传染病学ppt课件

公共卫生概述,上海交通大学公共卫生学院 施 榕,一、公共卫生的起源,人类文明起源的四个特征：人类食品的生产有剩余、乡镇和城市及政府的出现、劳动分工、纪录时间的系统形成和书写的发明。随着人类文明的发展，产生了对公共卫生的需求： 食品剩余提出了水和食品的质量安全问题； 乡镇和城市的出现要求政府解决城市规划中的供水和污水处理及其他环境卫生问题； 个人卫生以及传染病流行的控制问题； 劳动分工要求解决职业病问题。,我国古代就出现了预防疾病的思想，黄帝内经中就提出“圣人不治已病治未病”，即“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。 古希腊和古罗马时期传染病，空气、水卫生问题，供水和污水处理系统，气候、土质和健康，职业卫生和基本医疗服务。 古希腊医学希波克拉底（Hippocrates，公元4前400-前377年）提出了疾病预防的思想。其最著名的空气、水及地点是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行（epidemic）一词也是这时期在他的著作中出现的。,二、公共卫生的发展,学科形成前期（15世纪中叶-18世纪末）：着重个人卫生养生，同时，逐渐开始关注群体健康：意大利威尼斯建立海港检疫、John Grant对英国伦敦一个教区死亡数据进行分析、食品卫生监督、设立公共卫生机构、医院等。工业革命和卫生运动（1830-1875）：环境卫生。 学科形成期（18世纪末-20世纪初）：细菌时代（1875-1950）实验室研究快速发展，注重人群的健康，公共卫生科学逐渐发展起来。,学科发展期（20世纪中叶-至今）,主要特点： 从研究传染病扩大为研究所以疾病和健康问题； 研究方法有传统的调查分析扩展为定量和定性相结合、宏观与微观相结合，研究方法不断完善，分析手段更加先进； 各个分支学科不断涌现。,全国卫生工作会议的定义：“公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。因此，公共卫生建设需要政府、社会、团体和民众的广泛参与，共同努力。其中，政府主要通过制定相关法律、法规、和政策，促进公共卫生事业发展；对社会，民众和医疗卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查，维护公共卫生秩序；组织社会各界和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病流行；教育民众养成良好卫生习惯和健康文明的生活方式；培养高素质的公共卫生管理和技术人才，为促进人民健康服务。”,四、公共卫生的宗旨与功能,公共卫生宗旨：预防和控制疾病、保障和促进国民健康。 公共卫生的基本功能： 公共卫生评价(Assessment) 公共卫生政策研究制定(Policy Development） 公共卫生保障(Assurance),公共卫生核心功能,开展公共卫生监测 应对公共卫生问题 提供公共卫生服务 开发国民健康潜能,1. 开展公共卫生监测,公共卫生监测的定义与内容 公共卫生监测与效果评价,2. 应对公共卫生问题,预防和应对突发公共卫生事件（制定可惜的预防对策、应急预案并予以落实） 预防和应对长期存在的公共卫生问题 大气污染、水污染、环境污染带来的各种公共卫生问题； 城市化带来的公共卫生问题；,影响妇女、儿童和老年健康的卫生问题； 艾滋病、性病病毒性肝炎、肺结核等传染病问题； 出生缺陷和遗传病问题、地方病和寄生虫病问题、职业中毒和职业伤害问题； 与毒品和烟草泛滥相关的公共卫生问题； 营养缺乏和营养过剩行为造成的健康问题，精神卫生问题等。,3提供公共卫生服务,对国民提供的常规公共卫生服务 计划免疫，传染病现场消毒，病家消毒和随访、治理空气和水污染，保障水和食物的安全；提供基本的医疗保健服务、组织健康体检，职业防护、婚前检查、孕产期保健，开发和制作适宜的健康传播材料，开展慢性病和伤害的健康教育活动等。 对特殊人群和弱势群体提供的公共卫生服务如针对静脉吸毒人群的美沙酮替代疗法，针对开放性肺结核病人实施DOT疗法，对HIV感染的人实施“四免一关怀”政策。,4开发国民健康潜能,通过社会动员，传播公共卫生和健康的知识，培养国民的健康行为，号召国民关心并管理好自身的健康，提倡相互关怀健康，鼓励国民关注并参与社会的公共卫生活动。 健康促进（促进人们控制和改善自身健康的过程，WHO，1986）,第五章 传染病的预防与控制 第一节 传染病概述 传染病（communicable disease）是指由病原微生物感染引起的、且可由人传人或由动物传给人以及相互传播的感染性疾病。,传染病的分类： 1.根据病原体分类 2.根据病原体传播方式分类 3.根据传染结局分类 4.我国法定的分类法 传染病的基本特征： 病原体、传染性、流行特征、免疫性,我国传染病的分类,我国将规定管理的传染病分为甲、乙、丙三类，共37种。