[预防医学]麻疹防治.ppt

麻 疹 防 治 基 本 知 识 海盐县百步镇卫生院 陆芳洁 2013年02月20日,一、什么是麻疹？ 麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。它的特点是传染性强，人群普遍易感，发病多以小儿为主，近年来大年龄组儿童发病有增多趋势。临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。,麻疹在历史上曾经是严重威胁儿童生命与健康的重要传染病，被认为是“人人必得”。我国自广泛应用麻疹减毒活疫苗后，发病率大幅度下降，随着儿童计划免疫长期持久地开展，我们相信一定能够实现彻底消除麻疹的目标。,麻疹疫苗应用对麻疹 流行病学的影响 1、 发病率和死亡率大幅度下降 2、 流行周期延长甚至消失 3、 流行季节推迟或消失 4、 年龄构成比向后推移、 大年龄发病相对增多 5、 流行形式主要表现为散发,二、引起麻疹的病原微生物是什么？ 引起麻疹的病原微生物是麻疹病毒，它的特性是耐低温，对热和一般消毒剂敏感，在流通空气或日光下半小时灭活，含有病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过 2小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力。,三、麻疹的传播途径有哪些？ 麻疹病毒大量存在于发病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通过病人打喷嚏、咳嗽等途径将病毒排出体外，并悬浮于空气中，形成“麻疹病毒气溶胶”。,四、麻疹病人是不是麻疹的唯一 传染源？ 麻疹病毒只感染人，因此麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后 5日（即出疹前后10天）内均有传染性，以前驱期末传染性最强，恢复期患者不携带病毒。,五、哪些人群容易得麻疹？ 人类对麻疹普遍易感，凡未得过麻疹又未接种过麻疹疫苗者接触麻疹病人后，均易被感染而发病。麻疹以小儿多见，尤其是 5岁以下儿童。但我国自普遍接种麻疹疫苗后，发病年龄明显后移。麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二次感染麻疹的。,易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴随眼结膜感染。除主要经空气飞沫直接传播外，麻疹病毒也可经接触被污染的生活用品，作为机械携带工具，在短时间短距离起到传播作用，引起感染。,六、麻疹的潜伏期一般是多久？ 麻疹潜伏期 7一21天，多为 9一14天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至3一4周。,七、麻疹发病后临床分哪几个阶 段？ 麻疹病程常表现为3个阶段，分为前驱期、出疹期、恢复期三个阶段。,八、前驱期主要临床特征是什么？ 亦称出疹前期，约 3-5 日。主要表现为发热（38-39以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3-4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。,同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。接着呈现皮疹，这个时期称为前驱期。,九、出疹期的临床表现如何？ 发热3-4日出现皮疹，一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹。发疹一般持续3-4天，有的疹子稠密而融成一片，如果疹子顺利地出齐之后，即开始消退，体温也随着下降，恢复正常。疹退后留有棕色色素沉着。,小儿麻疹图片：颜面部麻疹,躯干部 麻 疹 图 片,十、恢复期临床症状有什么表现？ 皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2 周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。,十一、麻疹的诊断标准是什么？ 典型麻疹诊断较容易，主要依据流行病史和临床表现即可诊断。在麻疹流行期间，特别在 3周内接触过麻疹病人的易感者，出现咳嗽流涕、流泪等上呼吸道炎症时，应考虑麻疹的可能；如在口腔查出麻疹粘膜斑，即可确定诊断。,出疹后根据皮疹特点，糠麸脱屑、色素沉着斑等也可确诊。