变态心理学与健康心理学第一讲参考课件（1）

变态心理学与健康心理学,2013年心理咨询师考试精讲课程,你们当初剪下我的翅膀，如今却要我飞翔。,目 录,第一节 关于变态心理学 第二节 正常心理与异常心理及其区分 第三节 常见异常心理的症状 第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与心理不健康 第六节 关于健康心理学 第七节 心理不健康状态的分类 第八节 压力与健康,四、其它： 心理压力引起皮肤“受伤” 疱疹：心理压力影响人体的免疫系统。易患带状疱疹，生殖器疱疹等。 皱纹：焦虑消耗了许多生命活动所需的营养，使细胞活动和新陈代谢速度减慢，皮肤就会表现出灰暗和缺乏弹性而出现皱纹。 粉刺：心理压力促进了皮脂腺的活动，使皮肤出油，促进了粉刺的产生。 体重减轻或增加：心理压力会改变你的食欲，在心理压力状态下，有的人体重会增加，而有的人却会减轻。 湿疹：，皮肤脱皮、流脓、发红和发痒，有时还会扩散到皮肤表面上更大的领域。 脱发：受到精神创伤的人由于激素增加和血液循环中出现的问题，会使黑头发脱落。只有心理压力水平恢复正常时，头发才会重新生长。 癌症和猝死：,心理咨询名言,问题不是问题 如何面对才是问题,第一节：变态心理学概述,变态心理学也叫病理心理学。 基础心理学，（也叫普通心理学）。是研究正常人的心理现象和心理活动最一般的规律。 也就是说他的研究对象是正常的心理。 既然有正常心理，也就有异常的心理。 就是在我们生存的人群当中，所有的事物都有正反两个方面，人的心理也是如此。,掌握： 关于社会人群的心理活动： 1、有正常和异常心理活动两个方面。 2、精神异常群体的比例较小。 3、正常和异常心理活动是可以相互转换的。 4、心理异常经过系统治疗后能得到改善或完全被矫正。,第一单元：变态心理学的对象。,变态心理学：是以心理与行为异常 表现为研究对象的心理学分支学科。 研究对象：变态心理。 研究内容：对心理异常的各种现象进行描述、分类、解释，并阐明发生的原因机制。,变态心理学与精神病学的区别,相同点：具有共同的研究对象。 不同点： 变态心理学属于心理学的分支侧重研究：异常心理的基本性质与特点，个体的心理差异，社会环境，对异常心理的发生发展造成的影响？ 简单的说异常心理是怎么发生的？会发生在什么样的人身上，这就是变态心理学。 精神病学它是临床医学的分支，他研究的对象是异常心理学的诊断，治疗，转归和预后，以及精神病的预防和康复。,试题： 单选1、精神病学研究的侧重点是（） A、异常心理的基本性质和特点。B个体的心理差异。 C、生存环境对异常心理发生发展的影响。 D、异常心理的诊断、治疗、转归和预后。 答案：D 多选、3、变态心理学研究的对象包括（） A 变态心理的定义。B、变态心理的种类。C、异常心理的特点。D、异常心理的转归 答案：abc,第二单元：学科简史,第一点： 对心理异常现象的早期关注 随着科学技术不断的发展，我们对人的心理认识也在不断地发展。那么，在什么时候开始认识到人有心理异常现象的存在呢 ？ 公元前400年 希波克拉底（古希腊）认为脑是思维的器官，精神异常是一种病，是可以治疗的，进而提出体液病理学说，并对精神疾病进行分类。 = 希波克里特提出体液学说：1、多血质。2、胆汁质。3、抑郁质。4、粘液质。 希波克拉底认为人的心理和性格的差异就是与这些液体密切相关，这四种体液在不同人身上的比例是不一样的，因此人们的行为方式也不同，比喻： 胆汁质的人：果断、激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观。 多血质的人：敏捷、乐观、轻浮、易变。 粘液质的人：冷静、安闲、柔弱、能辨是非。 抑郁质的人：多虑、疑心、乱想像、悲观失望。,掌握： 关于古代变态心理学的发端： 1、始于公元前400年。 2.与古希腊医生希伯克里特提出“体液学说”有关。 （希波克拉底认为：人之所以疯狂，是因为有害的体液流入大脑所造成的。） 3、显现出：心理是脑的功能这一判断的雏形。 到了17世纪中叶以后，随着医学神经科进一步的发展对心理的认识就更近了一步。 1861年法国的医生布罗卡发现大脑的额下回萎缩以后，人的语言功能就完全丧失。,这说明通过科学的进步，到了自然科学诞生后，人们对变态心理学有了更近一步的认识： 1、把心理异常现象和大脑的功能联系起来。 2、使人们更倾向于用唯物主义的思想来对待心理异常的问题。 19世纪到20 世纪以后，变态心理学就有了一个非常的发展，延续到至今，还在不断的发展。,二、对心理异常现象的现代说明 既然 对心理异常的研究在不断的进步，尤其是现代我们对心理异常现象有哪一些理论？什么样的方式来进行描述呢？这是需要我们重点了解的部分。 由于学科的不同，作者的不同，研究的侧重点不同，对心理异常的理论解释也有不同的观点，教材里面主要有三种：1、精神分析理论。2、行为主义的理论。3、人本主义理论。 这三种理论的解释比较有代表性。 【一】精神分析理论：精神分析理论作者是奥地利的精神科医生弗洛伊德。 面对异常心理，精神分析从以下两个命题出发，来对心理异常现象进行解释和分析。