内科护理学课程课件23消化病例分析

消化系统诊疗护理,纤维胃、十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 逆行性胰胆管造影 胆道镜 腹腔镜,消化系统常见的内镜检查,纤维胃、十二指肠镜,适应症 有明显的消化系统症状但病因不明 上消化道出血需查明原因 疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊 溃疡,萎缩性胃炎,胃癌术后随访 需内镜治疗,禁忌症 严重心、肺疾病 各种原因引起的休克、昏迷等状态 急性食管,胃,十二肠穿孔,腐蚀性食管炎 神志不清,精神失常等不能合作者 严重咽喉部疾患,主A瘤,颈胸段脊柱畸形 急性传染病（HBV、HCV、HIV）,纤维胃、十二指肠镜,方法及配合（见录象）,纤维胃、十二指肠镜,术前护理 做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症 禁食8h，有幽门梗阻者需洗胃 遵医嘱镇静及使用抗胆碱药 准备用物,纤维胃、十二指肠镜,术后护理 咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食 当天进流质或半流,活检者进温凉流质 观察病人有无异常，如咽痛、腹痛等 做好内镜的消毒,纤维胃、十二指肠镜,适应症 原因不明的慢性腹泻、便血及下腹痛 钡剂灌肠可疑病变 炎症性肠病的随访 结肠癌普查、诊断、术后随访 结肠息肉及术有随访,纤维结肠镜,禁忌症 严重心肺功能不全、休克及精神病病人 急性弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、腹内广泛 粘连、大量腹水 肛门、直肠严重狭窄 重度结肠炎 妊娠妇女,纤维结肠镜,方法及配合（见录象）,纤维结肠镜,术前护理 做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症 检查前1d进流质，检查晨禁食 做好肠道准备 遵医嘱镇静及使用抗胆碱药 准备用物,纤维结肠镜,术后护理 观察15-30min再回房，做好肛门清洁 术后3d进少渣饮食，适当休息 观察病人有无腹痛、腹胀及排便情况 做好内镜的消毒,纤维结肠镜,病例1,病人,男性,22岁,出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余,昨天起腹痛加剧,并先后3次排出黑色便多量,今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300ml,随后家人发现其四肢湿冷、呼之不应而急送入院。 体查:T36.6,P110次/分,R20次/分BP80/50mmHg，病人神情淡漠,反应迟钝。,病例1,问题: 1.估计其出血量 2.依据病人的临床表现其出血的原因是什么？ 3.依据病情列出2个护理诊断/问题及措施。,答: 1.估计其出血量 1000ml。 2.出血的原因是的DU并发出血。,病例1,病例1,3.护理诊断/问题及相应的措施 1）潜在并发症：血容量不足 2）疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面有关 措施：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧 建立和维持2条静脉通道 配血、输液、测CVP 禁食物、胃肠减压 按医嘱使用抑酸剂、止血剂 监测病情，特别是有无再出血现象。,病人,男性,53岁,乙肝史10年,因乏力,纳差近1年,症 状加重伴腹胀少尿及双下肢浮肿2月余而前来就诊,起病以来每于进油腻食物后发生腹泻,无呕血、黑便,睡眠尚可,已婚,配偶及子女体健,经济状况良好个性豁 达,病人及家属对所患疾病知识了解较少 体查:T37,P92次/分,R26次/分,BP117/80mmHg,身高174cm,体重64kg,皮肤干燥,粗糙,皮肤黏膜轻度黄染,颈部及前胸可见蜘蛛痣,肝掌,双肺呼吸音清,腹壁皮肤紧张,无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音+,双下肢水肿(+),病人神清合作,反应及定向力好,病例2,辅查1.Hb89g/L,RBC3.6X109/L,WBC4.6X109,pt160x109/L。 2.PRO,URO,BIL+。 3.ALT56U/L,ALB21.4g/L,BUN8mmol/L 问题:1.可能的医疗诊断？ 2.腹水的治疗措施 3.提出5个主要护理诊断 4.此病人的饮食原则有哪些？,病例2,答: 1.医疗诊断是肝硬化（失代偿期）、肝肾综合征 2.腹水的治疗措施 (1)限制水钠的摄入 (2)应用利尿剂 (3)放腹水加输注白蛋白 (4)提高血浆胶体渗透压 (5)腹水浓缩回输 (6)减少腹水生成和增加其去路措施,病例2,答: 3.提出5个主要护理诊断 体液过多、营养失调、活动无耐力、 潜在并发症、有皮肤完整性受损的危险、 有感染的危险 4.此病人的饮食原则有哪些？ 高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物 血氨升高时应限制或禁食蛋白质 有腹水时应低盐或无盐饮食,应用排钾利尿剂应进食 含钾丰富的食物 食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽,避免粗糙食物 监测营养状况的变化,病例2,课后思考题,1.简述去除和避免肝性脑病发生的措施. 2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点. 3.简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施. 4.简述急性胰腺炎的低血容量休克的抢