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、脊髓灰质炎等。 丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、流行性感冒等,第一节 传染病流行过程,传染病流行三环节： 1.传染源 2.传播途径 3.易感人群 一、传染源 指体内有病原体生长、繁殖并能 排出病原体的人和动物。,1病人 病人作为传染源的意义取决于： 是否排出病原体、排出数量、排出 频度及持续时间的长短。,按病程发展分为： (1)潜伏期：自病原体侵入机体到最 早出现临床症状。相关的疾病有麻疹、水痘、白喉、霍乱、伤寒、痢疾和甲型肝炎等，其多数在潜伏期末即可排出病原。,潜伏期的意义： 其长短影响疾病流行过程； 可用以推断感染时间，追溯传染 源和确定传播途径； 确定对接触者的留验、检疫和医 学观察期（潜伏期加1-2天）； 确定免疫接种的时间； 评价某项预防措施的效果。,(2)临床症状期：此期病原体繁殖最 快，排出也较多，故传染性最强。,(3)恢复期：此期特点因病而异： 一般而言，产生免疫力，病原 体消除，不再传染（麻疹）； 继续传染（菌痢、乙肝）； 终身传染（伤寒）。 传染期短：簇状发病； 传染期长：陆续发病。,2病原携带者 外表无症状但携带并排出病原体的 人分三种： 潜伏期病原携带者(白喉、伤寒)； 恢复期病原携带者(乙肝)； 健康病原携带者(乙肝)。,相关的疾病有伤寒、痢疾、流行性脑脊髓膜炎、白喉、乙型肝炎等。 一般情况下这种状态持续时间较短，少数持续时间较长，个别可延续终生。 临床症状消失后3个月内仍可排出病原体的人称为暂时性病原携带者，超过3个月的人称为慢性病原携带者。,病原携带者作为传染源意义取决于： 排出病原体的多少； 持续时间的长短； 职业； 个人卫生习惯。,3. 动物作为传染源 动物为传染源的意义取决于： 人与动物的接触机会和密切程度； 动物的种类和密度。,常见的传染病有: 家畜与家养动物可致布鲁氏菌病、炭疽、血吸虫病、钩端螺旋体病、乙型脑炎、狂犬病、棘球蚴病、弓形体病； 啮齿动物可致鼠疫、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、狂犬病、弓形体病； 鸟禽类可致乙型脑炎、森林脑炎、禽流感； 野兽可致狂犬病、钩端螺旋体病等。,动物源性传染病：也称人蓄共患病，指可由动物传染给人的一类传染性疾病。 分类： 1、以动物为主的：如狂犬病、钩端螺旋体病等 2、以人类为主的：如阿米巴痢疾 3、人蓄并重的：血吸虫病,二、传播途径 （一）经空气传播 传播形式： 飞沫（麻疹） 飞沫核（白喉） 尘埃（结核、炭疽）,对外界环境抵抗力较弱的流行性感冒病毒、百日咳杆菌、脑膜炎球菌等病原体常经此方式传播。 一般在空气中悬浮时间长、耐干燥的结核杆菌、白喉杆菌等病原体常经此方式传播。 对外界环境抵抗力较强的炭疽杆菌、结核杆菌等病原体常以此方式传播。,流行特征：传播广泛，发病率高。 患者多为儿童及传染源周围易感 人群。 发病有周期性核季节性（冬春）； 流行强度与人口密度、居住条件 和易感者有关。,经水传播,是许多肠道传染病、部分人畜共患病的主要传播途径，如伤寒、霍乱、痢疾、甲肝、血吸虫病等。主要原因是水源污染。,（二）经水传播 1经饮水传播： 流行特征： 病例分布与供水范围一致 除婴儿外均可发病 水净化消毒后，疫情即可品平息,2经疫水传播： 流行特征： 病人有接触疫水史 游泳、洗澡、捕鱼、收割 流行呈地方性或季节性 对疫水采取措施。,（三）经食物传播,原因： 1、食物本身带有病原体 2、食品在生产、加工、运输、储藏、销售中被污染。 肠道传染病（如伤寒、细菌性痢疾等）、某些寄生虫病（如猪绦虫病等）和个别呼吸道传染病（如结核等）的主要传播途径。,（三）经食物传播 流行特征： 病人有实用污染食品史 爆发性,时间短 夏秋季多见 停止供应污染食品，爆发停息。,（四）接触传播 分为： 直接接触传播：传染源与易感者 直接接触 间接接触传播：通过排泄物或分 泌物污染日常生 活用品而传播,流行特征： 散发，可形成家庭或同室传播 无明显季节性 流行过程缓慢 个人卫生习惯不良、卫生条件 差的地区发病较多；严格消毒、 加强传染源管理可减少病例发生,（五）媒介节肢动物传播 分为： 机械性传播：苍蝇 生物性传播：吸血节肢动物 外潜伏期：病原体在吸血节肢动 物体内增殖或完成其生活周期的某 些阶段后具有传染性所需时间。,流行特征： 明显季节性 一定地域性 有些具有职业特点 老疫区发病有年龄差别，儿童易 发；新疫区发病无年龄差别 人与人之间一般不直接传播,（六）经土壤传播 土壤传播病原体的意义取决于： 病原体在土壤中的存活力 人与土壤的接触机会 皮肤的破坏程度 个人的卫生习惯,（七）医源性传播 两类： 由医疗器械引起：针筒、针头、 导尿管等； 由生物制品或药品引起。 