变态心理学与健康心理学徐晓芳 ppt课件

变态心理学与健康心理学,徐晓芳 2011年8月,我的上课思路,1,1,近期目标-通过考试,2,远期目标-成为合格的心理工作者,3,识记的内容简单化，理解的内容复杂化,4,典型案例分析与医院的观摩学习相结合,本章内容所涉及的方面,本章重点难点,1.心理正常与异常划分 2.一般心理问题,严重心理问题,疑似神经症与神经症的区分 3.异常心理(心理障碍)的症状学表现形式 4.异常心理(心理障碍)的类别 5.压力与健康,器质性,一般,严重,疑似,心境 障碍,正常,不正常,健 康,不健康,心理疾病,神经 症等,精神 病性,应激相关障碍,癔症,人格 障碍,正常,案例,本章内容学习方法,重点和难点理解,变态心理学与健康心理学中的知识点非常多， 在学习的过程中要和与心理诊断技能 以及其他科目进行关联和对照， 对于细小的概念，要结合经典案例理解， 并能够区分相近概念的含义，对常见症状有很好的掌握程度。,本章学习内容,关于变态心理学,正常心理与异常心理及其区分,常见异常心理的状况,心理健康与心理不健康,心理不健康状态的分类,压力与健康,常见精神障碍,关于健康心理学,第一节 关于变态心理学,变态心理学(abnormal psychology)又称异常心理学或病理心理学。它是心理学的一个分支学科。 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象。即如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及造成的心理和社会功能影响。,1、变态心理学与精神病学的关系如何呢？ 2、对精神疾病患者能够进行心理咨询吗？,需了解的三个问题：,区别,一、对心理异常现象的早期关注 二、对心理异常现象的现代说明,Historical Conceptions of Abnormal Behavior,Ancient Greeks: Hippocrates Humoral Theory,HUMORS Blood (heart) - cheerful and hopeful Phlegm (brain) - apathy, sluggishness Yellow Bile (liver) - irritable, aggressive Black Bile (spleen) - depressed, melancholic GALEN-HIPPOCRATIC TRADITION,课外心理知识补充：人的气质类型,动作发生迅速，强烈有力； 反应速度快动作发生迅速，强烈有力； 精力充沛，直爽热情； 易于冲动，急躁，自我控制能力差 ，行动敏捷；,动作发生迅速、敏捷、灵活 热情，喜怒易形于色 灵活好动，善于适应环境 注意力易转移，志趣多变,豹子头 林冲 八十万禁军教头 动作反应慢，不灵活； 稳重沉着； 自制力强，喜怒不形于色，注意力转移不灵活 冷淡，缺乏生气 ；,行为拘谨，反应速度慢，言语动作细腻无力 体验深刻，善于觉察别人不易觉察到的细小事物 孤僻、羞怯、敏感易沉闷,行为拘谨，反应速度慢，言语动作细腻无力； 体验深刻，善于觉察别人不易觉察到的细小事物； 孤僻、羞怯、敏感易沉闷；,心理动力学派的解释,异常说明：固着、焦虑、压抑。 合理度过“性心理”每个阶段是心理健康充分必要条件 每个阶段接受刺激太多或太少，“性心理”发展受挫、退化、固著，未来异常 。,心理动力学派的解释,心理健康的充分必要条件：合理度过性心理发展的每个阶段。 发展受挫会造成“固着”和“退化” 焦虑体验：自我处理本我和超我之间的冲突和矛盾. 克制、压抑非理性 冲动，以防止、抵御和消除焦虑,出现神经症、心理障碍,行为主义的解释,行为主义 神经症和精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细性特征 神经症和精神病的原因：兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成 神经衰弱与癔病：前者是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；后者是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱,行为主义的解释,存在与人本主义的解释,潜能：“你无需事实上也不能教会一粒橡籽长成橡树，但是只要给橡籽一个机会，它内在的潜能就会让它长成一颗橡树。” 潜能的性质和特点趋向完美 心理异常的原因 潜能趋向完美的特征受到阻碍 自我无法实现 马斯洛：存在焦虑：存在与责任的冲突,存在与人本主义的解释,考题举例,1、心理健康的破坏在于潜能的发展受到阻碍，这一理论来自 A、精神分析学派B、人本主义学派C、行为主义学派D、认知学派 2.在人本主义看来，“存在焦虑”( )。 (A)存在与责任的冲突 (B)存在与潜能的冲突 (C)潜能与本能的矛盾 (D)本能与社会的矛盾,考题举例,3、变态心理学研究的侧重点是心理异常的（ ）。P290 （A）性质 （B）治疗（C）诊断 （D）预防 4.精神分析理论认为，心理健康的充分和必要条件是（ ）。 （A）力比多发育良好 （B）合理地解释各种本能的欲望 （C）完善的防御机制 （D）合理度过性心理发展各阶段 5.巴普洛夫通过( )来解释人类的异常心理现象。 (A) 现象描述结果 (B)精神病学结果 (C) 试验研究结果 (D)心理研究结果,考题举例,6.变态心理学与精神病学共同的研究对象是（ ）。 （A）心理与行为的联系 （B）心理与行为的异常 （C）各种不良行为模式 （D）各种脑器质性病变 7.弗洛伊德认为，神经症和精神病的重要起因是（ ） （A）防御机制 （B）动机冲突 （C）性的冲突（D）克制能力 8.弗洛伊德将人们防止焦虑的能力叫做( )。 (A)防御机制 (B)本能动力 (C)心理异常 (D)快乐原则,第一单元：正常心理活动（正常心理活动的三功能） 1、能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展 2、能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往 3、能使人类正常、正确地反映、认识客观世界的本质及规律性 第二单元：心理正常与心理异常的区分 标准化的区分 （重点） 非标准化的区分 心理学区分（重点） 常识性区分,第二节 正常心理与异常心理,主观世界与客观世界 相统一性原则 如：幻觉，妄想， 无自知力表明 主观与客观的脱离,心理活动的内在 协调性原则 知、请、意 各种心理活动 具有协调一致,人格的相对 稳定性原则 每个人都独特， 人格哦特征一旦形成， 便相对稳定,常识性区分： 1、离奇怪异的言谈、思想和行为 2、过度的情绪体验和表现 3、自身社会功能不完整 4、影响他人的正常生活 非标准化的区分： 1、统计学角度 2、社会学角度 3、精神医学角度,需要注意的两个问题： 1、心理咨询师和精神科医生的工作侧重点： 心理咨询师了解异常症状是为了鉴别病与非病；精神科医生则是为了诊断和治疗。,第三节 常见心理异常的症状,2、 精神病患者 心理咨询条件,第三节 常见心理异常的症状,心理过程,认知,情绪情感,意志,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,知识回顾,本节知识结构,异常心理症状,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知障碍 思维障碍 注意、记忆与智能障碍 自知力,程度变化为主 性质改变为主 脑器质性损害,意志增强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制,第一单元 认知障碍,感觉过敏 感觉减退 内感性不适,错觉 幻觉,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉,感知综合障碍: 视物变形症、非真实感、体感障碍（如窥镜症）,感知觉障碍,知觉障碍,第一单元 认知障碍,一、感知障碍,知觉障碍,对客观事物歪曲的知觉。,错 觉,幻 觉,(无对象的知觉),按感受器官的不同,按体验的来源不同,按产生的特殊条件,幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉,真性幻觉 假性幻觉,功能性幻觉 思维鸣响 心因性幻觉,二、思维障碍,42,思维形式障碍,联想和速度方面,连贯性方面,逻辑性方面,思维内容障碍,妄想,超价观念,强迫观念,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述,思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集,象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维,关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感,1、思维奔逸 2、思维迟缓 3、思维贫乏 4、思维散漫 或思维松弛 5、破裂性思维 6、思维不连贯,强迫观念,妄想,超价观念,45,思维内容障碍,妄想：,强迫观念,超价观念,关系妄想、被害妄想、 特殊意义妄想、物理影响妄想、 夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、 嫉妒妄想、钟情妄想、 内心被揭露感,原发、继发,考题举例,1.强迫观念的表现包括（ ） （A）强制性思维（B）强迫性怀疑（C）强迫性回忆（D）强制性哭笑 2.神经症的特点包括（ ） （A）有智力低下（B）自知力较充分（C）有人格障碍（D）是心因性障碍 3.动机冲突的形式主要有( ) (A)双趋式冲突 (B)双避式冲(c)趋避式冲突 (D)双重趋避式冲突 4.痴呆是一种( )。 (A)智能障碍 (B)后天获得的损害(c)意识障碍 (D)先天获得的损害 5.妄想是( )。 (A)一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维 (B)一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维 (C)一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维 (D)一种表现为用普通概念来表示某些特殊含意的思维,考题举例,1.意识清楚时出现的谈话内容缺乏逻辑性，可能是（ ）。 （A）思维松弛 （B）思维不连贯 （C）思维中断 （D）破裂性思维 2.由强烈的精神刺激引发的幻觉是（ ） （A）真性幻觉（B）心因性幻觉（C）假性幻觉（D）功能性幻觉 3.个体突然对正常的知觉体验赋予妄想性意义的现象是（ ） （A）感知综合障碍（B）继发性妄想（C）特殊意义妄想（D）原发性妄想 4.