《康复功能评定学》感觉评定ppt课件

2019/5/4,1,感觉评定,温州医学院康复医学教研室 温州医学院附属第二医院康复科 李莎莎,2019/5/4,2,教学目标,掌握深浅感觉检查的方法及结果分析；掌握疼痛视觉模拟评分法 熟悉感觉障碍的分类、分型及特点 了解深、浅感觉传导通路,2019/5/4,3,重点及难点,重点：深、浅感觉检查的方法及疼痛视觉模拟评分法。 难点：感觉障碍的分类、分型及特点及感觉传导通路,2019/5/4,4,授课内容,第一节 感觉的解剖及生理学基础 第二节 感觉障碍的临床分类和分型 第三节 躯体感觉的检查和评定 第四节 疼痛的评定,2019/5/4,5,第一节 感觉的解剖及生理学基础,2019/5/4,6,感觉的定义Sensation,客观物质世界在人主观上的反映 客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映 人对客观事物的认识是从感觉开始的 最简单的认识形式,2019/5/4,7,感觉的产生Sensation,感觉的产生是由感受器或感觉器官、神经传导通路、皮层中枢三部分整体活动完成,2019/5/4,8,感受器的定义,分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置 最简单的-感觉神经末梢 裸露的神经末梢周围包绕一些由结缔组织构成的被摸样结构，如环层小体，触觉小体，肌梭 结构和功能高度分化的感受细胞,2019/5/4,9,肌梭：骨骼肌中的一种特殊感受装置 主要由梭内肌、神经末梢、梭囊与微小血管构成 将肌肉受牵拉而被动伸展的长度信息编码为神经冲动，传入到中枢 一方面产生本体感觉，另一方面反射性的产生和维持肌紧张，并参与对随意运动的精细调节,2019/5/4,10,人的指尖感受器的密度每平方厘米约2500个，其中约有1500个麦斯纳小体（Meissner corpuscle），750个梅克尔盘（Merkel disk）、75个环层小体（pacinian corpuscle）和鲁菲尼小体（Ruffni ending）,2019/5/4,11,感受器的分类,分布部位不同，内感受器和外感受器 接受刺激不同 机械感受器（mechanoreceptor） 温度感受器（thermoreceptor） 伤害性感受器（nociceptor） 电磁感受器（electromagnetic receptor） 化学感受器 （chemoreceptor）,2019/5/4,12,感受器的一般生理特性,感受器的适宜刺激（adequate stimulus） 感受器的换能作用（transducer function） 感受器的编码功能（coding） 感受器的适应现象（adaptation）,2019/5/4,13,适宜刺激（adequate stimulus）,一种感受器通常只对某种特定形式的刺激最敏感 适宜刺激作用于感受器，必须达到一定的刺激强度和持续一定的作用时间才能引起某种相应的感觉 每种感受器都有特有的感觉阈值sensory threshold 引起感受器兴奋所需的最小刺激强度称强度阈值；所需的最短时间称时间阈值；当强度一定时，刺激作用还要达到一定面积，面积阈值,2019/5/4,14,换能作用（transducer function）,各种感受器在功能上的共同特点 能把作用于他们的各种形式的刺激能量转换为传入神经的动作电位 能量转换称为感受器的换能作用,2019/5/4,15,编码功能（coding）,感受器在把外界刺激转换为神经动作电位时，不仅发生了能量的转换 而且把刺激所包含的环境变化的信息也转移到了动作电位的序列之中 起到了信息的转移作用,2019/5/4,16,适应现象（adaptation）,当某一恒定强度的刺激持续作用于一个感受器时，感觉神经纤维上动作电位的频率会逐渐降低,2019/5/4,17,感觉的分类,躯体感觉（Somatic senses） 特殊感觉（视、听、嗅、味） 内脏感觉（除嗅觉、味觉以外的全部心、血管、腺体和内脏的感觉）,2019/5/4,18,躯体感觉,本体感觉proprioception：来自躯体深部的肌肉、肌腱和关节等处的组织结构，感受躯体的空间位置、姿势、运动状态和运动方向 对抗重力和维持姿势平衡需要本体感受的信息输入,2019/5/4,19,躯干、四肢浅感觉传导通路,2019/5/4,20,脊髓丘脑束纤维排列定位 自外向内，由浅入深 骶、腰、胸、颈部,2019/5/4,21,头面部浅感觉传导通路,2019/5/4,22,意识性本体感觉传导通路,2019/5/4,23,视觉传导通路,2019/5/4,24,瞳孔对光反射通路,2019/5/4,25,第二节、感觉障碍的临床分类和分型,2019/5/4,26,感觉障碍的分类,一、刺激性症状 感觉过敏、倒错、过度、异常、错位、疼痛 二、抑制性症状 感觉缺失、减退,2019/5/4,27,感觉障碍的分型及特点,周围神经损害 脊髓损害 大脑损害,2019/5/4,28,周围神经损害,末梢神经损害 神经干损害 神经丛损害 脊髓后根损害,2019/5/4,29,2019/5/4,30,2019/5/4,31,2019/5/4,32,脊髓损害,脊髓横贯性损害 脊髓半切综合征 后角损害,2019/5/4,33,2019/5/4,34,2019/5/4,35,2019/5/4,36,2019/5/4,37,脑干型感觉障碍,分离性延髓旁正中部损伤内侧丘系 交叉性延髓外侧部损伤脊髓丘脑束及三叉神经脊束核 偏身感觉障碍脑桥和中脑的内侧丘系、脊髓丘脑束和颅神经的感觉纤维,2019/5/4,38,2019/5/4,39,丘脑型感觉障碍,1.偏身感觉障碍 2.丘脑痛 3.感觉倒错或过敏 4.非感觉症状,2019/5/4,40,內囊型感觉障碍,对侧偏身感觉障碍 肢体重于躯干，远端重于近端，深感觉受累重于痛温觉，常合并运动、视觉，“三偏”,2019/5/4,41,2019/5/4,42,皮质型感觉障碍,1.局限性感觉性癫痫 2.偏身感觉障碍 3.