对非典型麻疹病例诊断，如分离到麻疹病毒或1个月内未接种麻疹疫苗病例血清中查到麻疹IGM抗体或恢复期病人血清中麻疹IGM抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期阴性而恢复期阳转者可确诊。,诊断 （一） 疑似病例；发热、畏光、流泪、红色斑 丘疹、14天前与麻疹病人有接触史。 （二） 确诊病例； 1、口腔粘膜科氏斑 2、咽部或结膜分泌物分离到麻疹病毒 3、血清麻疹IgM阳性 4、恢复期血清麻疹IgG比急性期有四倍以 上增高，或急性期阴性而恢复期阳性。 （三） 临床诊断；疑似病例加（1）项。 （四） 实验诊断；疑似病例加（2）或（3）或 （4）项。,麻疹图片展示,十二、出疹期如果高烧不退，疹子出不来或忽隐忽现成出疹过程中患儿声音嘶哑，喝水发呛，可能预示会出现什么现象？,出疹期如果患儿高烧不退，疹子又出不来，或显现一下疹子忽又隐退，咳嗽加重，呼吸发憋，有可能并发了肺炎。如果在出疹过程中患儿声音嘶哑，喝水即发呛，这可能并发喉炎。这些并发症应及时发现，引起重视，加以防治。,十三、麻疹肺炎是最常见的并发症吗？ 麻疹肺炎是最常见的并发症，约占麻疹病人的12一15，占麻疹死亡病例的90以上。多数发生在出疹期，年龄以 5岁以下，特别是2 岁以下小儿多见。,在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重。如无并发症发生，单纯麻疹预后良好。,十四、麻疹病人为什么会合并眼病？ 经调查认为麻疹的发病和维生素A 缺乏有重要关系。给儿童口服大剂量维生素A可减少麻疹的发病率，在患麻疹的儿童血清中维生素A含量低于0.35微克分子，就有很高的使角膜发生溃疡的危险性，发生角膜干燥症， 甚至造成失明。治疗时要给补充足量维生素A。,十五、麻疹诊断需与哪些 常见疾病鉴别？,1风疹：风疹病毒所致，前驱期短，发热及上呼吸道炎症轻，发热后1一2日出疹，1一2日内即消失，不脱屑。出疹期有耳后颌淋巴结肿大。并发症少，预后好。,2幼儿急疹：多系病毒所致。仅见于婴幼儿，以一岁以内多见，原因不明的发热，2一3日热退，皮肤出现大小不等的淡红色斑疹，很快恢复正常。,3. 药物疹：有服药史，皮疹发痒，无呼吸道症状及粘膜疹。,药疹图片：甲氧苄啶严重型药疹,4. 猩红热：乙型溶血性链球菌所致，发热后第 2天出疹，皮肤有不甚明显的潮红色，有杨梅舌。,猩红热图片展示,十六、哪些病人、哪些不良因素 易发生麻疹并发症？ 年幼体弱和营养不良的小儿在卫生环境不良，或护理不当时，易发生各种并发症，其中又以呼吸道并发症为多见。,十七、麻疹的治疗原则是什么？ 关键在于细心护理，积极防治并发症。一般单纯麻疹病人采取对症支持疗法即可。病情较重者可用中西医结合治疗，伴并发症者治疗相应的并发症。,十八、麻疹患儿应该怎样护理？ 良好的护理是保证麻疹患儿康复的重要条件。所以当小儿出了麻疹，首先要做好护理工作，使患儿能安静卧床休息。室内空气要流通，要温暖湿润，注意勿使患儿着凉。,在发热出疹期间多喝水，给以易消化而富有营养的饮食，在恢复期除少吃油腻的食品外；不需忌口。在发疹期间，注意皮肤、黏膜的清洁，经常洗脸，用温开水将毛巾浸湿擦净鼻子和眼睛，以保清洁。,十九、接到麻疹疫情报告后应该采取 哪些预防措施？ 1控制传染源：对患者要坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，如有合并症时应延长10天。,2切断传播途径：加强卫生宣传，做到“三晒一开”，即晒被褥。晒衣物、人常晒太阳、开窗换气，室内保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。,3保护易感人群：对有密切接触史的易感儿应医学观察21天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。对体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病，5 日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。,二十、什么是麻疹疫苗应急接种？ 在发生麻疹流行的地区或单位，对有可能暴露的对象进行麻疹减毒活疫苗接种，称为麻疹疫苗应急接种。应急接种范围原则上根据计划免疫资料、流行病学以及血清学监测数据及发病情况来确定。,二十一、为什么说当易感儿在接触麻疹2日内接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生？