关于规则性散光用隐形眼镜矫正的效果的分析.doc

关于规则性散光用隐形眼镜矫正的效果的分析 天津市眼科医院 霍晓彤 摘要 目的：分析不同类型的规则性散光眼戴隐形眼镜后的视力，帮助实际验配。方法：将不同屈光度的隐形眼镜配戴者按照散光度大小和球镜柱镜比的不同分组，配戴软镜和RGP镜片，比较不同组的矫正视力。结果：散光度小于1.50D,球柱镜比大于4 的A2组，球性软镜矫正视力最好。小于5.00D角膜散光的A、B、C三组用球性RGP矫正视力无显著差异。大于5.00D角膜散光需用散光RGP矫正。内部散光用散光隐形眼镜，矫正视力好。结论：对角膜性散光的矫正视力，球性RGP镜片好于球性软镜，球性软镜的矫正视力与散光度成反比，与球柱比成正比。超高度散光需用散光RGP镜片矫正。对晶体散光的矫正视力，RGP镜片与软镜相比无明显改善。关键词：散光， 隐形眼镜，矫正视力 规则性散光是指平行光经过眼屈光系统折射后形成前后两条焦线的一种屈光状态。主要分为角膜性散光和内部散光。角膜散光是角膜表面互相垂直的两条子午线屈光力不同所引起，内部散光是晶体的曲率不同，或晶体位置偏斜，或视网膜倾斜所致。角膜散光多为顺规散光，晶体散光多为逆规散光。不同类型的散光眼在配戴隐形眼镜时为获得最好的矫正视力，所应用的隐形眼镜种类是有区别的。下面阐述软镜和硬镜（RGP镜片）对不同类型的散光眼矫正后的视力状况分析。1. 方法1.1对象的选择：配戴隐形眼镜者，年龄范围18至36岁，无眼前节疾病，屈光不正度全部为复性近视散光，球镜度数范围：-1.00-14.00D，散光度数范围：-0.50-8.00D，框架眼镜矫正视力调整到1.0。1.1.1将角模性散光占总散光量的比例为75%以上的配戴者分为： A组：散光度1.50DB组：散光度1.75D，2.50DC组：散光度2.50D，5.00DD组：散光度5.00DA组再次分为 组A1：球柱镜比为4：1;组A2: 球柱镜比为4：1;B组再次分为 组B1：球柱镜比为4：1;组B2:球柱镜比4：1，6:1 组B3：球柱镜比为6：1;C组再次分为 组C1：球柱镜比为4：1;组C2: 球柱镜比为4：1;1.1.2将内部散光占总散光量的比例为75%以上的配戴者分为： E组:散光度1.00DF组：散光度1.25DE组再次分为 组E1：球柱镜比为4：1;组E2: 球柱镜比为4：1;F组再次分为 组F1：球柱镜比为4：1;组F2: 球柱镜比为4：1;1.2方法：配戴者配戴球性软镜和散光软镜，球性RGP和散光RGP镜片，然后测定矫正视力。2结果2.1散光为角膜性散光2.1.1配戴球性软镜的矫正视力，以矫正视力从好到差依次为：.组A2(矫正视力1.0),.组B3（0.8-0.9），.组A1=组B2（0.7-0.8），.组C 2=组B1（0.6-0.7），.组C1（0.5），.D组用软镜无法提高视力。C1组的矫正视力不良，视物重影，配戴者不接受。2.1.2配戴散光软镜矫正，A组，B组矫正视力良好，C组矫正视力差，散光度越大视力越容易不稳定。2.1.3 配戴RGP镜片的矫正视力：A、B、C三组用球性RGP矫正视力无显著差异，均能达到框架眼镜最好矫正视力。D组用球性RGP矫正，视力达到0.7，使用散光RGP矫正视力达到1.0。2.2散光为内部散光2.2.1 球性软镜矫正：E2组矫正视力最好，然后依次是F2组、E1组、F1组。2.2.2 散光软镜矫正：E组、F组矫正视力无显著差异。矫正视力的优劣与散光镜的稳定性相关。2.2.3 RGP矫正：与软镜矫正内部散光相比，RGP镜片矫正视力无明显改善。3.讨论 对于角膜散光而言，球性隐形眼镜的矫正有赖于配戴眼戴成型性良好的隐形眼镜后所形成的充分泪液透镜和散光眼形成的最小弥散圆的作用。最小弥散圆落在视网膜上，即散光眼的等效球面镜度数，是A2组所戴球性软镜度数。在不考虑泪液透镜的作用下，1.50D的散光眼戴球性软镜后，视觉效果和有-0.75D的近视未被矫正的情况一样。