无创呼吸机的临床使用课件

ICU 谢喆,无创呼吸机的临床应用,无创通气治疗存在的主要护理问题,气体交换功能受损 清理呼吸道低效 恐惧和焦虑 潜在并发症：鼻/面部皮肤压疮、胃肠胀气、 口鼻咽喉部干燥、误吸,一、气体交换功能受损的护理措施,主要护理措施,半卧位，抬高床头30以上 合理调节参数,无创呼吸机参数中英对照表 TREATMFNT 治疗 Leak 漏气 VT 潮气量 RR 呼吸频率 MV 每分钟通气量 EST PESS 呼气压力 Ramp 斜率 Tiavg 平均时间 Timin 吸气最短时间 TiMax 吸气最长时间 Summary 详单 Settings 设置 Apply Factory Defaults 恢复出厂设置 Mode(ST S CPAP) 模式 IPAP 吸气压力 EPAP 呼气压力 Rise Time 上升时间 Frigger(High Med Low) 触发灵敏度 Cycle 周期 Mask 面罩 Humidifier 湿化器 Tube length 管路长度,AB Filter 细菌过滤器 Check Maskfit 检验面罩 Smrtstrt/stp 自动开关 Max Ramp 最大斜率 Start EPAP 开始呼气压力 Alarms 报警 Leak Alarm 漏气报警 NON-vented 无通气报警 LOW MV 最低每分通气量 High Press 最高压力 Low press 最低压力 Setup 设置 Alam vol/test 报警音量/测试 Confirm stop 确认停止 Backlight 背景光 Therapy/LED 屏显 Press units 压力单位 Flow units 流量单位 Options 选项 Erase All Date 清除数据 Clock 时间 Language 语言,参数调节：IPAP,初始吸气压6-8cmH2O,逐渐增加至10-20cmH2O，直到患者能够耐受的最高压力或潮气量达到10-15mL/kg,最终以达到满意的通气氧和水平 COPD呼吸衰竭急性加重期： 初始吸气压应达到有效通气、缓解呼吸肌疲劳的目的，在12-14cmH2O，并在短时间上升到16-20cmH2O，病情好转后逐渐下调IPAP,参数调节：EPAP,COPD病人：（EPAP=PEEP)3-5cmH2O COPD PEEPi (1.9-14cmH2O)的处理方法 初始通气：以减少阻塞为主 通气稳定后：以对抗PEEPi为主，PEEPi的50-70 PEEPi:内源性呼气末正压 ARDS病人：PEEP8-12cmH2O 随病情的缓解逐渐降低PEEP,其他参数的调节,FiO2:根据血气分析和SPO2调节 Ins time :根据病人的呼吸频率调节 RR（后备通气频率） ：12-14次/分 Ins Rise time:20次/分 0.2-0.4s 25-35次/分 0.1-0.2S 35次/分 0.05-0.1S 压力延迟时间：5-15min 温化湿化：36-37，相对湿度100,掌握应用时间和疗程,在疾病早中期尽早使用，以提高救治成功率 3-4小时Bid-Tid或夜间使用或持续BiPAP 调查研究结论：COPD患者夜间使用BiPAP呼吸机效果优于白天，并能提高患者的睡眠质量，改善症状、阻止病情加重，还能合理利用有限的呼吸机资源,选择最佳的人机连接方式 尽快纠正呼吸衰竭,鼻罩和面罩在慢性阻塞性肺疾病加重期无创通气中的疗效对比 将50例患者随机分为鼻罩组和面罩组，通气2h,比较通气效果、鼻/面罩的舒适度和预后 结果：面罩组二氧化碳分压降低更显著 面罩组63.2+7.3mmHg 鼻罩组69.2+ 6.5mmHg， 患者对鼻罩的耐受程度显著高于面罩 住院时间和病死率无显著差异,结论,鼻罩和面罩通气对COPD患者的疗效和预后相似 面罩较快能降低二氧化碳分压 鼻罩更舒适，更易被患者接受,二、清理呼吸道无效或低效的 护理措施,清理呼吸道低效保持呼吸道通畅,1.湿化温化呼吸道 36-37 相对湿度100或根据病人舒适度以及痰液粘度调节 禁止湿化罐无湿化液,2.促进排痰 协助翻身拍背 雾化吸入治疗(连接呼吸机管路雾化病人呼吸困难减轻) 遵医嘱及时用药 必要时机械吸痰,三、焦虑、恐惧的护理措施,恐惧、焦虑减轻紧张和恐惧,1、耐心解释，告知带机的必要性和重要性 2、指导病人采取深而慢的呼吸 3、使患者了解常见的不良反应 4、指导康复期患者能够掌握管路连接和消毒、懂得发现漏气和纠正方法 5、提高病人带机时的依从性 避免呼吸机送气过程中给病人戴鼻/面罩,戴鼻/面罩前按“暂停送气键”(standby) 低参数设置后关机，戴好鼻/面罩后再开机，再逐步提高到治疗参数 病人根据自身适应的压力调节 设定合理的模式和参数 6、避免胸闷： 压力上升时间设定适宜 避免增加无效死腔量 保证压力感应管路灵敏，管内拒绝水滴,四、潜在并发症：皮肤破损的防治,避免皮肤破损,根据病人的脸型和是否张口呼吸选择适宜的鼻/面罩 面罩佩戴松紧适度，密闭而不漏气 预防性使用溃疡贴和泡沫贴，使用枕型鼻垫,五、其他并发症的防治,1、避免腹胀： 原因：IPAP20cmH2O时，有可能超过食道贲门的压力；张口呼吸，反复咽气。 处理：适当减小吸气压 使用鼻罩，闭口呼吸 必要时进行胃肠减压 2、避免头昏耳胀：降低IPAP 3、避免误吸：体位，进餐时床头至少抬高30度以上；不带机进餐；餐后半小时后带机；安置保留胃管,六、无创呼吸机使用过程中常 见问题的解决,无创呼吸机使用中常见问题及处理,呼吸困难症状加重或低氧血症改善不明显：继续调节呼吸机参数 二氧化碳潴留改善不明显： 增大PS 适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩，IPAP低于15CcmH2O时采用