,由于麻疹的潜伏期长，接种麻疹活疫苗后，其能产生抗体的时间可与自然麻疹的潜伏期相接近，因此当易患儿在接触麻疹 2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若接触 2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。故在麻疹流行期，及时组织易感儿接种，可控制该地区麻疹的流行。,二十二、麻疹的免疫程序是什么？ 1986年我国颁布的儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为 8月龄，7周岁复种一次,目前我省已将麻疹复种年龄调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。,初免年龄确定在 8月龄，是根据绝大多数胎传抗体消失的时间而定的，胎传抗体消失的时间通常在 8一12月龄，此时接种疫苗可避免因胎传抗体会中和接种到人体内的麻疹减毒活病毒，从而降低免疫成功率。,麻疹减毒活疫苗 1、种类 冻干麻疹减毒活疫苗,用于预防麻疹 2、免疫程序 初免：8月龄始种，在1周岁前完成基 础免疫 再免（复种）：1824月龄 3、应急接种 4、使用方法 上臂三角肌外侧下缘皮下射 0.5 ml 5、接种反应 有5%-10%接种疫苗后612天可出现 发热（38,50C）及一过性皮疹,不超过2天 6、禁忌症 * 发热 * 疾病的急性期和活动期 * 注射丙球后至少间隔1个月 7、运输与保存 - 200C 贮存，2-80C下运输,再免 1）再免的效果 再免后抗体可升高 再免前抗体1：8者，再免后效果好 2）再免年龄：1824月龄 3）再免作用 对原发性免疫失败者补种 对未接种者提供一次接种机会,二十三、麻疹疫苗的接种 注意事项有哪些？,1 疫苗变色、混浊，有摇不散之沉淀或安瓶有裂纹等均应废弃不用。 2 注射过丙种球蛋白者，接种本疫苗应间隔一个月。,三、疫点处理 疫点处理应采取边调查、边控制的原则。负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，无免疫力者应及时(或提前)接种含麻疹成分的疫苗。,(一)个案调查和标本采集,1.个案调查 对医疗机构报告的麻疹病例均应开展个案调查。县级疾病预防控制机构流行病学调查人员必须在接到报告后的24小时内完成流行病学调查，并在完成调查后的24小时内将调查结果录入麻疹监测系统。,开展个案调查时，应先明确诊断，对每一疑似病例进行分类。开展传染来源追踪，重点调查出疹前7-21天内活动情况、与其他发热(可不伴出疹)病例的接触史、可疑的暴露因素等，以确定其他地区是否存在麻疹病例，并对暴露危险程度作出判断；同时详细掌握病例在传染期的活动情况，确定密切接触者。,2.标本采集 医疗机构负责对就诊的麻疹疑似病例采集血标本，未就诊及就诊时未采集到血标本的病例由现场调查人员负责落实采集。县级疾病预防控制机构负责收集血清标本，并于收到标本后的24小时内送至麻疹网络实验室进行检测。麻疹网络实验室收到疑似病例血清标本后，应于1个工作日内同时完成麻疹、风疹IgM抗体检测及结果反馈。,注：建议在初次接触病例时即采集血液标本(除非能保证在出现皮疹后的34天采集标本，此阶段是检测IgM抗体的最佳时机)。对出疹3天内麻疹IgM抗体阴性者，应于出疹后428天采集第2份血液标本进行检测。,(二)传染源管理 病人在家或医院进行隔离治疗，减少发病期间与他人的接触。原则上应隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后14天。 实施在家隔离治疗者，应指导责任医生落实随访，需向患者说明隔离要求，尤其是避免外出，同时应避免其他人到病家探视，特别是婴幼儿和孕妇。,(三)密切接触者管理,1、对密切接触者进行医学观察，观察期至最后一次与处于传染期的病人接触之日起21天。应要求处于观察期内的接触者尽量减少与他人的接触，对易感的接触者实施应急接种,(三)密切接触者管理,2、要向接触者解释麻疹的临床表现、潜伏期、传染期等相关知识，并提醒易感者通常在接触病人10天左右时发病。同时应提供相关疾控人员的联系方式，交待接触者一旦出现发热、出疹等情况，要立即主动报告。,(三)密切接触者管理,3、督促责任医生对处于医学观察期的易感接触者以电话或访视方式进行随访，在初次接触后的1周至末次接触后的2周期间，至少每隔2天随访1次，以及时发现可疑症状或体征，观察期满后再随访1次，无异常者通知解除医学观察；责任医生如发现有发热、出疹情况者应及时向社区卫生服务中心报告，符合麻疹疑似病例临床表现的由社区卫生服务中心立即陪同转送至当地定点的麻疹诊治单位。