考虑泪液透镜的作用后，1.50D的散光将有部分被矫正，有一部分残余散光存在，这部分残余散光的等效球面镜即最小弥散圆处的视力能够达到1.0。泪液透镜的作用原理：球性隐形眼镜利用泪液的柱面透镜与角膜的柱面透镜相互嵌合来矫正角膜散光，1.50D的角膜性散光，戴RGP镜片形成最完整充分的泪液透镜， 90%以上的角膜散光被矫正，剩余将近0.18D的残余散光存在，这少量的残余散光形成的最小弥散圆微乎其微，可忽略不计。球性软镜形成的泪液透镜不如RGP镜片充分，能被矫正的角膜散光量少，残余散光多，矫正视力不如RGP镜片。综合考虑泪液透镜和最小弥散圆的作用，成型性良好的球性软镜矫正小于1.50D的角膜散光，矫正视力良好，配戴者能够接受。当散光度同等大小时，球镜与柱镜的比例越大，矫正视力越好。例如：组A1：-2.50/-1.25*180的近视与组A2:-6.00/-1.25*180的近视，其散光度相同，未矫正时焦线间距相等，最小弥散圆大小相同。配戴隐形眼镜后，相当于加戴等效球面镜，最小弥散圆大小不相同。A1在水平方向屈光力为-2.50D，垂直方向屈光力为-3.75D，经顶点光度换算后屈光力不变，焦线间距仍为1.25D；A2在水平方向屈光力为-6.00D，垂直方向屈光力为-7.25D，经顶点光度换算后，水平方向为-5.50 D，垂直方向为-6.25 D，焦线间距为0.75D 。球镜为-6.00 D的散光眼所形成的最小弥散圆小于球镜为-2.50 D的散光眼所形成的最小弥散圆，因此后者矫正视力好于前者。另一个因素是视网膜像的大小不同。近视屈光度越大，形成视网膜像越小。-7.00 D的近视视网膜相对放大率是-1.0%，-3.50 D的近视视网膜相对放大率是-0.5%，高度近视使弥散光班缩小。所以，A2组的矫正视力好于A1组，球性软镜矫正小于1.50D的角膜散光时，球镜度至少是柱镜度的4倍才能获得良好的矫正视力。根据史氏光锥，复性近视散光在视网膜前形成前后两条焦线，焦线的间距大小就是散光的程度，散光度越大，最小弥散圆越大，等效球面镜的视力越差。当散光度超过1.50D时，则最小弥散圆过大，人的视觉器不能将其整合成一个点像，等效球面镜的矫正视力配戴眼不能接受。此时，为看清外界物体，配戴眼常选择将垂直子午线聚焦在视网膜上，因为字体或外界物体垂直的线条不清楚，辨认起来更感觉困难。因此以角膜性大散光为主的B组和C组的视网膜落在后焦线上，所配戴的球性软镜度数就是验光结果的球镜度数，而不是等效球面镜度数。这种配镜方法，可在无RGP镜片，配戴者强烈要求戴隐形眼镜且对矫正视力要求不高，对模糊像的耐受能力强的情况下，予以验配。内部散光大多为晶体散光，晶体散光多为逆规散光，残余逆规散光对矫正视力的影响大于残余顺规散光。球性软镜矫正内部散光主要依靠最小弥散圆的作用，无泪液透镜的作用，所以散光量要求小。当晶体散光小于1.00D时，配戴球性软镜的矫正视力能够接受。当晶体散光超过1.00D时，只有选配散光软镜。逆规散光配散光软镜，镜片的稳定性最好，其次是顺规散光，再次是斜向散光。散光度在1.252.50之间和球镜度较高者验配成功率较高，散光度越大，稳定性越差。因此，散光软镜的验配成功率仅为80%左右，如果用球性隐形眼镜能获得满意矫正视力的散光眼，不采用散光软镜。RGP镜片由于具有很高的弹性膜量，成型性能极佳，与角膜表面形成相互嵌合光学性能好的泪液透镜， 5.00D以下的角膜散光戴RGP镜片，依靠良好的泪液透镜均能获得满意的矫正视力。当角膜散光过大，超过5.00D时，就需定配散光RGP镜片来矫正。 RGP镜片矫正角膜散光时将不同曲率的角膜面修正为单一曲率的球面镜，仅存在少量的残余散光，由此引出的最小弥散圆很小，从而获得良好的矫正视力。对于内部散光，泪液透镜失去作用，只有采用散光隐形眼镜矫正。散光RGP镜片具有透氧性能高，稳定性好，光学成像好，将会比散光软镜有更大的优势。综上所述，散光眼配隐形眼镜比单纯球镜验配复杂，在实际验配中，根据散光的类型合理选