输血或使用血制品引起,（八）垂直/母婴传播 三种： 经胎盘传播： 风疹、麻疹、水痘、肝炎 上行性传播： 葡萄球菌、链球菌等 分娩引起传播： 淋球菌、疱疹病毒,脓漏眼,（一）人群易感性升高的原因 1、 新生儿的增加 2易感人口的迁入 3免疫人口的死亡 4、免疫力自然消退,三、人群易感性,（二）人群易感性下降的原因 1预防接种 2流行后免疫人口增加 3隐性感染后免疫人口增加,影响流行过程的因素 1 自然因素：气候、地理、土壤 对三个环节的影响。 2 社会因素 a 有利因素：国境检疫、传染病防治法等 b 不利因素：人群流动增加,第二节 传染病防制,一、预防与控制传染病的策略 1、 预防为主 2 建立疾病监测系统，加强国际合作,1. 开展健康教育 2. 改善环境卫生条件 3. 抓好计划免疫工作 4. 严格执行管理制度和操作规范 病人、带菌者及可疑人员禁止从事 相关工作。 5. 加强传染病监测和国境卫生检疫,（一）经常性预防措施：,（二）预防接种,预防接种（vaccination）又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，预防传染病的发生与流行。,预防接种 1种类： 人工自动免疫 人工被动免疫 被动自动免疫,预防接种的种类,（1）人工自动免疫 是指通过接种免疫原性物质，使人体产生特异性免疫。 活菌（疫）苗：如结核、鼠疫。 死菌（疫）苗：如霍乱、伤寒。 重组疫苗：乙肝。 类毒素：如破伤风和白喉类毒素。,（2）人工被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入人体内，使机体获得现成抗体而受到保护。常用制剂有：免疫血清：如白喉抗毒素、破伤风抗毒素免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）： （3）被动自动免疫 是在有疫情时用于保护易感接触者（如婴幼儿或体弱者）的一种免疫方法。,2、 计划免疫： 根据疫情监测和人群免疫水平， 按科学免疫程序，有计划地进行预 防接种，以提高人群免疫水平，达 到控制以至最终消灭传染病的目的。 1.免疫制品和病种：四苗防六病 2.免疫程序； 3.扩大免疫计划。,预防接种应注意：,（1）正确掌握禁忌证 （2）各类生物制品的接种对象、剂量、次数、间隔时间、接种途径及保存条件均应严格按说明书要求执行。 （3）预防接种制剂保藏条件 （4）接种器要做到“一人一针一管”，减少致病因子的交叉污染,预防接种效果考核： 免疫学效果评价： 抗体阳转绿、抗体平均滴度和抗体 持续时间水平 流行病学效果评价： 效果指数2，保护率50%无意义 流行病学效果评价： 建卡率、接种率、四苗覆盖率、冷链 设备完好率。,（三）防护措施,对易感者可采取一定的防护措施，以防止其受到感染。 新兵入伍、新生入学、招工健康体检 对特殊职业就业者（如幼托机构、饮食行业、水厂、炊事人员）应定期进行健康检查。,二、加强传染病的管理,（一）疫情报告 甲类：2h网络报告，或电话传真报告 乙类、丙类：24h进行网络报告,（二）对病人的管理措施 1 做好五早； 2传染病报告：,疫情出现后，应加强对病人的管理，防止传染病扩散并争取尽快将疫情平息。对传染病病人的措施包括于早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 1早期发现和早期诊断传染病人 2传染病的早期报告 3早期隔离 4早期治疗,（三）对接触者的措施 1 应急预防接种：潜伏期长者 2药物预防：对密切接触者 3医学观察：对密切接触者 4、隔离或留验：甲类,（四）对动物传染源的管理措施,对患有非烈性传染病的有经济价值动物，可以由兽医部门进行隔离、治疗。否则，应采取杀灭措施。,（五）切断传播途径的措施 呼吸道传染病重点空气消毒、空气流通、个人戴口罩；虫媒传染病应有防虫设备，重点是杀虫、防虫、驱虫；经水传播的传染病重点是消毒，常用氯化消毒。肠道传染病应做好床边隔离、吐泻物消毒，加强饮食卫生，做好水源及粪便管理。,（六）针对易感人群的措施 1.预防接种； 2.预防性服药； 3.防护措施； 4.其他：健康教育、养成良好的个人卫生习惯。,（七）传染病暴发、流行的紧急措施 1.限制或停止集会或其他人群集聚活动； 2.停工、停业、停课； 3.封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品或其他相关物品； 4.控制或捕杀染免的动物、家畜、家禽； 5.封闭可能造成传染源扩散的场所； 6.对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫 7.对传染病免疫区进行封锁。,例1：上海市甲型肝炎的暴发流行调查,1987年底至1988年3月间，在上海市发生了医学史上最大的一次甲型肝炎的暴发流行，累计发病人数共31万，死亡47人，造成经济损失近57亿元。 