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文档简介

胸 腔 积 液,老年科 2001.6,胸腔积液诊断步骤,确定有无胸腔积液 鉴别胸腔积液的性质 明确胸腔积液的病因,确定有无胸腔积液,典型患者：根据症状、体征、X-ray、超声表现可明确诊断。 不典型患者： 早期少量胸腔积液 不典型部位积液：肺底积液，叶间积液，包裹积液 需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资料，进行判断。,鉴别胸腔积液的性质,渗出液和漏出液的鉴别 良性积液与恶性积液的鉴别,渗出液与漏出液的鉴别,渗出液与漏出液的鉴别,胸水的比重、蛋白含量、WBC总数除与病因有关外，还与胸水量的多少、生成速度的快慢、存留时间的长短有关。 有人提出以下三条，凡符合其中任一项者结合以上标准可诊断为渗出液。,渗出液与漏出液的鉴别,据报告如果采用上述三项指标，另加一条胸水蛋白浓度3g/dl，则只有1%的假阴性或假阳性。,其他有助于鉴别漏出液和渗出液的指标,良性胸水与恶性胸水的鉴别,恶性胸水患者胸水常规常介于渗漏之间，或偏向于二者之一； 半定量方法发现：漏出性胸水、结核性渗出性胸膜炎、恶性胸水常规检查各项指标总分差异显著，而恶性胸水计分介于渗漏之间； 理论上恶性胸水的发生并不单纯是渗出机制； 实践证明，恶性胸水并不完全符合渗出液。,现在提出胸水分类时，不宜再将恶性胸腔积液简单的列入渗出液，而应单独列为“恶性胸腔积液”。,其中，最常见、最为困难的是结核性胸水和恶性胸水的鉴别。 综合分析各种临床资料，特别是实验室特殊检查； 动态观察变化； 只有组织学检查结果真正具诊断意义。,临床倾向于恶性胸腔积液的线索,年龄40岁 无发热或仅有低热(国内报导1020%发热) 顽固性胸痛，胸水量增多后，胸痛不见减轻、反而加重 胸水增长快，胸水量大，不易消退，抗炎、抗痨治疗及抽水后胸水不见减少，或端时间内减少，不久又迅速增加 血性胸水，或初期为草黄色，后转为血性 胸水常规检查常介于渗漏之间 结核菌素试验结果阳性或弱阳性。,胸腔积液诊断的第三步是进一步明确具体病因，但目前仍有10%的胸腔积液病因不清。,国外报导一项连续性300例调查，恶性肿瘤为首位，其次为结核和细菌感染； 国
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