取得了“医疗广告审查证明”的医院未发现严重违法情况，对存在问题的5家医院的负责人进行了约谈，对违规的4家单位发出了监督意见书，责令立即改正。6.打击非法行医。 在常熟市医疗机构通用门诊病历卡背面印制“远离无证行医，珍爱生命健康”的宣传页，介绍无证行医的特征、危害，并公布举报投诉电话。在全市500辆出租车和240辆公交车上投放“严厉打击黑诊所，保障市民就医安全”及监督举报电话的LED广告。2011年以来公示取缔无证行医“黑诊所”160家、查处非法行医典型案件一起，组织新闻媒体、网络进行报道15起，宣传横幅10条。发出“关于严厉打击黑诊所的通告”的书面通知130份。今年以来继续加大摸底调查力度