没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆是（ ） （A）激越状态（B）客体性焦虑（C）漂浮焦虑（D）神经性焦虑,三、注意、记忆与智能障碍,注意障碍：非独立心理过程，一切心理活动共有属性，引起意识、记忆、智能、行动障碍。 临床上常见的有：注意减弱 注意狭窄,记忆障碍：记忆增强 记忆减退 遗忘：顺行性遗忘（疾病发生以后） 逆行性遗忘（受伤前一段） 错构 虚构,智能包括：注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、计算力、感知觉。 智能障碍：精神发育迟滞 痴呆 假性痴呆,49,一、注意障碍,注意减弱 注意狭窄,三、记忆障碍,记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构,二、智能障碍,精神发育迟滞 痴呆,四、自知力 障碍,自知力完整 自知力不全 自知力丧失（无 自知力）,三、注意、记忆、智能、自知力,四、自知力障碍,自知力完整： 能认知到自己的不适 主动叙述自己的病情 主动要求治疗 可观察的行为变化。 自知力临床意义； 判断是否有精神障碍 判断精神障碍严重程度 判断疗效的重要指标 判断是否与心理应激有关。 自我认知-自我现实统一性丧失，判断精神病：病自知力丧失；好自知力恢复,第二单元 情绪障碍,以程度变化为主的情感障碍：,以性质改变 为主的情感障碍 ：,脑器质损害的情感障碍,第二单元 情绪障碍（具体表现为）,第三单元 意志行为障碍,木僵 违拗 蜡样屈曲 缄默 被动性服从 刻板动作 模仿动作 意向倒错 作态 强迫动作,意志障碍,意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,(抑郁状态患者 意志低下患者),协调性 不协调性,(精神分裂症衰退期 痴呆),第三单元 意志行为障碍,第四节 常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍,精神分裂症,妄想性障碍,急性短暂性精神障碍,以系统妄想为突出的临床表现的精神性障碍，病因不明。,以精神活动的不协调和脱离现实为特征，病因未明。青春型、紧张型、偏执型、单纯型,有的患者临床表现为精神分裂症的 症状为主；两周内急性起病；起病前 有相应的心因；2-3个月内可恢复。,什么“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境之间的不协调为特征,常见的精神疾病及其表现,精神病性障碍，注意鉴别、及时转诊 精神分裂症：病因未明，有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。意识、智能一般正常，但有认知功能障碍。多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延。部分出现精神衰退。发作期自知力基本丧失。,又称为妄想性障碍，以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等。 起病年龄较晚。 多有偏执人格为基础。 社会功能保持较好,不出现精神衰退。 难以治愈,多呈慢性化。 例、北京上访者。,第二单元 心境障碍（情感性精神障碍）,总是心情不好是病，好过头了也是病！,一、躁狂症（躁狂发作）,“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强（精神运动性兴奋） 表现：睡眠需要减少；夸大妄想；食欲增加，性欲亢进 易激惹 病程：持续一周即可确定诊断 分类：轻躁狂、无精神病性症状的躁狂、有精神病性症状的躁狂、复发性躁狂（ICD-10无此诊断）,二、抑郁发作,抑郁的基本症状： 三低：情绪低落、思维缓慢、精神运动性迟滞 三无：无价值、无意义、无助感； 三自：自责、自罪、自杀； 发作形式： 轻度、中度、重度抑郁发作（伴有/不伴有精神病性症状） 了解：情绪低落持续两周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10%，中国没有精确统计 世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗,让灿烂的生命之花 黯然失色,“这种病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”,抑郁,玛丽莲梦露,海明威,张国荣,三毛,实话实说,社会上的很多人，包括我的家人，包括我的领导，他们都觉得我没有这种病，而总是认为（抑郁症者）就是想不开，就是小心眼，就是太爱算计。,崔永元： “患抑郁症的人基本上都是天才！”,三、双相障碍,高涨或低落交错发作 本病的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。 本次为抑郁，既往有过躁狂；本次为躁狂既往有过心境障碍,四、持续心境障碍,持续并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂或轻度抑郁，可以持续多年，有时占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。 