,第一个命题：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心理的分离的部分和动作精神分析以为心灵包含有情感、思想、欲望等作用，而思想和欲望等都可以是潜意识的。” 第二个命题也是精神分析的创见之一，认为性的冲动，(广义的和狭义的)，都是神经症和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。”,以这两个命题为依据，弗洛伊德推演出下面的判断： 1 人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”; 2 “力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖欲阶段。 3 人的心理结构由 潜意识 -【本我】 前意识 - 【自我】 意识-【超我】 构成； 与此相对应的人格则由 【本我、自我、超我】构成： 4 本我 按 快乐原则 活动 自我 按 现实原则 活动 超我 按 道德原则 活动 5 人们为了防止冲突引起焦虑，使自己具有防止焦虑的能力，形成了“防御机制”（弗洛伊德有时将之称为“压抑”或“克制能力”）。,精神分析理论对心理异常现象的说明,精神分析理论认为，人的异常心理原因如下： 1合理的度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。如果在每个阶段上接受的刺激太过或者接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，就会造成“性心理”的“退化”或“固着”，造成未来人格的异常。 由于，我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性的处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以，我们体验着焦虑。 为防止，抵御和消除焦虑，我们必须克制，压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让冲突，矛盾非理性冲破防线，我们就会产生异常心理行为。如果，冲不破防御，我们就会形成意识不到的痛苦，但是，意识不到的痛苦并不是彻底消失了，而是隐藏起来了，躲藏在了潜意识里面，有的时候这种冲突会以扭曲的形式变相的表达自己，如：以性梦或隐性梦的形式，以口误或失误行为等方式表达自己。,精神分析理论重点掌握： 1.心理过程是潜意识的（命题一） 2. 性的冲动是神经症和精神病的重要起因（命题二） 3. 不合理的度过性心理发展的每个阶段（固着） 4.自我处理本我和超我的矛盾时产生焦虑，后被压抑。 弗洛伊德推演出的5个判断： 1、心理动力-力比多：人类的生物本能是是心理活动的动力，称为力比多。 2.三个发展阶段：力比多自出生到发展结束有3个发展阶段：a口腔欲。b肛门欲。c生殖器欲。 3、心理结构和人格结构：心理结构由潜意识、前意识、意识构成。人格结构由本我、超我、自我构成。 4、人格结构的活动原则：本我-快乐原则。自我-现实原则。超我-道德原则 5、防御机制：为防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力（压抑或克制能力） 弗洛伊德精神分析理论的依据是以强迫症和癔症两种病的研究为基础。,【二】，行为主义对心理异常的解释 注重几个点： 1、神经症和精神病的发生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。 如：生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又极力克制自己，于是大脑两半球的兴奋和抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症和精神病。 2、在变态心理学史上早期记载的是，巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。 3、巴甫洛夫通过动物实验，再通过对临床病人的观察，用类比的方法解释人的异常心理现象。 4、巴甫洛夫对神经症和精神病的区分：是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征上的区别。,(三)人本主义心理学的解释（罗杰斯、马斯洛） 人本主义的理论是什么呢？一方面强调人的潜能，他断定心理问题和心理异常是由于潜能在趋于完善的特征，受到了阻碍，是自我无法实现的结果。 马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，什么是“存在焦虑”？就是因为人一方面要求自由，另一方面要求独立，但是，对于每一个人来讲，他又不能离开群体而孤立的存在，所以，他们还有义务来维护自己赖以生存的群体人类社会。 所以，人的一生都有这样一个矛盾，这个矛盾就是他要对社会负责，因为，他不能脱离社会而存在，但是，他又想去追求自由（或他又有一种追求自由的潜能），这两者的对立会跟随人的一生，人本主义心理学就把这两者的对立或者矛盾就叫“存在焦虑”，也叫人的“基本焦虑”。,人本主义以促进正常人的心理成长与发展为出发点，强调有内在创造潜能,即每个人都有不断发展、完善自己心理动力，强调实现人的尊严与价值。