《STD性传染疾病》PPT课件.ppt

性传播疾病,中山三院妇产科 刘穗玲,性传播疾病 （sexually transmitted diseases，STD）,是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病,传统性病 （venereal diseases，VD）,梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 腹股沟淋巴肉芽肿,STD,病原体 细菌 病毒 螺旋体 支原体 衣原体 真菌 原虫 寄生虫,常见STD的病原体微生物,STD传播途径,1、性接触传播 2、间接接触传染 3、血液和血液制品传播 4、母婴垂直传播 5、医源性传播 6、器官移植 7、人工授精,主要内容,艾滋病,生殖器疱疹,尖锐湿疣,梅毒,淋病,生殖道衣原体感染,淋病(Gonorrhea),淋病(Gonorrhea),病原体 淋病奈瑟菌 革兰染色阴性双球菌 对柱状上皮、移行上皮有特殊的亲和力 易侵袭泌尿、生殖系统粘膜致化脓性感染,淋病奈瑟菌,淋病(Gonorrhea)传播途径,性接触传播 间接接触传染 产道感染 新生儿眼结膜炎,淋病(Gonorrhea)临床表现,1、下生殖道感染（无并发症淋病）,女性淋病,淋菌性宫颈管炎,淋菌性前庭大腺炎,宫颈管粘膜炎 脓性白带、宫颈举痛 尿道炎 尿频、尿急、尿痛 前庭大腺炎 红肿、触痛、脓肿形成,2、上生殖道感染（并发症淋病） 子宫内膜炎 表现全身症状、腹痛 输卵管炎 脓性白带 输卵管积脓 体查下腹压痛、反跳 盆腔腹膜炎 痛 输卵管卵巢脓肿 妇检宫颈口脓性分泌 盆腔脓肿 物、双附件增 厚、压痛,3、播散性淋病（disseminated gonococcal infections） 早期 高热、寒战、全身不适 皮损 不对称关节炎 晚期（永久损害的全身病变） 关节炎 心内膜炎 心包炎 胸膜炎 肺炎,淋病(Gonorrhea)诊断 1、有不良性接触史 2、临床表现 3、实验室检查 分泌物涂片检查（检出率40-60%） 分泌物淋菌培养（检出80-90.5%） 金标准 核酸检测 （检出率84-97%）,淋病(Gonorrhea)治疗,原则：及时、足量、规范用药 药物：首选第三代头孢菌素及喹诺酮类药物 同时应用抗衣原体药物 男女双方同时治疗 治愈标准 症状、体征完全消失 治疗后4-7天取宫颈管分泌物涂片培养为阴性,淋病(Gonorrhea)对妊娠、分娩、胎儿的影响,1、妊娠早期 感染性流产 人工流产后感染 2、妊娠晚期 绒毛膜羊膜炎 胎膜早破 早产 胎儿宫内感染 胎儿宫内生长受限 胎儿窘迫 死胎 死产 3、产褥期 产褥感染 淋病播散,淋病(Gonorrhea)对新生儿的影响,新生儿淋菌结膜炎 肺炎 淋菌败血症 增加围产儿死亡率,新生儿淋菌结膜炎,淋病(Gonorrhea)合并妊娠的处理,孕妇用头孢曲松或大观霉素治疗 新生儿用1%硝酸银滴眼,梅毒(Syphilis),梅毒(Syphilis),由苍白密螺旋体引起的慢性性传播性疾病 早期侵犯生殖器、全身皮肤、粘膜、淋巴结 晚期侵犯心血管、神经系统、骨骼,梅毒螺旋体（渡银染色，油镜）,梅毒(Syphilis)传播途径,性接触传播 95 间接感染 血液传播 垂直传播,梅毒(Syphilis)分型,获得性梅毒（后天梅毒） 指由性传播或非性传播感染的梅毒 胎传梅毒（先天梅毒） 指宫腔内垂直传播感染的梅毒,先天梅毒早期表现（皮疹）,梅毒(Syphilis)分期,早期梅毒（病程2年） 三期梅毒 晚期潜伏梅毒,潜伏梅毒,梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状 梅毒血清反应阳性，且无其他引起梅毒血清反应阳性的疾病存在 脑脊液正常,梅毒(Syphilis)临床表现,一期梅毒 潜伏期约1090天 好发宫颈、阴道、外阴 主要表现为硬下疳 常伴局部淋巴结肿大,梅毒硬下疳,二期梅毒 主要表现为梅毒疹 扁平湿疣 梅毒性白斑 梅毒性脱发,梅毒疹,梅毒扁平湿疣,三期梅毒 