传染病学伤寒ppt课件

伤 寒（P140) （Typhoid fever） 徐州医学院传染病学教研室 颜 学 兵,本节要求： 1、伤寒的病原学； 2、典型伤寒临床分期； 3、典型伤寒的临床特征； 4、伤寒的治疗注意事项。,、概述 伤寒杆菌引起急性肠道传染病 乙类传染病 医圣张仲景伤寒杂病论,临床特征： 热稽留高热 缓相对缓脉 淡表情淡漠 疹玫 瑰 疹 肿肝脾肿大 低WBC不高或减少 毒毒血症状,并发症 最常见肠出血 最严重肠穿孔,、【病原学】 （Etiology） 1、沙门氏菌属D群，无芽胞，无荚膜 2、有鞭毛，能运动 3、G-杆菌 4、内毒素致病,4、普通培养基、含胆汁培养基中生长更佳 慢性带菌者部位：胆囊 5、耐低温，水：23 w，粪便：12 m 6、对热及干燥抵抗力较弱：煮沸灭活,周身鞭毛（），负染，*22500,伤寒杆菌电镜照片 形态学（morphologic characteristics）,抗原成份 相应抗体 1、菌体抗原（O）IgM 2、鞭毛抗原（H）IgG 3、表面抗原（Vi)Vi抗体：流行病学调查,肥达氏反应 临 床 诊 断,，【流行病学】（Epidemology ） （一）传染源 （二）传播途径 （三）易感人群,（一）传染源 1.病人 2.带菌者 (1)潜伏期带菌者 (2)暂时带菌者（急性带菌者）：3 m (3)慢性带菌者：3 m,（二）传播途径 1.水：暴发流行的主要原因 2.食物：可引起本病流行 3.日常生活接触：散发病例 4.苍蝇与蟑螂,（三）人群易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久，少有2次发病 2.免疫水平与“O”，“H”，“VI”抗体效价无关 3.伤寒与副伤寒无交叉免疫,（四）流行特性 1.本病全年可见 2.夏秋为多 3.儿童及青壮年为多 4.性别无明显差异,预 防 （prevention）,（一）控制传染源 1.隔离：体温正常15 d后 连续2次大便培养（），隔5 d 2.带菌者应调离饮食服务行业 3.接触者医学观察15天,（二）切断传染途径 1.三管一灭：水、食物、粪便 2.个人卫生 （三）提高人群免疫力,、【发病机制与病理解剖】 内毒素致病/二次菌血症,伤寒杆菌,胃,回肠淋 巴系统,1st菌血症,肝、脾、胆囊、BM,2nd菌血症,全身脏器、粪、尿、淋巴,潜伏期,初期（12w）,极期（23w）,肠出血（最常见）,肠穿孔（最严重）,中毒性心肌炎,中毒性肺炎、 肝炎、HUS,缓解期（34w）,恢复期（5w）,发病机制,仍然可发生各种并发症,伤寒杆菌,Pathogenesis,、【临床表现】 ( clinical manifestations ）,IP：723 d，平均714 d 典型伤寒临床经过：4期 初期、 极 期、 缓解期、恢复期 病程 1st 2nd3rd 3rd4th 5th （w）,（一）初期（侵袭期） 病程第一周 发热：缓慢起病，热前畏寒 中毒症状,（二）极期：23 w 热稽留高热 缓相对缓脉 疹玫 瑰 疹 肿肝脾肿大 并发症：最常见：肠出血 最严重：肠穿孔,（二）极期：23 w 毒血症状 NS CS 消化系症状 其他,虚性脑膜炎： 表情淡漠、呆滞 颈项强直 耳鸣、重听、听力下降 昏迷 CSF：除压力增高外其它无异常,玫瑰疹（rose spots ） 714 day 淡红色 充血疹 小斑丘疹 胸、腹及肩 24 mm 持续24 day 710个,Have a rest ! (First),（三）缓解期：34th w （四）恢复期：5th w,、【临床类型】（Clinical features） 1、轻 型： 38，病程短12 w，治疗及时 2、普通型 3、迁延型： 病程12 m，合并慢性病 4、逍遥型： 毒血症状轻，以并发症就诊 5、暴发型： 急，重，休克，并发症重多，DIC,特殊类型的伤寒： 1、小儿伤寒 2、老年人伤寒 3、复发 