一例大学新生因适应不良引起的一般心理问的案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型： 案 例 报 告 文章题目：一例大学新生因适应不良引起的 一般心理问题咨询案例报告 姓 名： + 身份证号： 所在省市： 安徽省亳州市 所在单位： 安徽省亳州市 一例大学新生适应问题心理咨询案例报告摘要： 本文是一例因新生入学引发的一般心理问题的咨询案例报告。求助者张某，女，19岁，某高校大学一年级新生，对大学环境不适应使得张某出现抑郁情绪。在心理咨询过程中，咨询师主要采用是合理情绪疗法，通过对求助者不合理信念积极争辩，促使求助者对其绝对性思维和错误评价进行思考，并使求助者认识到是由于不合理信念造成情绪问题，努力改变绝对化的非理性信念。经过五次咨询，求助者改变了原有一些不良认知，最终使得不良情绪得到改善，达到咨询目标。关键词：抑郁、焦虑情绪合理情绪疗法 不合理信念 一、一般资料 求助者：张某，女性，19岁，某高校一年级学生，家族无精神病史和遗传病史。 张某出生农村，父母均为农民，家中姐弟两人，弟弟读高中，家庭经济状况差。足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。张某的学习成绩优异受人瞩目，想通过考大学改变命运。父亲性格偏执，从小对张某要求非常严格，张某性格内向，追求完美。 心理测试结果与分析：选择测试为抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS、症状自评量表SCL-90。结果：SDS:粗分48分，标准分60分，提示有轻度抑郁。SAS粗分45，标准分56，提示有轻度焦虑。SCL-90测试：其中躯体化2.3，人际关系敏感2.5，焦虑2.1，偏执2.1，抑郁：2.8，总分：170分，测试结果中阳性的有：躯体化、人际敏感、焦虑、抑郁、偏执因子分高于常模。心理测量结果分析：轻度抑郁、轻度焦虑二、主诉和个人陈述 主诉：近两月来情绪低落、学习兴趣降低，胸闷、烦躁，厌恶一切。 个人陈述：大学前张某是尖子生，深受老师喜爱，努力学习想考上重点大学，但高考失败进入专科院校。父母帮其选择某校英语专业。进入大学后，非常失落，感觉一切都变了。周围学生全是女生，老师上完课就走人，一点不负责，专业没兴趣，张某认为大学成绩好并不能得到老师关注，因而不想学习，期末考试全班倒数第三，感到失败与羞耻。更让张某感觉不公平是宿舍被安排与艺术类学生住一起，觉得宿舍同学只讲究穿着打扮，无法忍受，一刻都不想和她们住在一起，感觉非常孤独和受排挤。班级竞选干部落选后，感觉自己一直都失败。张某觉得这与过去生活反差太大，从天堂掉进地狱，糟糕透了。想想未来，张某很愁，认为毕业后英语教育专业学生都回当地做老师，但考教师编制，需要钱和关系，认为将来想回农村当老师都那么难，感觉读大学没劲，未来没有希望。张某感觉胸闷、难受，身体疲惫，晚上经常失眠，有时心跳加速，学习能力减退，感觉自身没价值，想哭又哭不出来，不爱接触同学和老师，没人能诉说，感觉空虚、无助，希望找回过去自己，因此求助。三、 观察和他人的反映咨询师观察：求助者是单独求助，衣着简约大方，体态中等，言语流利，逻辑清晰，有良好自知力。但精神低落，目光非常沮丧，谈话过程中偶尔会激动流泪，但能够控制自己情绪，对咨询师有很高期望，能很好配合咨询师。四、评估与诊断（一）评估：1、根据张某临床资料，综合其相关因素，家庭无精神病史，本人无重大疾病史，对症状自知，有主动求医行为；根据精神活动正常与异常的三原则判断，张某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；个性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可排除其有重性精神病。2、根据张某的症状结合心理测验检查结果诊断主要抑郁情绪、焦虑情绪，其目前心理与行为问题产生原因进入新环境不适应导致出现学习兴趣下降，情绪低落和人际关系紧张等症状，其冲突具有现实意义，不良情绪持续时间为2个月，反应内容未泛化，社会功能的影响不严重，而且经过检查无器质性的病变，综合判断为学校适应不良，符合一般心理问题诊断标准，符合心理咨询范围，可以进行心理咨询工作。主要表现行为：1、胸闷、易疲劳、失眠、心跳加速；2、注意力不集中，学习能力减退；3、无望感、自我贬值、生活空虚感、无价值感和兴趣丧失。（二）诊断鉴别鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据心理正常与不正常的三原则，该求助者知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可排除精神病。2、与神经症相鉴别：该求助者的问题是由于适应不良引起的，心理冲突属于常形；根据许又新评定标准，其精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程两个月，因此可排除神经症。