,(三)密切接触者管理,1、对密切接触者进行医学观察，观察期至最后一次与处于传染期的病人接触之日起21天。应要求处于观察期内的接触者尽量减少与他人的接触，对易感的接触者实施应急接种,(四)应急接种 1.接种原则 应急接种的对象为散发疫点范围内或暴发疫点所属地区的易感人群。应急接种使用含麻疹成分疫苗，经实验室明确诊断后，也可使用单价疫苗，不能接种疫苗者可应急接种免疫球蛋白。,2、应急接种分选择性(查漏补种)和非选择性两种。选择性接种时，曾明确患过麻疹或8月龄以上对象能提供1剂次、18月龄以上对象能提供2剂次含麻疹成分疫苗书面接种记录者无需接种。非选择性接种时，不论既往免疫史及患病史，均对适龄对象接种一剂含麻疹成分疫苗。,针对密切接触者的应急接种工作必须在完成个案调查后的24小时内完成，接种率达到95%以上。针对其他对象的应急接种也应尽快开展，并在一个最短潜伏期(7天)内完成。,2.接种对象 实施应急接种时应根据流行病学调查结果确定接种范围和对象。当社区家庭内发生单个病例，且疫情传播风险较小时，可仅考虑对其密切接触者及疫点范围内人群开展接种；当病例较为分散或集体机构中发生病例时，除对其密切接触者及疫点范围内人群开展接种外，应根据疫情传播风险评估结果，必要时可跨社区或对整个集体机构人群开展接种。 应急接种的对象重点为8月龄50岁人群。实际工作中可根据每起疫情年龄分布特征，适当扩大年龄范围。,(1)易感密切接触者 对初次接触病人时间未超过3天的易感者，应立即实施应急接种；接触时间超过3天者也可开展接种，接种疫苗不会加重麻疹的临床症状，但其保护效果会下降。对密切接种者实施应急接种不应等到实验室明确诊断后开展。,(2)疫点范围内人群 根据居民的生活、学习、工作的场所划定接种范围，比如在农村1个自然村或城区同1栋楼或1个集体单位同一班级、部门、车间等。,(3)社区/集体机构人群 根据疫情控制需要，对1个行政村(居委会)或在更大的范围以及整个集体机构 (如学校、幼托机构、厂矿企业等)开展非选择性应急接种的，应按预防接种工作规范中的群体性接种要求进行。通常针对多数适龄对象免疫史不清或获得免疫史较费时、常规免疫薄弱地区、流动人口群体等情形时进行。,(4)接种人数 原则上每个病例针对上述三类人群开展的应急接种人数不少于100人。,3.接种实施 确定开展应急接种后，应该严格按照预防接种工作规范及国家对疫苗使用的有关规定实施，发放接种通知，通知可张贴在市场出入口、基层卫生服务机构、学校、幼儿园和流动人口聚居地，或派发到疫点内各家各户、各出租屋。 暴发疫点经当地县级卫生行政部门批准后，可以在学校、工厂等集体单位设临时接种点。,4.注意事项 (1)一个月内接种过其他减毒活疫苗者暂缓接种(口服疫苗除外)；麻苗接种后间隔1个月方可接种其他减毒活疫苗；近期使用过血液制品者推迟接种。 (2)孕妇避免接种； (3)接种前应注意询问过敏史等禁忌症，免疫功能低下、患严重慢性病及长期服用阿司匹林者，应避免接种；,(五)感染控制,对麻疹病例所在的一般场所和居室环境可加强通风换气，但开展随时消毒并无必要。病人的衣物、玩具、日用品、被褥可通过阳光下暴晒或薰蒸消毒。 传染期的病人停留过的公共场所，应在其离开后通风、空置2小时后开放使用。 收治麻疹病人的医疗机构严格执行医院感染管理规范。应独立设置病区，必须具备隔离条件，病房内通风良好，接触的医护人员加强呼吸道防护。,(六)病例主动搜索,调查人员在开展个案调查时，同时应对患者居住地及活动场所进行主动搜索。通过调查其在暴露期间及传染期内的活动情况、接触人群、可疑暴露因素等信息，发现其他病例。 此外，还需对当地的医疗单位，特别是基层医疗单位(如医务室、村卫生室、个体诊所等)开展主动搜索，判断是否存在漏报的病例。,(二)特定场所麻疹防控,1.集体机构 集体机构发生麻疹病例时，对处于传染期的病例作好隔离，易感接触者及时接种疫苗，避免举办大型的集休活动，加强公共场所通风换气。核查晨检记录或因病缺课/缺勤记录，判断是否存在其他病例。 学校、托幼机构要在一个最长潜伏期(21天)内实施晨检制度，以尽早发现疑似病人，一旦出现发热或出疹等症状者，应立即隔离、送医院诊治并报当地疾病预防控制机构；根据查验接种证及补种结果，对易感者实施应急接种，要求拒种的易感接触者在疫情终止后方可返校。,2.医疗机构麻疹防控,医疗机构应注意麻疹医源性感染的控制，防止医疗机构成为促进麻疹传播的特殊场所。 (1) 防止医护人员感染并成为传染源造成医源性传播。医护人员接诊时应加强个人防护，对暴露于麻疹病例的医护人员，应按密切接触者处理，对易