感觉忽略,2019/5/4,43,2019/5/4,44,局灶性感觉性癫痫的感觉异常,对侧半身所有感觉缺失,对侧面部和偏身深感觉异常,对侧面部和偏身痛温觉感觉异常,对侧偏身除痛觉和温度觉以外的各种感觉均消失,同侧面部和对侧偏身痛觉和温觉均消失,同侧位置觉、振动觉、辨别觉和其他感觉消失,同侧痛觉和温觉丧失,根性感觉异常和疼痛,2019/5/4,46,第三节、躯体感觉的检查和评定,2019/5/4,47,体表感觉节段分布,脊髓后根的感觉纤维在人体体表有节段性的分布规律，我们可以根据这些规律来定位脊神经的病变层面,2019/5/4,48,皮节与脊髓神经根节段对应,相邻神经根皮节相互重叠 只有当多个神经根损伤时，才会出现节段性特征的感觉缺失 触觉的皮节区重叠较疼痛觉多,2019/5/4,49,2019/5/4,50,皮肤神经节段分布,2019/5/4,51,三、体表感觉检查关键点,2019/5/4,52,2019/5/4,53,评定设备,1大头钉若干个（一端尖、一端钝） 2两支测试管及试管架 3一些棉花、纸巾或软刷 445件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 5感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子 6一套形状、大小相同、重量不同的物件 7几块不同质地的布 8音叉（256Hz或128Hz）、耳机或耳塞,2019/5/4,54,2019/5/4,55,检查步骤,介绍检查的目的、方法、要求 检查示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 观察患者反应 记录结果,2019/5/4,56,评定要求,1.受影响的感觉类型 2.涉及的肢体部位 3.感觉受损的范围 4.所受影响的程度,2019/5/4,57,浅感觉,轻触觉 （light touch） 患者闭目，检查时注意两侧对称部位比较 动作宜轻，不要过频 检查顺序：面、颈、上肢、躯干、下肢 四肢刺激走向应与长轴平行，胸腹应与肋骨平行,2019/5/4,58,2.痛觉（pain）,患者闭目，分别用大头针的尖端和钝端刺激 要求患者回答：痛、不痛 痛觉减退时从障碍部位向正常部位逐步移行，痛觉过敏时从正常部位向障碍部位检查 注意两侧对称部位比较 记录障碍类型、部位、范围,2019/5/4,59,3.温度觉（temperature）,患者闭目 用热水（40-45C）和冷水（5-10C）试管交替接触患者皮肤，每次接触时间约2-3秒 患者说：冷、热 注意双测对称部位比较,2019/5/4,60,4.压觉（pressure）,检查者用手指挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉 从有障碍部位到正常部位,2019/5/4,61,深感觉-1.运动觉（movement sense）,1.患者闭目 2.握住患者手指或足趾两侧，上下移动5 3.患者辨别移动的方向：向上、向下次数,2019/5/4,62,2.位置觉（position sense）,1.患者闭目 2.将其肢体放一定位置，患者说出位置 3.或者患者自行将健侧肢体放置于与患者相同位置,2019/5/4,63,3.振动觉（vibration）,1.患者闭目 2.将256 Hz音叉置于骨突处 3.部位：手指、尺骨茎突、鹰嘴、内外踝、髂嵴、棘突、锁骨 4.询问患者振动感和持续时间 5.注意上下左右对比,2019/5/4,64,复合感觉,皮肤定位觉（tactile localization） 两点辨别觉（two-point discrimination） 图形觉（graphesthesia） 实体觉（stereognosis）,2019/5/4,65,触觉正常而两点间分辨觉障碍常见与额叶疾病 图形觉障碍见于脑皮质病变 实体觉障碍提示丘脑水平以上病变,2019/5/4,66,注意事项,1.患者必须意识清醒 2.检查前者说明目的和检查方法取得患者合作 3.两侧对称部位比较 4.先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉 5.根据感觉神经支配和分布的皮区检查 6.整体到局部 7.如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型,2019/5/4,67,2019/5/4,68,2019/5/4,69,第四节 疼痛的评定,2019/5/4,70,疼痛的分类,1.ICF国际功能、残疾和健康分类 2.根据临床症状 3.根据疼痛的持续时间 国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”,2019/5/4,71,压力测痛法,1压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛 2评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼痛耐受限度所需的压力强度 3注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位,2019/5/4,72,评定方法,45区体表面积评分法 操作方法和评分标准 1.标出部位 2.颜色或符号意义 3.区域的评分 4.注意事项,2019/5/4,73,2019/5/4,74,2019/5/4,75,视觉模拟评分visual analog scale（VAS）,被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表 注意事项 1.间歇评定 2.周期性动态评分不宜过度频繁 3.病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果,2019/5/4,76,口述分级评分法Verbal Rating Scale（VRS）,1疼痛评价4级评分法：0为无痛；14级为轻度疼痛；56级为中度疼痛；710级为重度疼痛 2注意事项 1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验 2）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较 3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序 4）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响 5）不同性质疾病对评分结果有影响,2019/5/4,77,面部情绪评分法（facial pain expression）,2019/5/4,78,简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）,SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有简便、快速等特点适用于对疼痛特性进行评定的评定者和存在疼痛心理问题者,2019/5/4,79,2019/5/4,80,Oswestry功能障碍指数,Oswestry腰痛失能指数评定量表 采用6级分