1988年1月中旬，上海市多家医院相继报告突然出现大批有发热、黄疸等相似症状的病人，由于疫情来势凶猛，引起了市民的极大恐慌。,1. 核实疫情和病原鉴定,临床调查发现，患者主要临床特征包括起病急骤，发热（占92）、乏力，纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝肿大（占85.4）、尿色加深、黄疸（占90）；实验室检查表明92.4的患者血清谷丙转氨酶大于1000U；,血清学检查发现95.5的患者抗HAV-IgM阳性，发病一周后甲肝抗原检出率为68.2，因此证实为甲型肝炎暴发。 研究人员一边调查，也同时针对传染源、传播途径、易感人群三个方面积极采取扑灭疫情的综合措施。,2. 原因分析和成因调查,（1）流行特征调查 地区分布调查：发病主要限于12个城区，占全市发病总数的94.9%，各区疫情上升和流行曲线基本一致。11%的家庭有至少1人发病，8的家庭有2人或以上同时发病。 时间分布调查：12个区同时于1月14日发病数上升，2月1日达顶峰，疫情上升曲线呈锯齿形，由三个流行高峰构成，顶峰分别在1月20日、1月25日和2月1日，流行波持续30天，自2月2日起疫情迅速下降。,人间分布调查：年龄分布以2029岁罹患率最高，3039岁次之，40岁以上者较低；职业分布以工人和职员为主；发病率男女之比为1.26：1。 此次暴发前，上海市居民血清甲肝抗体检测结果表明，2039岁抗体阳性率低于50，即一半以上对甲肝病毒易感，这与该年龄组发病率最高相吻合；甲肝抗体阳性率随年龄的增加而上升，40岁以上抗体阳性率高达90以上，与这次40岁以上年龄组发病率显著低下也是一致的。,（2）暴发原因分析,对于甲型肝炎，排除了空气传播，只考虑水源和食源两种传播可能。 1）水源因素调查： 对供应12个城区的自来水厂的管网水和出厂水样进行水质检查，浊度、细菌总数、大肠杆菌三项指标均符合卫生标准；不同水厂供水范围与地区罹患率无差别；市区居民无饮生水习惯；本市大学生和士兵均饮用上述水厂的自来水，但其罹患率与往年相仿，明显低于城区居民。据此可排除水源因素的可能。,2）食源因素调查,推测能引起如此大面积短时间内疾病暴发的食物应具有以下特点： 上市面广，销售量大； 上市范围和时间比较集中； 有被HAV污染的可能，以生食或半生食为主； 上市时间与暴发时间相隔约一个甲肝平均潜伏期。经过查阅资料和个案调查，考虑可疑的食物包括伽师瓜、螺蛳、毛蚶等。,通过配对病例对照研究分别调查了它们与甲肝间的关系，均因未发现统计学联系而基本排除；而毛蚶的OR值达11.81，卡方值为442.34，P0.01； 此外，非配比病例对照研究和前瞻性研究也发现了毛蚶和甲肝间的联系； 与此同时还获得了其它证据，包括毛蚶上市高峰与甲肝发病高峰相隔一个甲肝的平均潜伏期；,1988年1月4日市政府下令禁止采购毛蚶一个月后发病迅速减少； 市场和产地的毛蚶中均分离出相似的病毒颗粒，毛蚶鳃和内脏上清液感染绒猴成功。毛蚶可浓缩甲肝病毒29倍，并可在其体内存活3个月之久。种种证据均证实了毛蚶是导致此次甲肝暴发的元凶。,（3）成因调查,1）毛蚶来源调查：市场调查发现毛蚶主要来自江苏某县。 2）污染原因调查：从江苏卫生部门获悉，1987年为该县甲肝流行年，当地居民厕所条件较差，无粪便无害化设施，渔民粪便可直接污染毛蚶产地水域。,例2：上海市桑毛虫皮炎 大流行的调查,1972年7月下旬，上海郊县广大地区发生大量皮炎病例，形成爆发性流行，各郊县流行情况轻重不等，在市区亦有病例出现，多呈散发。病例总数难以完全统计，患者数以十万计，流行过程约3个月，像这样的大规模皮炎流行，在医学史上未曾见过。 该病主要症状是：突然在身体的一定部位，主要是在两臂、胸背、腹部、大腿出现皮疹，以丘疹为主，患者奇痒难受，一般历时数日可自愈，但也有长达十余日者。,表1.某浦东造船厂不同性别工人皮炎罹患情况,1、调查小组研究人员根据该疾病的人群分布特点，首先选择了流行情况比较严重的，患病率比较高的工人中进行调查。,研究人员经过调查，又发现不同工种的工人患病率有一定的差异。,表2.某浦东造船厂男性工人不同工种皮炎罹患情况,表3.某浦东造船厂女性工人不同工种皮炎罹患情况,问题1：以上3个表的结果说明什么问题？是否该到他们的工作现场进行观察调研，能否得到启发并提出假设？,在浦东某造船厂的调查结果表明，不同性别间皮炎罹患率无统计学差异，但无论男女，电焊、气割工人与其他工种工人的罹患率相比要低得多，具有显著统计学差异。分析原因，可能是因为电焊、气割工人的工作环境温度高，并且他们在工作时的穿戴较多，因此皮肤暴露非常少，罹患率自然就低。如果因皮肤暴露增多而使罹患率升高，那么必然有相应的传播媒介，这个传播媒介是否就是一个重要因素呢？,2、 以上的调查结果给了研究人员很大启发，由此展开了更多的调研。