形式：环性心境障碍、恶劣心境（包含抑郁性神经症）,心境障碍的不同表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,持续性心境障碍,反复发作躁狂症（罕见）,第三单元 神经症,神经症的定义: 是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种冲突，并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础.,神经症的特点,意识的心理冲突,精神痛苦,持久性,妨碍心理/社会功能,没有任何可证实 的器质性基础,神经症的评估,变形:（1）与现实处境没有什么关系;（2）不带明显的道德色彩; 为神经症,心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形是每个人都有的经验！,74,神经症的评估,3分：非神经症 4-5分：可疑神经症 6分：确诊神经症,评分,*以最近3个月情况评估,神经症处理,神经症性问题：慎重对待 求助者自知力良好 咨询师有资质、有经验、能胜任 注意观察，必要时会诊或转诊 力求早期诊断，有困难及时会诊或转诊 注意： 无资质的咨询师要寻求上级咨询师帮助，或转诊,神经症,癔症,抑郁性,疑病性,恐怖性,强迫性,焦虑性,神经衰弱,课外拓展：,神经症的分类,定义：又称为反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组由心理、社会（环境）引起的异常心理反应而导致的精神障碍。 应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域。,急性应激相关障碍 （ASD),创伤后应激障碍（PTSD),急性应激障碍,遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病 病程数小时至数天 表现：意识障碍：意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理、对周围事物感知迟钝；可有人格解体；伴有强烈的恐惧；精神运动性兴奋或抑制,创伤后应激障碍（PTSD):,又称延迟性心因性反应。 指患者在遭受强烈的活灾难性精神创伤事件后延迟出现、长期持续的精神障碍。 从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。 病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。 举例：经历过汶川地震灾难后的很多人可能患上PTSD.,创伤后应激障碍的临床表现（PTSD):,适应障碍,适应障碍：在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。 病程：一般遭遇生活事件后的1个月内，病程一般不超过6个月。 应激性事件：影响社会生活网络的完整性（居丧、分离）；影响较广泛的社会支持系统和价值系统（移民、难民）；发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等）,适应障碍,个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用。 表现： 情绪障碍：抑郁、焦虑、烦恼、或以上混合 无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状 一定程度的处理日常事物能力受损 可伴有品行障碍，尤其是青少年,第五单元 人格障碍,1、偏执性人格障碍：（多疑的人）以猜疑和偏执为特点。 2、分裂性人格障碍：（侠客/大侠）以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠，人际关系明显缺陷为特点。 3、反社会性人格障碍：（违法乱纪者）以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 4、冲动性人格障碍：（易冲动者）以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。 5、表演性人格障碍：过分感情用事，夸张 6、强迫性人格障碍：过分要求严格，完美无缺 7、焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。 8、依赖性人格障碍：依赖，不能独立解决问题，怕被人遗弃，常常感到自己无助/无能和缺乏精力。,考题举例,1.焦虑性人格障碍的主要表现是（ ）。 （A）过分要求严格与完美 （B）过分感情用事或夸张 （C）不能独立地解决问题 （D）习惯性夸大潜在危险 2.严重心理问题的诊断要点是( )。 (A)存在负性情绪 (B)不良情绪泛化 (C)出现睡眠问题 (D)心理冲突没有现实意义,第六单元 心理生理障碍,神经性 神经性 神经性 厌食 贪食 呕吐,进食障碍的定义,进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍。,进食障碍,睡眠障碍,睡眠障碍：失眠症、嗜睡症、睡行症、夜惊、 梦魇、发作性睡病 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 嗜睡症指白天睡眠过多。 问题：梦游属于( )。 (A)分离性障碍 (B)转换性障碍 (C)睡眠障碍 (D)运动障碍,典型案例阅读,一名少女在世纪坛医院里死去。医生说，她的死因是饥饿过度导致身体各脏器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有两根手指并在一起那么粗。 这名少女是从湖南岳阳离家出走后流落到北京的。她的父母说，她曾因不满意自己的身材而节食，并患上厌食症，之后离家出走。 “饿死”的女孩名叫曾依，15岁，湖南岳阳人，岳阳四中的学生，曾是班长兼学习委员，成绩优异。 曾依从小就能歌善舞，还曾获岳阳市三好学生。她喜欢唱歌，经常在家里唱卡拉OK。去年，她迷上了湖南卫视的“超级女声”节目，每场必看。今年6月间，她还曾向父母表示，自己要参加明年的“超级女声”节目。 此后，曾依开始注意自己的形象。那时，身高1.55米的她体重44公斤，可曾依认为“不符合标准”。今年4月起，曾依开始控制食量。 曾依决定减肥后，食量越来越少，到最后干脆不吃东西，即使吃了也会马上到厕所用手抠喉咙将食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。 4月11日，曾依的父亲曾勇带着女儿从岳阳赶到长沙求医。经专家会诊，确定曾依患有神经性厌食症。随后，曾依住进了医院精神科。经过治疗，她的病情有所好转，又被父母接回家中。,前后对比,第七单元 癔症,定义：又称歇斯底里，没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会环境因素影响下产生的精神障碍。,第五节 心理健康与心理不健康,第五节 心理健康与心理不健康,关于心理健康（第三届国际心理卫生）：1、身体、智力、情绪协调。2、适应环境，在人际关系中能谦让。3、有幸福感。4、充分发挥能力，过着有效率生活。 心理健康(本书）：即心理形式协调、内容与现实一致、人格相对稳定。,心理,生理,社会适应,许又新:评估心理健康的三个标准,体验标准：以个人的主观体验和内心世界作为衡量心理健康的标准。主要有以下两条： 1、良好心情：心情愉快； 2、恰当的自我评价：有自知之明 操作标准：也叫效率标准，指用观察、实验和测量等方法，衡量心理活动的过程和效应。 发展标准：纵轴。向较高水平发展的可能性大，有使可能性变成现实的切实可行的行动措施，是心理健康的标志。,“金无足赤，人无完人”,接受阴影， 才会有阳光明媚与彩烂 拒绝阴影， 只会是阴天，不会有阳光,97,心理状态,异常心理,正常心理,健康心理,心理问题,严重心理问题,可疑神经症,不健康心理,确诊神经症、人格障碍、各种精神障碍,三原则,心理健康十项标准,异常,心理咨询的主要工作对象,心理正常,心理不正常,心理健康,心理不健康,（一般心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症）,（含变态人格、确诊的神经症、其他各类精神障碍）,心理正常、心理异常问题的图示,良好适应、情绪调控、人际关系协调、人格稳定、 心理行为符合年龄特征等,99,健康心理与不健康心理的内涵,健康心理活动：是一种处于动态平衡的心理过程 不健康心理活动：是一种处于动态失衡的心理过程。,一、用途 1、咨询心理学与邻近学科的区分 2、进行合理的临床诊断 3、限定心理健康咨询范围 4、咨询方案的制定 5、疗效评估 6、心理健康问题的深入研究 7、职业培训 8、心理健康状况调查 9、自我心理保健的需要 问题：与心理不健康有关的人口学因素可包括（ ）。 （A）文化程度 （B）性格特点 （C）动机水平 （D）生活方式,第六节 心理不健康状态的分类,二、效度 ：即真实性，意思是分类中的类别在哪些方面和在多大程度上反映了客观真实。 （1）症状学效度： （2）预测效度： 自然发展的预期 干预下的预期 （3）结构效度： 人口学因素、个性心理特征、身体健康水平社会变迁等,普通人群,正常心理,异常心理,健康心理,不健康心理,一般心理问题,严重心理问题,可疑神经症,各种精神障碍,心理健康分类,器质性,一般,严重,疑似,心境 障碍,正常,不正常,健 康,不健康,心理疾病,神经 症等,精神 病性,应激相关障碍,癔症,人格 障碍,正常,案例,心理不健康的第一类型一般心理问题 心理不健康的第二类型严重心理问题 心理不健康的第三类型 -神经症性的心理问题，即可疑神经症。,第六节 心理不健康状态的分类,一般心理问题,由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。P333 诊断为心理问题，必须满足以下条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件（没有泛化）；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；,严重心理问题,由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。 在心理咨询临床上，对“严重心理问题”的诊断关键问题是与神经症进行鉴别。鉴别的要点是前者“内心冲突的性质”为现实性的或道德性的；“病程”限在半年之内。,症状学要点： 神经症与正常的分界线 心理冲突有常形与变形之分。 常形有两个特点： 它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。 它带有明显的道德性质。 变形也有两个特点： 它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为不值得操心，如：晚饭后吃药与不吃药的苦恼；反复洗手者的问题。 它不不带道德色彩。,第六节 心理不健康状态的分类,严重心理问题,诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件： 1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）； 2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下； 3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,神经症性的心理问题,即可疑神经症。