3、与抑郁症相鉴别：该求助者虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、思维缓慢、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。4、与严重心理问题相鉴别：该求助者心理冲突属常形，心理冲突问题有情绪反应，但学习和生活尚能进行，没有对社会功能造成严重影响，没有泛化，持续时间近两个月，因此可排除严重心理问题。（三）诊断原因分析1、生物学因素：求助者为女性，年龄处于青年初期。2、社会因素：新环境不适应，专业没兴趣，宿舍分配不合理。家庭条件较差，想通过考大学改变命运。父母选择就读大学与专业，未得到正确指导。（4）负性生活记忆影响，高考失败；竞选干部失败；大学成绩排最后几名。（5）人际关系障碍，认为老师和同学虚伪而不愿接近，缺乏社会支持系统的帮助。3、心理因素：认知因素：自我评价偏低，认为高考失利后就一直失败；（2）情绪方面：受情绪低落、失眠等困扰不能解决。（3）个性因素：追求完美，自我要求过高，性格偏于内向。（4）行为模式上缺乏解决问题策略与技巧，面对新环境，缺乏适应能力。 五、咨询目标的制定根据以上诊断与评估，并和求助者沟通协商，确定如下咨询目标：1、具体和近期目标：使求助者客观、正确认识到造成自己抑郁、焦虑的客观和主观原因，降低抑郁、焦虑水平，纠正错误观。形成正确的自我观念，建立良好的人际关系，提高处理各种环境适应能力。 2、最终和远期目标：促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理。 合理情绪疗法:合理情绪治疗（RationalEmotive Therapy，简称RET）是本世纪50年代由埃利斯（AElliS）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。主要是通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，帮助她以理性思维代替非理性思维，以减少或消除非理性思维给情绪、行为带来的不良影响，促进求助者心理的健康和人格的发展，使其达到人格完善。合理情绪疗法，该理论又称ABC理论，认为：A是环境中的各种刺激事件（Activating events），B是指个体遇到诱发事件后产生的信念（Beliefs），C是人的情绪和行为后果（Consequences），引起人们情绪和行为变化的不是诱发事件本身，而是个体对诱发事件的解释和评价，即产生的信念。（二）双方的权利和义务求助者的责任、权利和义务：责任：1、提供与心理问题有关真实材料；2、积极主动地一起探索解决问题方法；3、完成双方商定作业。权利：1、求助者可以根据个人意愿选择咨询师；2、对咨询进程不满意可要求更换咨询师；3、对咨询方案、咨询收费、咨询时间知情权、协商权和选择权。义务：1、遵守咨询机构的有关规定；2、遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；3、求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务责任：1、遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；2、帮助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：1、有权了解与求助者心理问题有关个人资料；2、有权选择合适求助者；3、本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。 义务：1、介绍自己受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；2、遵守咨询机构相关规定；3、遵守和执行商定好咨询方案各方面内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。（三）咨询次数、时间与收费咨询时间：每周一次，共5次，每次1小时咨询收费：在辅导机构见习免费咨询七、咨询过程（一）咨询阶段的划分1、诊断评估与咨询关系建立阶段； 2、咨询帮助阶段； 3、结束与巩固阶段（二）咨询阶段分为五次1、第一次咨询：（2011年 4月6日）(1)目的：了解基本情况；建立良好咨询关系； 探寻改变意愿， 并做心理测量(2)方法：会谈法、心理测验。（3）过程： 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中有关事项与规则；摄入性会谈，收集资料对求助者进行SDS、SAS、SCL90量表测验。分析资料及测量结果，做出初步诊断； 商定咨询目标，咨询阶段；布置作业：要求求助者积极面对自己，尝试把自己所有的问题标示出来，使她认识到逃避现实无助于解决问题，积极应对、找到问题则有利于更好解决。 