非小细胞肺癌化疗方案及化疗失败后的选择.doc

化疗常作为肺癌的一线治疗方案，下面主要列举常用的几个方案，供参考。一、CAP 方 案此方案为非小细胞肺癌的化疗方案化疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。第一天给药：盐酸表柔比星75mg/m2，加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。环磷酰胺800mg加入500ml生理盐水中静脉滴注。顺铂75mg/m2加入500ml生理盐水中静脉滴注。注意水化、碱化尿液、利尿，要求输液量超过1500ml，24小时尿量大于2000ml。同时注意心功能较差病人可能因输液量较大或输液速度过快引发心功能不全。注意表柔比星不能用含氯化钠溶液配制。适当应用中枢性镇吐药物。地塞米松5-10mg与镇吐药同时给药可明显增强镇吐效果。第21天，同样周期用药。 化疗期间及化疗结束后，可酌情使用一些免疫增强剂，如参芪扶正注射液或类似药物。化疗开始后，每周至少复查两次血常规，根据骨髓抑制情况酌情使用粒细胞刺激因子注射，平时也可口服生白胺等药物。每两周复查肝肾功能，根据情况决定下一步治疗方案。其他如脱发、胃肠功能紊乱的情况可以对症处理。化疗前如肿瘤指标异常，化疗结束后两周可复查肿瘤指标，观察化疗是否有效。下次化疗可在第22天开始，但必须确认在未用药情况下，连续两次血常规无异常方可进行，否则可适当延后。二、CAV 方 案此方案可作为小细胞肺癌的一线方案化疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。并查血NSE（神经醇烯化酶）作为化疗前后对比所用。第一天给药：1、首先备好5%葡萄糖溶液500毫升作为加药用。2、化疗开始前，枢丹注射液8mg入壶，然后美安注射液（美斯那）400mg入壶。3、然后将600mg环磷酰胺加入0.9%生理盐水500毫升中静脉滴注，要求4小时滴注。4、环磷酰胺输完后，再次枢丹注射液8mg入壶，然后美安注射液400mg入壶。5、吡柔比星40毫克加入5%葡萄糖250毫升，常规时间输入。6、常规速度继续输注5%葡萄糖溶液，将长春新碱2毫克入壶。7、化疗开始后8小时，再次同样方法入壶枢丹及美安注射液，化疗结束。第八天给药：1、首先备好5%葡萄糖溶液500毫升作为加药用。2、化疗开始前，枢丹注射液8mg入壶，然后美安注射液（美斯那）400mg入壶。3、然后将600mg环磷酰胺加入0.9%生理盐水500毫升中静脉滴注，要求4小时滴注。4、环磷酰胺输完后，再次枢丹注射液8mg入壶，然后美安注射液400mg入壶。5、常规速度继续输注5%葡萄糖溶液，将长春新碱2毫克入壶。6、化疗开始后8小时，再次同样方法入壶枢丹及美安注射液，化疗结束。化疗期间及化疗结束后，可酌情使用一些免疫增强剂，如参芪扶正注射液或类似药物。化疗开始后，每周至少复查两次血常规，根据骨髓抑制情况酌情使用粒细胞刺激因子注射，平时也可口服生白胺等药物。每两周复查肝肾功能，根据情况决定下一步治疗方案。其他如脱发、胃肠功能紊乱的情况可以对症处理。化疗前如NSE异常，化疗结束后两周可复查NSE，观察化疗是否有效。下次化疗可在第29天开始，但必须确认在未用药情况下，连续两次血常规无异常方可进行，否则可适当延后。三、CE 化 疗 方 案此化疗方案多针对小细胞癌。第一天：卡铂500mg加入5%葡萄糖500ml中，静脉点滴4小时。化疗开始时，开始后3小时、6小时各加入枢丹8mg入壶。第二天至第六天，每天足叶乙甙（VP16）100mg加入生理盐水500ml中，静脉点滴4小时。化疗开始时，开始后3小时、6小时各加入枢丹8mg入壶。第七天，复查血常规、肝肾功。休息2周，中间每周至少复查血常规2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。第22-27天，同样方法静脉点滴卡铂及足叶乙甙。复查血常规及升白药用法同上。以上药量可根据病人具体情况进行调整。