P335 评分：4-5分 可疑神经症：不能确诊是否神经症 心理冲突是变形的,健康心理学是“保健、诊病、防病和治病的心理学” 工作领域： 躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题 促进和维护健康的心理学问题 疾病防御和治疗中的心理学问题 疾病患者的心理学问题 促进健康服务和健康服务政策的制定,第七节 关于健康心理学,躯体疾病患者的一般心理特点,心理,生理,社会,心理学对躯体疾病治疗的意义,对于疾病治愈的理解，必须从患者的生理、心理和社会功能 这三个方面着眼，使患者在这三个方面同时好转。,第八节 压力与健康,你有压力吗？,压力的定义：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。 压力源是现实生活要求人们去适应的事件 压力反应包括主观觉察到压力源后出现的心理、生理和行为反应 压力作为一个过程，会对主体形成增强或降低其健康水平的结果。,第八节 压力与健康,压力源的种类： 1.生物性压力源 2.精神性压力源 3.社会环境性压力源 ：这是一组直接阻碍和破坏个体 社会需求的事件。社会环境性的压力源，分为两大类： （1）纯社会性的：社会变革、战争等 （2）由自身状况造成的人际适应问题。,第八节 压力与健康,117,第八节 压力与健康,压力源的评测： 社会再适应量表 日常生活中小困扰的测量 知觉压力的测评 压力的内省经验 双趋冲突 趋避冲突 双避冲突 双重趋避冲突,如何处理冲突？,压力的适应 按压力的强度可分为以下三大类： （1）一般单一性生活压力 （2）叠加性压力 （3）破坏性压力 压力的适应：在适应压力的三个阶段中，人的生理、心理和行为状态各有特点。 警觉阶段 ：调动机体 搏斗阶段 ：耗竭机体，易激惹，敏感脆弱 衰竭阶段,第八节 压力与健康,压力如何造成临床后果：（发病机制的两种解释） 体质、压力论：压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用 器官敏感论：反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病,逻辑流程： 1、对压力的响应阶段 2、中介系统的增益或消解（中介系统分三个子系统） 认知系统： 认知、评估：结果是否威胁、事件严重性、自己能力 调节控制：行为、认知、环境 人格：外控型、内控型 社会支持系统（具体的支持和精神的支持） 生物调节系统（神经内分泌系统和免疫系统） 3、临床相阶段（及时型和滞后型）,应激源,生 物,社 会,心 理,中 介 系 统,临床相,认 知 系 统,社 会 支 持 系 统,生 物 免 疫 系 统,躯体反应,心理反应,社会行为反应,临床干预,案例一： 一般资料：黄某，女性，20岁，护校学生。 案例介绍：上解剖课时，老师要求同学们数人体模型有多少根骨头并记住，黄某和同学数的数总是不一样。从那以后，她看见骨头就爱数，包括吃完的鱼骨头，鸡骨头和猪排骨等，每次多达几十遍，数不清或数不对就重数。黄某明知没有必要，觉得无聊和厌烦，但始终控制不了自己，非常痛苦。老师同学发现后劝她不要这么做，但都无效。三个月前和同学一起逛街，她看见柜台旁的人体模型，突然用手去摸，嘴里念叨：“我要数数，有多少根骨头。”一周前黄某突然明显话多，滔滔不绝，同学反映她说话不连续，晚上也不睡觉，好像很精神。白天四处游荡，说看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知，她一定要好好学习，争取夺第一。国庆学校周围摆放了许多鲜花，道路两旁也挂满了彩旗，黄某说：“等着吧，他们马上要给我评奖呢。” 心理咨询师观察了解到的情况：黄某由父母强行带来，说黄某从小就自我要求严格，非常固执，家里的东西都要按她的意见摆放，位置不对或不在原来的地方，她一定要改过来，觉得乱了就要立即整理。目前老师建议其休学看病，而黄某不承认有问题，在家长的强制下来到心理咨询室。,多选：12、黄某的性格特点包括（ ） （A）思维敏锐 （B）个性偏执 （C）富于幻想 （D）追求完美 单选：13、黄某目前的状态是（ ） （A）心理健康 （B）适应不良 （C）心理正常 （D）心理异常 单选：14、黄某立即整理家中物品的行为说明其（ ） （A）焦虑不安 （B）追求完善 （C）行为刻板 （D）个性偏执 单选：15、黄某把学校庆祝国庆看成是要给她奖励，所表现的症状可能是（ ） （A）强制性思维 （B）超价观念 （C）逻辑倒错性思维 （D）关系妄想 多选：16、黄某的行为包括（ ） （A）回避 （B）明显话多 （C）自伤 （D）强迫 多选：17、黄某的精神症状包括（ ） （A）错觉 （B）思维奔逸 （C）幻觉 （D）关系妄想 单选：18、判断黄某出现幻觉的依据是（ ） （A）学校周围的鲜花 （B）柜台旁的人体模型 （C）宣传栏里的通知 （D）吃饭时的鱼、鸡骨头 多选：19、黄某心理冲突的特点包括（ ） （A）与现实处境没有关联 （B）无明显的道德色彩 （C）与现实处境直接相连 （D）有明显的道德色彩 单选：20、对黄某的初步诊断最不可能的是（ ） （A）抑郁性神经症 （B）人格障碍 （C）强迫性神经症 （D）精神分裂症 多选：21、对于黄某，心理咨询师所能做的工作包括（ ） （A）摄入性会谈 （B）制定咨询方案 （C）选择心理测验 （D）实施咨询方案 单选：22、下列说法，正确的是（ ） （A）神经症与其他精神障碍不会在同一人身上同时存在 （B）神经症与其他精神障碍可以在同一人身上同时存在 （C）诊断精神障碍不能再诊断神经症 （D）诊断神经症不能再诊断精神障碍,一般资料：钟某，女性，17岁，高中二年级学生，因害怕别人害自己多次从学校逃跑，内心极其恐惧，由家长送来咨询。 