在市区和川沙、南汇等各个县部分地区调查了多处风向大小不同的居民点，来分析风向大小与患病率的关系。,表4.不同地点但是风大小相同居民皮炎罹患情况,表5.不同地点但是风大小不同居民皮炎罹患情况,表6.同一地区但风大小不同居民皮炎罹患情况,另外，在南市区四新里委一个几乎无风的小弄里，检查了69人，未发现皮炎患者。,问题2：从以上资料中分析可以得出什么结论？ 风大小相同的不同地点居民皮炎罹患率之间无统计学差异，而风大小不同的同一地区和不同地区居民皮炎罹患率之间均有统计学差异。分析认为风力的大小很可能是一个重要的致病因素。,3、为了进一步验证上述分析结果，研究人员继续进行更多的调查。选取了几个风力大小不同的地点，分别随机抽取当地的果农和生产大队的劳动者进行调查。,表7.三个地区皮炎罹患率情况,同时又在川沙凌桥公社高家浜大队的两个风力大小相同的生产队进行调查。,表8.风力大小相同的两个生产队皮炎罹患率情况,问题3、以上结果可以得出什么结论？将此结论与问题二的结论作比较，分析矛盾的原因，提出合理解释。 距海远的风力大小相同的两个大队之间的罹患率具有显著统计学差异；风大的南汇果园与距海远的塘东大队之间罹患率确无统计学差异；而川沙同一地点两个风力大小相同的生产队之间也具有显著统计学差异。分析认为，可能风力作为一个传播媒介，其大小对及疾病的影响是一个混杂因素。,4、疾病的病原体是什么，调查之初研究小组作了各种猜测，比如与化工厂排出的废气有关，经调查排除了此种因素。,表9.位于化工厂不同风向下的皮炎罹患率情况,调查小组又对其他各种因素均作了调查并予以否定。在查阅相关资料中发现某些种类毒蛾的幼虫带有可使人发生皮炎的毒毛，并发现其引起的症状与此次流行的症状有相似性。于是调查小组对这些蛾的幼虫进行一一排查，最后发现当年正是桑毛虫大发作年，在流性皮炎的许多居民点均有桑毛虫寄生的树木。于是工作人员将工作重点集中到了桑毛虫。,5、实验性研究阶段。在有大量桑毛虫寄生的树木的上海市精神病防治院对病人和医务人员进行调查。,表10.病人和医务人员皮炎罹患率情况,调查小组工作人员用人或动物分别作皮肤接触试验，结果都产生了不同程度的炎症反应，多次重复实验结果大致相同。 调查小组又到郊县不同的两个果园中进行现场调查，发现在一批刚劳动完的果农中，有近半数以上者不久后便发生皮炎，并在果农的皮肤发病处、指甲处与果树下均发现有毒毛。,市区中亦有桑毛虫寄生的树木，但市区病例呈散发。南汇果园的情况也比周浦横塘大队好得多，实际调查发现，是因为市区和南汇果园的灭虫措施做得比较好。（解释表7） 调查桑毛虫的习性发现，7月下旬到8月中旬正好处于大龄幼虫期，其毒毛的量处于高峰阶段。9月下旬到10月又出现一个大龄幼虫增多期。（解释流行时间）,（八）对疫源地的管理措施,疫源地是指在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围。一般把范围较小的疫源地称为疫点，而范围较大的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区。,1范围取决于： 传染源活动范围 传播途径的特点 周围人群的免疫状态,疫源地消灭必须具备三个条件： 传染源被移走或消失：住院、死亡或治愈； 传染源散播在外环境的病原体被彻底清除； 所有的易感接触者经过该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。,疫源地的消毒,（1）随时消毒（current sterilization） 对现有传染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行消毒。随时消毒需经常进行，应指导病人家属或由医护人员完成。,（2）终末消毒（terminal sterilization） 指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地进行一次彻底的消毒。一般对病原体在外界环境中能较长时间存活的疾病才进行终未消毒。,1已控制的传染病死灰复燃耐药与 变异菌病原体的出现。 环境的改变。 人类社会行为的改变。 2新出现传染病（EID）,第四节 新时期传染病的特点及防制,一、新出现传染病的类型,某些传染病原来可能不存在，是新出现的传染病，如艾滋病。 对有些病原微生物原有认识，二发生变异后出现新的型别，如SARS、O139等 可能在人间早已存在但未被人们认识，近来才被发现或鉴定，如军团病、莱姆病、丙肝等 有的疾病早就认为是传染病，但其病原体是近来才发现或确认的。,二、新出现传染病的概况,20世纪70年代以来，全球新出现传染病有40多种，其特点是：病毒是主要的病原体；相当部分是动物源性传染病；人群对新传染病缺乏免疫力；缺乏特效治疗和免疫预防；给社会造成一定恐慌。 新现传染病中，约75%来源于动物，60%属人畜共患病。 