主要表现为永久性皮肤粘膜损害 骨梅毒 眼梅毒 晚期心血管梅毒主动脉炎、主动脉关闭不全 晚期神经梅毒梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒,梅毒(Syphilis)诊断,性病接触史 临床表现 实验室检查 病原学检查 梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原试验VDRL、RPR、USR 梅毒螺旋体抗原试验TPPA、TPHA、FTA-ABS 脑脊液检查,梅毒(Syphilis)治疗,原则：及时、足量、规范 药物： 首选青霉素（普鲁卡因青霉素、苄 星青霉素） 青霉素过敏，改用红霉素,梅毒(Syphilis)治疗方案,早期梅毒及接触者 苄星青霉素 240万u 两臂肌注 qw2-3 普鲁卡因青霉素 60-80万u im qd10-15天 红霉素 0.5 q6h15天 晚期梅毒 苄星青霉素 240万u 两臂肌注 qw2-3 普鲁卡因青霉素 60-80万u im qd20天 红霉素 0.5 q6h30天,治疗注意事项 治疗期间避免性生活 性伴侣同时检查及治疗 治愈标准 临床治愈：各种损害消退，症状消 失 血清学治愈：抗梅毒治疗2年内， 梅毒血清学试验转为阴性，脑脊液 检查阴性 随访 第一年，每3月一次 第23年，每半年一次 临床及非梅毒螺旋体抗原试验,尖锐湿疣 （Condyloma Acuminata),尖锐湿疣（Condyloma Acuminata),人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起 鳞状上皮增生性疣状病变 主要与低危型HPV6、11型有关,人类乳头瘤病毒（透射电子显微镜）,尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)传播途径,性接触传播 间接感染 母亲软产道感染喉乳头瘤,尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)临床表现,潜伏期3周8月，平均3个月 好发于外阴、阴道、宫颈 表现为顶端尖锐的小丘疹或 菜花样赘生物,外阴尖锐湿疣,宫颈阴道尖锐湿疣,尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)辅助检查,细胞学检查 醋酸试验 阴道镜检查 病理检查 核酸检测,外阴尖锐湿疣醋酸白试验,尖锐湿疣空泡细胞,尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)治疗,外生殖器尖锐湿疣 局部药物治疗 0.5足叶草毒素酊 1025足叶草酯酊 50三氯醋酸 5米喹莫特霜 物理或手术治疗 干扰素,尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)治疗,阴道尖锐湿疣 液氮冷冻 50三氯醋酸 1025足叶草酯酊 宫颈尖锐湿疣 物理或手术治疗 治疗前须先排除宫颈病变 HPV亚临床感染的处理 性伴侣的处理 同时检查和治疗,尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)合并妊娠,妊娠期疣体生长迅速 疣体组织脆弱，阴道分娩时易导致大出血 新生儿乳头瘤和眼结膜乳头瘤,喉乳头瘤,尖锐湿疣（Condyloma Acuminata)合并妊娠处理,36周前 药物 物理及手术治疗 近足月或足月 病灶局限于外阴者，物理或手术治疗后可阴道分娩 病灶广泛或病灶堵塞软产道者，应行剖宫产,生殖道衣原体感染,常见的性传播疾病 主要为沙眼衣原体的感染 主要感染柱状上皮、移行上皮,传播途径,性交传播 母儿传播产道感染,临床表现,宫颈粘膜炎粘液脓性分泌物 子宫内膜炎下腹痛、分泌物增多 输卵管炎下腹痛、盆腔粘连、不 孕、异位妊娠,诊断,临床表现（无特征性） 实验室检查 细胞学检查 沙眼衣原体培养（金标准） 沙眼衣原体抗原检测(临床常用） 