案例介绍：钟某平时住校，学习刻苦，成绩较好。三个月前开始不知什么原因经常缺课，老师和同学发现后很关心，询问原因，钟某说上课时总是听到别人议论自己，在自己背后指指点点，自己受不了，后又说有人要害自己，是谁说不清。近一周来不敢到教室上课，也不敢呆在宿舍里，说宿舍里安了监视器，自己在宿舍的一举一动都被录下来。宿舍有其他同学纷纷劝说她没有这回事，但钟某不相信，要求回家住。回家后说家里也安了监视器，觉得世界太可怕，感觉在大街上才安全，已在外面坐了两晚，不觉疲劳，精神也显得很兴奋，由家长送来求助。 家长反映的情况：父母均是农民，没什么文化，但从小对她要求非常严格，钟某从小性格内向，听父母的话，很少与同学来往，学习用功，以高分考上县里的重点高中。在父母眼中她是一个好孩子，几乎没什么缺点。父母向老师同学了解知道没有别人在议论她，多次解释都无法说服。钟某也说不出到底谁在说自己，但就是坚信不疑。家人没有办法，带她来心理咨询。 单选：34、钟某最主要的感知觉症状是（ ） （A）幻听 （B）意志减退 （C）幻视 （D）情感淡漠 单选：35、钟某的思维障碍包括（ ） （A）物理影响妄想 （B）知觉妄想 （C）钟情妄想想 （D）被害妄想 单选：36、钟某听到别人议论自己，是属于（ ） （A）可能存在他人评价 （B）真性幻听 （C）目前无法判断真伪 （D）假性幻听 单选：37、钟某没有出现的症状是（ ） （A）知觉障碍 （B）思维被控制感 （C）情绪高涨 （D）社会功能受损,单选：38、钟某认为自己在宿舍的活动被录下来，这是（ ） （A）思维被散播 （B）夸大妄想 （C）行为被控制 （D）被害妄想 单选：39、对钟某的初步诊断最有可能是（ ） （A）抑郁性神经症 （B）人格障碍 （C）严重心理问题 （D）精神分裂症 多选：40、钟某的主要特点是（ ） （A）幻视 （B）无自知力 （C）幻听 （D）被动求治 单选：41、心理咨询师对钟某的妥当处理应该是（ ） （A）心理治疗 （B）转介 （C）行为治疗 （D）服药,一般资料：求助者，男性， 25 岁，未婚，饭店服务员。 求助者自述：因感情问题而苦恼，伴有失眠，一月余。 案例介绍：求助者高中时曾经与班里一位女同学关系很好，毕业后成为恋人。因离开家乡到城市打工，彼此不常见面。半年前在老乡聚会时认识了一个长得很漂亮的女孩，开始只是作为一般朋友相处。有一次他发烧，女孩来看他，给他做饭、洗衣服，他很感动，对女孩产生感情并开始约会。一个多月前家乡的女朋友突然来了，提出要在这里找工作，还讨论准备结婚的事。求助者很矛盾，两个女朋友自己都喜欢，舍去谁都觉得为难，现在不知该怎么办，有时很内疚，觉得对不起她们。有时觉得自己不道德，为此很苦恼，烦躁不安。最近半个多月，经常失眠，不想吃饭，偶尔心慌，出汗，噩梦。虽然能每天工作，但效率下降，觉得活着真难。有时会出现离奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。近来越来越紧张不安，还曾经把两个女朋友认错，担心自己会得精神病，因此来寻求帮助。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者外形较好，高中毕业后，没有考上大学，来城市打工。希望心理咨询师能够指导他该怎么办，选择哪个女朋友好。 单选： l 、该求助者目前的主要状态是 （ ）。 （A）强迫 （B）抑郁 （C）焦虑 （D）恐惧 多选： 2 、在本案例中，求助者出现了（ ）。 （A）幻觉 （B）知觉错误 （C）幻想 （D）记忆错误,单选： 3 、对该求助者的初步诊断是（ ）。 （A）神经症 （B）一般心理问题（C ）神经症性心理问题 （D） 严重心理问题 单选： 4 、该求助者对自己有两个女友的看法是（ ）。 （A）内疚 （B）不道德 （C）苦恼 （D）很矛盾 单选： 5 、引发该求助者心理问题的最根本的原因是（ ）。 （A）女友催婚 （B）现实冲突 （C）父母压力 （D）道德规范 单选： 6 、针对该求助者的心理问题，心理咨询师恰当的做法是帮助其（ ）。 （A）选择哪个女友 （B）如何应对女友（C）分析解决冲突 （D）端正恋爱观念 多选： 7 、对该求助者的交友行为，心理咨询师恰当的做法包括 （ ）。 （A）帮助其改变恋爱观 （B）缓解冲突 （C）帮助其消除内疚感 （D）保护隐私 多选： 8 、该求助者的咨询动机包括请求心理咨询师 （ ） 。 （A）替他选择女友 （B）给予恋爱指导 （C）帮助判断病情 （D）协助自己成长 多选： 9 、该求助者心理问题的特点包括 （ ） 。,多选： 9 、该求助者心理问题的特点包括 （ ） 。 （A）存在动机冲突 （B）一定有人格障碍（C）病程相对较短 （D）社会功能损害重 单选： 10 、制定咨询目标时，心理咨询师应该 （ ） 。 （A）满足求助者要求 （B）消除其所有焦虑（C）帮助其接纳自我 （D）指导其批判自我 多选： 11 、针对求助者失眠问题，心理咨询师可以（ ） 。 （A）评估严重程度 （B）指导放松练习 （C）对其进行催眠 （D）给予药物治疗 多选： 12 、在本案例中，应该关注求助者的积极方面包括 （ ） 。 