无为县中医医院危急值报告制度及流程.doc

无中医院字（2012）124号无为县中医医院危急值报告制度及流程为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床医生能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。一、危急值定义指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、涉及科室必须要使全科人员了解本科“危急值”的项目。发现“危急值”及时通知开单医生。科室要有登记制度，建立登记本。登记内容必须要有接单时间、检查结果时间，报告时间、报告人、接报告人（医、护）、联系方式（号码）等。三、对不按程序及时上报造成后果的，追究当事人责任，医疗质量管理科定期常规检查登记内容。并作为医疗质量考核内容。四、“危急值”报告工作流程1、医技科室工作人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错；检验项目质控、定标、试剂是否正常；仪器传输是否有误。2、医技科室工作人员在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区医生需立即将危急值电话通知所在病区的医生和护士，并形成记录（包括报告时间和报告人）。3、临床科室人员和护士是危急值的确认和处理者。当班护士发现危急值警报后，应立即通知主管医生或值班医生进行处理。4、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。5、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。五、质控与考核医技科室如未及时确认危急值和向临床科室报告，则认为该科室或检验者存在管理质量缺陷，由此引发的相关责任由检查科室承担；临床科室在接到危急值报告后，未及时确认和处理，将承担相应责任。六、危急值的定义进行不定期维护：（1）临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。（2）医技科室按临床要求进行修改，并将申请保留。（3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。附：“危急值”项目及报告范围二0一二年十二月二十九日发：相关科室 “危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）。2、急性心肌缺血。3、各种严重心率失常3.1阵发性室上性心动过速3.2阵发性室性心动过速3.3高、度以上房室传导阻滞。3.4病窦综合症（心室率35次/分钟）。3.5快速心房纤颤（心室率150次/分钟）3.6心室扑动，心室颤动。4、动态心电图出现窦性停搏3秒或多次2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速5秒者。（二）放射检查“危急值” 报告范围：1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；2、急性脑出血，经头颅CT发现的；3、脑疝； 4、大量张力性气胸；5、血气胸；6、支气管异物；7、大面积急性肺栓塞；8、大量心包积液；9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤；10、消化道穿孔；11、腹部实质性脏器破裂大出血；12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；13、可能危及生命的全身多处、多发骨折。（三）超声影像科“危急值” 报告范围：1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）；2、大量心包积液；3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）6、气胸（四）实验室危急值报告范围：项目名称英文缩写单位低值高值备注白细胞计数WBC109/L2.530静脉血、末梢血血小板计数PLT109/L30静脉血、末梢血血红蛋白Hbg/L50200静脉血、末梢血血球压积Hct%1560静脉血、末梢血血浆凝血酶原时间PT秒60抗凝治疗时活化部分凝血酶原时间APTT秒70静脉血纤维蛋白原Fgg/L18血浆血糖BSmmol/L2.222.2血清血钾Kmmol/L2.86.2血清血钠NAmmol/L120160血清血钙Cammol/L1.753.5血清胆红素STBumol/L307.8血清（新生儿）血氨NH3umol/L176血清尿素BUNmmol/L35.7血清肌酐Crumol/L530血清血乳酸LACmmol/L5血清淀粉酶AMYU/L正常参考值上限3倍以上血清白蛋白ALBg/L10100血清肌酸肌酶CKU/L500血清肌酸肌酶同工酶CKMBU/L80血清肌钙蛋白CTnlng/L1血清肌红