致病微生物有：细菌、病毒、寄生虫等,三、影响新现传染病出现的因素 1微生物的进化与变异 2国际贸易和旅游的发展 3人口流动与人类行为 4食品工业的发达 5生态环境的变化 6、血源性传播,四、防制对策 1树立长期预防观念 2坚持预防为主的方针 3加强应急反应、免疫接种 4加强疾病监测，提高防制新传染病的能力 5加快流行病学等基础研究，阐明新传染病的流行环节、流行特征、影响因素的防制对策。,决策制定与项目纵向分析 Decision making & Vertical Analysis,Definition of Vertical Analysis,A vertical analysis, which is an analytical methodology to be applied to a health problem; A vertical programme, which is a set of activities, preferably useful and necessary, with the objective to reduce or resolve a given health problem (or a small number of related problems); A vertical structure, which is a service or a structure that is specialised in the implementation of a (vertical) programme.,纵向分析定义,横向方面的问题（“horizontal” approach） The concepts of health, health problem, care, health service and health care delivery structures. 纵向方面的问题（“vertical” approach） methodologies for an adequate approach of health problem. the approach centered on the problems and must answer the question WHAT needs to be done in order to control a specific health problem.,纵向分析定义,纵向分析是对有关健康问题的识别、描述和所涉及的相关方面进行系统的分析，列出可能的干预措施，并对干预措施的可行性进行分析，提出优先实施的干预措施。 “vertical analysis” is an intellectual exercises in the identification, description and systematic analysis of health problem in its various aspects, in order to make an inventory of all possible solutions or interventions, which is expected to permit us to select those activities that have to be implemented with some degree of priority in order to solve or reduce the problem.,通过纵向分析，识别与特定健康问题相关知识的不确定性和缺陷，从而做出合理决策。 It is highly probable that one comes to identify areas of uncertainty- or gaps in the knowledge that is needed for rational decision making。,三、纵向分析的基本步骤,1. 问题描述 The problem concept 2. 流行病学模型 The epidemiological system 3. 列出可能的干预措施并选择 Inventory of interventions selection 4. 干预机构 Which services? 5. 干预人员 Which personnel? 6. 干预措施的操作 Operationalisation of selected activities 7. 