主动来咨询 （B）仍坚持工作（C）有自我觉察 （D）具有道德感,一般资料：求助者，男性， 18 岁，职业高中学生。 案例介绍：求助者初中时就常有自杀的想法，但没采取过行动。上职高后，曾有一次走在桥上想往河里跳，被同伴拉住。半年前，求助者交了一个女网友，后来放弃上学，跟女网友一起到城里打工。家人辗转找到他，带他前来咨询。 家属反映：求助者大部分时间情绪低落，喜欢独处，生活懒散，有时几天不洗脸不刷牙。时而沉默寡言，时而口若悬河，经常因为小事对他人发脾气，曾与同学发生口角和身体冲突。经常因小事摔手机、书本等。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格偏执内向，父母做生意，很少有时间照顾他。与父母交流极少，不愿回家见父母，甚至母亲做手术都未曾回家看望。自幼身体健康，无重大躯体疾病。 多选： 13 、该求助者的情绪症状包括 （ ） 。 （A）沉默 （B）情绪低落（C）懒散 （D）常发脾气 多选： 14 、该求助者的行为症状包括 （ ） 。 （A）强迫行为 （B）回避行为 （C）自杀行为 （D）冲动行为 单选： 15 、该求助者不洗脸刷牙表明其 （ ） 。 （A）意志消沉 （B）意志增强 （C）意志缺乏 （D）意志减退,多选： 16 、该求助者的性格特点包括 （ ） 。 （A）偏执内向 （B）孤独不合群（C）追求完美 （D）要强好争斗 单选： 17 、该求助者的求医行为属于（ ） 。 （A）被动求医 （B）主动求医 （C）家人强迫 （D）转介而来 多选： 18 、判断该求助者正常与异常心理活动的原则包括 （ ） 。 （A）主观客观统一性 （B）心理活动有无周期性 （C）人格相对稳定性（D）精神活动内在一致性 单选： 19 、该求助者经常因为小事对他人发脾气，这可能是 （ ） 。 （A）意志增强（B）感知障碍 （C）易激惹（D）记忆障碍 多选： 20 、对该求助者的初步诊断包括 （ ） 。 （A）心理健康（C）变形冲突（B）精神障碍（D）心理异常,一般资料：刘某，女性，l9岁，大学一年级学生。 案例介绍：刘某由其父母带到心理咨询室，他们反映自己的孩子总说上大学后追求者不断，受此影响，现已不能正常学习。 下面是心理咨询师与刘某的一段鉴别谈话： 心理咨询师：你能说说是些什么人追求你吗?。 刘某：太多了，我都受不了，无论上课还是走在路上男同学都盯着我看，都喜欢我，说我漂亮，连老师也喜欢我，我们班的辅导员对我特别好，都结婚了，还说要和我谈恋爱。 心理咨询师：你怎么知道辅导员对你特别好？ 刘某：我去教室，他就到教室等我，有时还专门在路边等我，我有时没下课，他能等我半小时，他也看见其他女同学了，可他不怎么理她们，专门和我说话。 心理咨询师：你说同学们说你漂亮，那么你是怎么知道的? 刘某：我听到的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，他们都说我漂亮，我都快烦死了，这么多人喜欢我，我还怎么上课呀。我们学校的女生嫉妒我，总在背后说我的坏话，后来还在学校广播里说，我想的什么都被他们说出去了，不就是男生都喜欢我吗?她们还派公安局的人监视我，我一出门，公路上的各种车都跟着我，我特别烦!,单选：30、刘某目前心理状态属于()。 (A)心理健康 (B)心理异常 (C)心理正常 (D)无法判断 多选：31、刘某说男同学都喜欢她，提示其可能存在()。 (A)关系妄想 (B)嫉妒妄想 (C)钟情妄想 (D)夸大妄想 单选：32、从本案例中判断，刘某在与其辅导员的交往中存在()。 (A)幻听 (B)正常的恋爱关系 (C)幻视 (D)有待核实的疑点 单选：33、刘某对其辅导员的描述，提示其可能存在()。 (A)被害妄想 (B)意识障碍 (C)钟情妄想 (D)情感障碍 单选：34、刘某听到别人说自己漂亮，提示其可能存在()。 (A)幻想 (B)客观实际反映 (C)幻听 (D)意识障碍 单选：35、刘某说学校的女生嫉妒她，提示其可能存在()。 (A)嫉妒妄想 (B)关系妄想 (C)被害妄想 (D)影响妄想 单选：36、刘某说“我想的什么都被他们说出去了。”提示其可能存在()。 (A)思维鸣响 (B)强迫性思维 (C)被洞悉感 (D)思维奔逸 多选：37、刘某说学校女生派公安局的人监视她，提示其可能存在()。 (A)关系妄想 (B)被害妄想 (C)夸大妄想 (D)嫉妒妄想 单选38、刘某说公路上的车跟着她，提示其可能存在()。 (A)幻想 (B)钟情妄想 (C)幻视 (D)关系妄想 单选：39、对刘某的初步判断是()。 (A)焦虑性神经症 (B)精神分裂症 (C)强迫性神经症 (D)严重心理问题,一般资料：王某，男性，20岁，某职业技术学院二年级学生，因担心别人害自己而多次从学校逃跑，由家长送到心理咨询中心。 案例介绍：王某近几个月来经常缺课，成绩下降明显，一个多月来不明原因地多次从学校逃跑，常说有人要害他。一天晚上，他惊叫着冲出学校，说校领导要枪杀他。老师要求家长带他看病。 下面是心理咨询师与王某的一段对话： 心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？ 王某：我害怕，晚上不敢睡觉，天天听见他们议论我，说我偷东西，还偷老师的钱。 心理咨询师：谁在议论你呀？ 王某：我们学校的同学和老师。 心理咨询师：你怎么知道别人在议论你啊？ 王某：我都听见多少回了，我们学校没一个好人。 心理咨询师：你觉得他们议论你什么？ 王某：他们都说我是小偷，到处瞎说，还在广播里说，现在学校到处有人监视我，他们的秘密行动快开始了。 心理咨询师：你害怕什么呢？ 王某