4、再燃,儿 童 伤 寒 常为轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多,老年人伤寒 体温多不高，临床表现不典型，NS、CS中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高,复发（replase） 少数病人退热后12 w，临床症状再度出现，血培养阳性,再燃（recrudescence） 在病后23 w体温尚未下降至正常时，又重新升高，持续57 d后才恢复正常，血培养阳性,并发症(complication)：23 w 1、肠出血：最常见 2、肠穿孔：最严重 3、中毒性肝炎 4、中毒性心肌炎 5、支气管炎、肺炎 6、中毒性脑病，HUS，DIC,并发症的诊断：23 w 1、肠出血：最常见 2、肠穿孔：最严重 症状 体征 实验室检查,、【实验室检查】 （一）一般检查 1、血象：WBC不高，N比例增高 2、EOS减少到消失，对诊断及评估病情及疗效有价值！ 3、PLT突然下降，警惕HUS和DIC!,（二）细菌培养： 血 培 养：第12周，阳性率最高：确诊最常用 骨髓培养：阳性率高，长，已抗菌治疗尤适 粪尿培养：第34周，阳性率最高 胆汁培养：慢性带菌者 玫瑰疹吸取物培养,（三）免疫学检查：（血清凝集反应） 肥达氏反应（Widals reaction）,应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中有无相应的抗体。,肥达氏反应:,评价肥达氏反应注意以下几点 1、OAb为IgM：出现早，消失早 2、HAb为IgG：出现晚，持续久 3、阳性：O1/80，H1/160, 疾病恢复期与初期相比呈4倍增高 4、定期复查：1st w出现，2nd w升高，4th w90%阳性,5、伤寒与副伤寒鉴别：“O”抗原为伤寒、副伤寒共同抗原，而4者的鞭毛抗原不同 6、假阴性：早期用抗菌素，病原清除早 7、假阳性：血吸虫病，败血症，TB，风湿病，溃结 8、Vi抗体：慢性带菌者的调查，1:32以上有意义,（四）分子生物学诊断方法：PCR,、【诊断】（Diagnosis） （一）诊断依据 1、流行病学资料 2、临床表现,3、实验室诊断,确诊标准： 1）找到伤寒杆菌 2）肥大反应O、H抗体均阳性 3）在恢复期与疾病初期相比效价增高4倍 肥达反应阴性不能排除伤寒！,（二）鉴别诊断 1、病毒感染 2、疟疾 3、钩端螺旋体病 4、斑疹伤寒 5、粟粒性TB、G-杆菌败血症 6、恶组,、【预后】 年老体弱者 营养不良，贫血 并发严重肠出血，肠穿孔 心肌炎预后差,Have a rest ! （second）,治 疗（Treatment） 1、一般治疗 2、病原治疗 3、并发症治疗 4、慢性带菌者治疗,（三）一般治疗 1、隔离与休息 2、护理与饮食 3、对症处理 高 热、便 秘、腹 胀 烦躁不安、 毒血症状,发热注意要点,首先降低环境温度 物理降温：温水擦洗，冰袋冷敷 药物降温：安乃近滴鼻 复方氨基比林肌肉注射 必要时激素！,激素使用注意要点,指征： 谵妄、昏迷或休克等毒血症状严重的危重症者 方法: 少量，24mg,3天，在足够抗菌素保驾下 缺点: 虚脱、出血,对症处理注意要点,便秘 NS低压灌肠，禁用泻药 腹泻 可用黄连素，忌鸦片类制剂 腹胀 减少产气食物，忌新思地明,饮食注意要点,流汁 半流汁 软食,（二）病原治疗 1、第三代喹诺酮类： 伤寒治疗首选 儿童不宜，2 w 2、第三代头孢菌素类：儿童和孕妇首选，2 W 3、氯霉素： 少用，Tid/Qid，2 w 4、阿莫西林,（三）并发症治疗 1、肠出血：禁食 2、肠穿孔：禁食 3、中毒性心肌炎 4、HUS：溶血和尿毒症 内科疾病并发外科并发症， 请外科协助治疗，先内后外的原则！,（四）慢性带菌者治疗 1、阿莫西林 46 D 2、喹诺酮类 46 D 3、合并胆囊