效果评价 Evaluation of activities,（一）问题描述,基本要素 Elements 严重性 Severity of the individual problem incapacity / disability / “health deficit” lethality (“case fatality”) premature mortality (YLL, HYLL, QALY, DALY) 频繁程度 Frequency prevalence，incidence，specific mortality (attributable to this problem) 经济成本 Economic cost direct cost indirect cost 社会成本 Social cost,问题描述,问题重要性的分析目的 Analysis of importance serves two main purpose. 确定健康问题的重要程度 确定健康问题是否需要优先解决 Deciding whether the health problem can be called a priority or not (not only the importance, but also the vulnerability, the possibility to do something about it).,建立优先准则的相互关系,Magnitude of the Vulnerability problem Health severity availability services frequency applicability Population perception acceptability,（二）流行病学模型,模型的基本要素 Elements of the model: 根据疾病自然史，确定疾病发展的相关阶段 In the construction of such a model we make use of elements of the natural history of the disease: the relevant stages in systemic terms and/or in terms of interventions; 确定各阶段的静态概率和动态概率 To this are added the “static” probabilities (in terms of prevalence) and the “dynamic” ones (in terms of risks, probabilities to go from one stage or status to another);,描述疾病转归的相关因素 describe the elements that are relevant for transmission of the disease, if this is necessary and relevant; 描述动态转变的影响因素 describe the factors that can influence the dynamics within the system (co-factors, risk-factors, risk-markers),结核病流行病学模型,Inf. Not res. Ill (1) Inf. Inf. Inf. Not Inf. Not ill Resist Ill (2) Not res. Not ill “Resist” There appear to be 2 different diseases: -type 1 is a typical infectious, transmittable, mono-factorial; -type 2, though etiologically an infectious disease, has more of the characteristics of a chronic disease, multi-factorial.,（三）列出可能的干预措施并进行选择Inventory of interventions-selection,对每项干预措施进行分析 1. 干预措施的关联性分析（一般可分解为以下二个问题）: 干预措施的有效性？ Is this intervention desirable? 干预措施的可行性？ Is this intervention feasible?,2. 