沙眼衣原体核酸检测 血清抗体检测,治疗,沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗 推荐方案 多西环素100mg Bid*7d 阿奇霉素1g 单次顿服 可选方案 红霉素500mg Qid*7d 氧氟沙星300mg Bid*7d 左氧氟沙星300mg Qd*7d,沙眼衣原体盆腔炎的治疗 多西环素100mg Bid*14d 氧氟沙星300400mg Bid*14d 性伴侣的治疗 随访 治疗后34月随访,沙眼衣原体合并妊娠,沙眼衣原体对妊娠的影响 流产 早产 胎膜早破 低体重儿 新生儿眼炎 新生儿肺炎 子宫内膜炎,沙眼衣原体合并妊娠的治疗,红霉素500mg Qid*7d 阿莫西林500mg Tid*7d 琥乙红霉素400mg Qid*14d 阿奇霉素1g 单次顿服 新生儿感染者50mg/kg Qid*10-14d,生殖器疱疹（Genital herpes),生殖器疱疹（Genital herpes)传播途径,由单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus,HSV) 引起 分HSV-1及HSV-2两型 致生殖器及肛门皮肤溃疡 性交直接传播 母儿传播 产道感染为主,生殖器疱疹（Genital herpes)临床表现,原发性生殖器疱疹 潜伏期314日，病程23周 好发大小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛门、大腿或臀部，多累及宫颈 群集丘疹水疱糜烂溃疡 可有全身症状 伴腹股沟淋巴结肿大,生殖器疱疹（Genital herpes)临床表现,复发性生殖器疱疹 症状较轻 较少累及宫颈 少腹股沟淋巴结肿大,生殖器疱疹（Genital herpes)诊断,典型临床表现 加实验室检查（其中一项可诊断） 细胞学检查 病毒抗原检测（临床常用） 病毒培养（金标准） 核酸检测,生殖器疱疹（Genital herpes)治疗,全身抗病毒治疗 原发性生殖器疱疹 阿昔洛韦200mg 5次/天710d 伐昔洛韦1000mg Bid710d 泛昔洛韦250mg Tid510d 复发性生殖器疱疹 阿昔洛韦200mg 5次/天5d 伐昔洛韦500mg Bid5d 泛昔洛韦125mg Tid5d,频繁复发者(复发6次/年） 阿昔洛韦400mg Bid412m 伐昔洛韦500mg Qd4-12m 泛昔洛韦250mg Bid5d 严重感染 阿昔洛韦510mg/kg Q8h iv drip 57d 局部治疗 3阿昔洛韦霜 1喷昔洛韦乳膏 酞酊胺霜,获得性免疫缺陷综合征（Acquied immunodeficience syndrom,AIDS),又称艾滋病 由人免疫缺陷病毒（human immunodeficience virus ,HIV)引起 有HIV-1、HIV-2两型 引起T淋巴细胞损害，致持续性免疫缺陷 表现为多个器官机会性感染及罕见的恶性肿瘤,AIDS的传播途径,性接触直接传播 血液传播 母婴传播,AIDS的临床表现,急性HIV感染期 上呼吸道感染症状发热 乏力 咽痛 全身不适 头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎 颈、腋及枕部淋巴结肿大 肝脾肿大 感染窗口期 感染HIV至抗体形成的时期，有传染 性 无症状HIV感染 无临床症状和体征 HIV抗原阴性 HIV抗体阳性,AIDS的临床表现,艾滋病 原因不明的免疫功能低下 持续不规则低热1月 持续原因不明的淋巴结肿大 慢性腹泻超过45次/日，3月内体重下降10% 合并口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、活动性肺结核、Kaposi肉瘤、淋巴瘤 中青年痴呆症,AIDS的实验室检查,HIV抗体检测 病毒培养 病毒相关抗原检测 核酸检测,AIDS的诊断标准,急性HIV感染 流行病学史 临床表现 实验室检查 外周血淋