医疗保健脑器质性疾病所致精神障碍课件

脑器质性疾病所致精神障碍 Mental disorders due to brain organic disease,精神病学教研室,脑器质性疾病所致精神障碍,由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍 主要表现为 急性脑病综合征（acute brain syndrome ）慢性脑病综合征（chronic brain syndrome ）,急性脑病综合征1,由脑部弥漫性、暂时性病变所致 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍,急性脑病综合征2,关于急性意识障碍 意识清晰度下降-主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。 在急性脑病综合征主要表现为谵妄 早期意识障碍的识别 -注意障碍 、瞬时记忆障碍 、言语应答反应 、非言语应答反应是否正常 、定向力是否完整 、与外界的情感交流 、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动,急性脑病综合征3,特殊的认知、情感和精神运动障碍 生动的错觉、幻觉 思维不连贯；片段妄想 注意不集中；记忆下降 情绪不稳、激越 精神运动性兴奋,慢性脑病综合征1,人格改变 可出现于记忆及智能缺陷之前 行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重 总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入 常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等,慢性脑病综合征2,遗忘综合征 遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值 错构（paramnesia）歪曲的回忆 虚构（confabulation）指虚幻的回忆 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式,慢性脑病综合征3,柯萨克夫综合征 近事记忆丧失 定向障碍 虚构 常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等,慢性脑病综合征4,智能障碍（disorders of intelligence） 表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退 根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分 IQ大于85为正常智能 70-85为边缘智能 50-69为轻度智能障碍 35-49为中度智能障碍 20-34为重度智能障碍 IQ小于20为极重度智能障碍。,慢性脑病综合征5,痴呆综合征 全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想 进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理 常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等,慢性脑病综合征6,类精神分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态,临床相关影响因素,病变进展速度 脑损害的范围和严重程度 脑损害的部位 年龄因素 心理社会因素,诊断和鉴别诊断,从病史、体格检查、实验室和其他辅助检查可发现脑部或躯体疾病的证据。并能确定精神症状的发生发展与其有关 精神障碍表现为下列综合征之一 严重程度标准 排除标准 脑器质性疾病所致的精神障碍的鉴别 与伴发的功能性精神疾病鉴别,治疗原则,积极治疗原发病 支持治疗 对症控制精神症状 小剂量，短疗程 护理,阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）,是一种原因未明的脑变性疾病、女性多于男性 全球疾病负担（GBD）研究提出“伤残调整生命年”（Disability Adjusted Life Year, DALY）的概念，我国痴呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020) 一般将65岁以前发病的称为早发性AD；而65岁以上的则称为晚发性AD 65岁后每增加5岁，患病率增加1倍 ，患病率就大约增加1倍，80岁时增加至8-10%，90岁时增加至30-40%，,临床表现概貌,起病隐袭 持续性进行性病程 症状包括 认知功能减退症状 非认知性精神症状 平均病程8-10年,临床表现轻度,首发症状-近记忆障碍 时间定向障碍 学习新知识困难 计算力减退 对工作和家务等漫不经心，主动性减退 可有轻度焦虑和抑郁 个人生活基本自理，需督促,临床表现中度,近记忆障碍日益严重 远记忆也受损 忘记工作经历和生日等 错构和虚构 时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生间等 言语功能障碍、命名不能、失认、失用 精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进 日常生活需人帮助,临床表现重度,不知道自己的姓名、年龄 不认识亲人 只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能 活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床 出现原始反射如强握、吸吮反射 最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡,诊 断,病史 体格 实验室检查 CT MRI 简易智力状态检查（mini mental state examination, MMSE），MMSE有11个问题，总分30分 18-24分为轻度痴呆 16-17分为中度痴呆 15分为重度痴呆,鉴别诊断,老年期抑郁症 其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮质下痴呆等 VitB1缺乏、脑肿瘤,AD与VD的鉴别,治 疗,首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状,AD的预防,已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征 年龄是AD发病最重要的危险因素 可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / /,炎中药方-肺胃郁热 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金 【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