对预措施进行系统分析 技术层面效能 Its technical efficacy 操作层面效能 Its operational efficacy ( or effectiveness) 成本（效率） Its cost (efficiency) 可行性 Its acceptability,（四）实施机构,Choices to be made here are situated in the following sets of oppositions: 综合性、专科性卫生服务机构或社区卫生服务机构 Centralized - decentralized 永久性或阶段性机构 Permanent-periodic 多功能或专业机构 Multi-functional (versatile, polyvalent)-specialized,（五）实施人员 personnel,专业技术人员或社区卫生服务人员 One can, again, use the opposites specialized multi-functional, but also, more specifically, the necessary level of training or qualification.,操作性分析 Operationalisation of selected activities Answers to the questions: who does what, where, how, when, for whom, what with?,结核病可能的干预措施,检测和治疗肺结核 检测和治疗原发或继发感染 BCG 接种 化学预防 提高社会-经济状况 隔离病人 重症患者的康复 对动物传染源的措施,结核病可行的干预措施,选择三项措施 检测和治疗肺结核 检测和治疗原发或继发感染 BCG 接种,措施：检测和治疗肺结核患者,问题: 主动或被动检测? 主动检测目的: “to detect people before they have symptoms, in order to avoid detecting them when they have already contaminated their environment”,措施：肺结核患者被动检测,在普通就诊中发现肺结核的可疑患者 对可疑患者进行对痰涂片检查 痰涂片检查阳性中启动足够的治疗 持续对已启动治疗的患者进行治疗,被动监测,(1) 在一般就诊中发现肺结核可疑患者 -What we need, therefore, is a discriminating sign at an early stage of illness, and moreover, one that can easily be operationalised.,(1)在一般就诊中发现肺结核可疑患者,In this case, “cough 2 weeks appears to be the most efficient screening sign. Other sign: -weight loss (well-nourished population) -night sweat,（1）在一般就诊中发现肺结核可疑患者,In conclusion, a decentralized and versatile service is necessary. Permanence will be an asset, but rather a secondary one. Quality,(2) 痰涂片检查 -technical competence: -training to acquire the necessary skill -sufficient frequency to maintain the skill -some kind of quality control system (supervision, quality testing) -decentralized structure,(3) 痰涂片检查阳性者启动抗结核治疗 common situation: patients are diagnosed as PTB in the hospital and that treatment is started in the hospital. After 2 or 3 months these patients are referred back to the HC for further continuation of treatment. -the initiation of treatment can best be integrated in the package of activities of the same service (multipurpose and decentralized).,（4）持续进行抗结核治疗 -maintaining continuity: accessibility (decentralized service) -other factors (social context and individual tendency): sex, age, literacy, degree of schooling. -identifying individual causes with the patients, by asking him why he is irregular. -search for