2、第二次咨询：心理诊断阶段（2011年4月13日 ）（1）目的：加深咨询关系；调整求助者不合理情绪，向求助者解说合理情绪疗法ABC理论，使其接受此理论。（2）方法：合情情绪疗法 （3）过程：反馈咨询作业。求助者列出了一些客观原因问题（如：父母选择学校与专业，和班级宿舍没有住在一起，没有朋友可以帮助等），主观方面与情绪问题有联系问题并未完全列出。求助者情绪依然略带低落，咨询师表示理解。提问，引入与求助者情绪和行为密切相关问题，把求助者产生适应不良原因关注点引导到自己主观心理方面。鼓励求助者对自己看法进行体验和反省。鼓励求助者积极面对自我，深入分析自己想法，弄清自己期望自我不等于现实中自我，现在自我并不一定就是未来自我，并合理对自己做出评价。运用倾听技术，对求助者抑郁、焦虑情绪表示理解。运用情感表达技术，向求助者说明因高考失利和不适应新环境而导致出现情绪是常见的情绪反应。运用解释技术，向求助者解说合理情绪疗法ABC理论，使求助者接受该理论及其对自己问题的解释，使求助者认识到A、B、C关系，并使她能结合自己的问题予以初步分析。与求助者讨论产生适应不良原因。一起分析其产生适应不良原因在于求助者存在不合理情绪，求助者现实中的生活与期望生活存在一定差距，而求助者不能接受现实中的生活、有意回避现实，用绝对化的眼光来看待环境，导致了心理冲突，心理冲突不能有效化解致使产生适应不良。布置咨询作业。让求助者分析查找自己产生适应环境不良原因，思考自己还有哪些不合理认知以及不合理情绪与适应不良关系。鼓励其对抑郁、焦虑情绪进行自我监控。3、第三次咨询：领悟阶段（2011年4月20日）(1)目的：通过会谈进一步解说合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己情绪和行为不适根本原因不在事件，而在于自己认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者问题作进一步分析。（2）方法：合理情绪疗法。根据以往谈话，找出求助者的、B、C，并对B进行分析。（3）过程： 反馈咨询作业。求助者表示自己的适应不良与自己的心理特征有关，自己以前未认识到，现在意识到了。从具体到一般，从感性到理性帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题中的核心作用，如：教师人人都必须是关心学生的典范；学习的兴趣由外在条件决定而不是由自身；自己必须永远各方面都强于别人而受人关注；大学毕业后就一定要回农村老家工作等。使求助者进一步领悟到自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。布置家庭作业：合理自我分析(RSA)。让求助者写出事件A和结果C，然后写出自动出现在头脑中的信念B，要求求助者对B进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念。4、第四次咨询：修通阶段（2011年4月27日）(1)目的：认识到其非理性信念是不合逻辑、与现实是不协调，使其放弃原有不合理信念，建立新合理信念。(2)方法：产婆术通过苏格拉底式辩论来启发求助者对其非理性信念和行为模式的认识，并代之以理性信念，建立起新合理信念。(3)过程：反馈咨询作业，就其家庭作业进行分析。通过会谈，进一步帮助求助者分清什么是理性信念，什么是非理性信念，并用理性信念取代非理性信念。对于大学里的生活，用“自己有自己优势方面，别人也有别人优势方面”去代替“自己各方面都要强于别人”；用“学习是为了自己，不是为了别人”去代替“老师关注我，我才好好学习”；用“毕业后我有很多就业选择”去代替“毕业后只能回老家”。使求助者学会理性思维方式，学会与环境相适应情绪和行为反应模式，教会求助者使用“黄金规则”“像你希望别人如何对待你那样的去对待别人”去处理人际关系，帮助求助者进一步摆脱不合理信念及思维方式，学会用“希望”、“想要”代替“必须”、“应该”等，从而使求助者在咨询结束之后仍能应对生活中遇到问题。布置作业：大声朗读积极思维语言，多与老师与宿舍同学交流。5、第五次：（2012年5月4日）（1）目的：巩固咨询效果；结束咨询。（2）方法：通过会谈对求助者建立新合理信念和行为模式进行及时阳性强化。(3)过程：反馈作业，并对作业效果进行总结评价。指出继续努力的方向；继续用优点和积极思维增强自信心，在任何情绪低落时，都积极应对。当每次成功后，及时自我鼓励。做了SDS 、SAS、SCL90心理测验，指标在正常范围内。基本结束咨询，解除咨询关系。 八、咨询效果的评估通过对张某的回访和跟踪，发现咨询预期目标基本达到。 1、求助者自我报告：积极意识增加，已经能够完全融入学校正常学习生活和人际交往，并积极参加学校社团活动。2、老师反映：与老师和同学之间关系有了改善，学习成绩回升。 3、咨询师评估：观察求助者已经克服了心理问题困扰，其情绪状态良好，人也十分开朗自