第一天可以将卡铂及足叶乙甙同一天使用，效果更好。副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。以上辅助用药可酌情换用其他类似药物，枢丹可以胃复安或类似药物代替。 四、NC化 疗 方 案第1天：化疗开始前，君凯9mg加入生理盐水100ml中静脉滴注。长春瑞宾40mg加入生理盐水50ml中备用。地塞米松5mg加入生理盐水100ml中，化疗前快速静脉滴入50ml，改换为长春瑞宾，10分钟内快速滴注。化疗药输完后立即快速滴注剩余的50ml地塞米松盐水。第2天：化疗开始前，君凯9mg加入生理盐水100ml中静脉滴注。卡铂500mg加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉点滴4小时。本周至少复查血常规2次。肝肾功能1次。第8天，同样方法静点长春瑞宾。休息2周，中间每周至少复查血常规2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。第22天，同样方法注射长春瑞宾。第23天，同样方法静脉点滴卡铂。第29天，同样方法静点长春瑞宾。复查血常规及升白药用法同上。* 长春瑞宾应用时注意勿使药物外渗，易造成皮肤坏死。* 长春瑞宾约20%病人出现静脉炎，可对症处理，一般不至于出现严重后遗症。以上君凯等辅助用药可酌情换用其他类似药物。 五、PC 化 疗 方 案化疗前一天晚22点，化疗当日凌晨4点口服0.75mg地塞米松。第一天：化疗开始前，君凯（格拉斯琼）9毫克加入100毫升生理盐水中静脉滴注。紫杉醇210mg加入盐水500ml中（必须用玻璃瓶子，塑料瓶子可能会溶解），静脉点滴4小时（要求10点开始输注）。应用3B输液器或输血器。化疗前30分钟，静脉入壶高舒达20mg或类似抑制胃酸药，苯海拉明40mg。第二天：化疗开始前，君凯（格拉斯琼）9毫克加入100毫升生理盐水中静脉滴注。卡铂500mg加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉点滴4小时。第三天，复查血常规、肝肾功。休息3周，中间每周至少复查血常规2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。* 紫杉醇配制时切忌用力摇晃，否则易出现过敏反应。请详细阅读说明书。* 紫杉醇应用可能有过敏反应出现，可为一型或四型变态反应。急性症状类似青霉素过敏，须抢救。* 紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变化，必要时使用降压药。* 其它紫杉醇的副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。 以上辅助用药可酌情换用其他类似药物。如为首次应用紫杉醇，建议将30毫克紫杉醇加入250毫升生理盐水中缓慢滴注，确定没有过敏反应后将剩余紫杉醇按常规方法注射，以避免浪费药物。 化疗失败后如何选择治疗手段？ 化疗可谓是所有癌症的首选方案，另外手术、放疗也多被采用。但多数患者进行数个、甚至数十个患者周期后往往面临着耐药或者复发的噩耗。其实在当代癌症的治疗已不仅限于传统的治。疗，原因就是癌症的驱动基因以及靶向药物的出现。例如EGFR、RAS、ALK等等。对于患者来说，通过基因检测，可以进行用药的指导，风险评估，治疗前后预测，治疗结果的预测。针对EGFR突变的非小细胞肺癌靶向药物：1. 特罗凯：每日1次，每次1片。常见不良反应：咳嗽和发热，皮疹、腹泻、食欲减低、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心、感染、呕吐、口腔炎。2. 易瑞沙：每日1次，每次1片。常见不良反应：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，恶心，厌食，肝功能异常。 针对RAS突变的非小细胞肺癌靶向药物：1.安卓健：每日2次，每次2