如果这种趋于完美的特征受到了阻碍，则可出现心理问题。 人本主义的心理治疗就是开发这种“潜能”,相信求助者能够自我成长，最后达到自我价值实现。,考题例举,1、心理健康的破坏在于潜能的发展受到阻碍，这一理论来自（） A、精神分析学派 B、人本主义学派 C、行为主义学派 D、认知学派,第二节 心理正常与心理异常,既然，变态心理学是研究人的异常心理，那么，我们必须要知道正常的心理，如果，你不知道正常的心理活动，你就没有办法来区分异常的心理活动。 第一单元 正常心理活动的功能 正常的心理活动有三大功能：（298页） 1. 保证顺利的适应环境，健康的生存发展。 2. 保证社会实体正常进行人际交往。 3. 保证能正确的反映认识客观世界。（说明认知是正常的） 那么，什么是异常心理活动呢？就是丧失了正常功能的心理活动。由于丧失了正常心理活动的上述三大功能，所以，无法保证人的正常生活，而且以其异常的心里特点，破坏人的身、心健康。,第二单元：心理正常与心理异常的区分,一 。标准化的区分（多选题） 李心天在1991年提出。 1.医学标准： 将心理障碍当做躯体疾病一样看待。 2.统计学标准：（局限性）有些心理特征和行为不一定成常态分布。 3. 内省经验标准：a、病人的内省经验。B、观察者的内省经验。 4. 社会适应标准：根据社会要求和道德规范行事。 以上四项标准必须结合使用。,二、心理学的区分原则 （考试重点） 郭念峰提出 1. 主客观的统一性原则：心理是客观现实的反映，任何正常心理活动或行为，在形式和内容上必须与客观环境保持一致。 人的精神和行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人理解。 在精神科的临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标。 所谓无“自知力”或“自制力不完整”，指患者对自身状态的错误反映，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性丧失。 - 两个包含在此原则下的精神障碍临床标准 自知力 对自身状态的反映 “自我认知”与“自我现实”的统一性 现实检验能力 认知与客观现实的一致性 是判断主客观是否统一的前提,2. 心理活动的内在协调性原则：人类的心理活动分为认知、情绪情感、意志等部分，但它是一个完整地统一体。 各种心理过程之间具有协调一致的关系。心理过程一致性破坏，表现出异常状态. 3. 人格的相对稳定性原则：每个人都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格心理特征具有相对的稳定性，在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题。所以，把人格相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。,第三节： 常见心理异常的症状,本节是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。 了解症状的目的： 精神科医生是为了诊断精神障碍和进行治疗。 心理咨询师是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便转诊和咨询。 （精神障碍，指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变态） 对精神障碍患者，进行心理咨询和心理治疗，是辅助性的，是有条件的，其条件如下： 1.经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后。 2.主要目标是社会功能的康复和预防复发。 3.配合精神科医生一起实施。,【知识点】 第一单元 认知障碍,一 感知障碍 【感觉：外在世界的刺激作用于感觉器官时，人们在头脑中形成的主观印象】 【五大基本感觉：视觉，听觉，嗅觉，味觉，肤觉。】 （一）感觉障碍 感觉是高级心理活动的基础，是对客观事物个别属性的反映，感觉器官由感受器、神经通路、大脑皮层感觉中枢构成。这些组成部分中任一部位发生病变时，都会出现感觉障碍。精神科的感觉障碍多出现在疾病早期，并继发出现典型的具有临床诊断意义的症状，如疑病妄想、物理影响妄想等，是患者对感觉障碍赋予的妄想性解释。 感觉过敏：【小刺激大反应】病理性感觉阈值的降低，对外界低强度刺激的过度反应，见于神经症，神经衰弱等。,感觉减退：大刺激小反应。对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增高。多见于抑郁状态。 内感性不适：躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症，抑郁状态，神经症，脑外伤后综合征。 （二）知觉障碍 感觉是对客观事物个别属性的反映，如颜色，质地，形状等，这些个别属性整合起来构成事物的整体形象知觉 知觉障碍是临床最常见的精神症状之一，其临床诊断意义要大于感觉障碍。,1.错觉：来自感觉的欺骗。 在生活中，我们常常被自己的感觉欺骗，客观世界在我们的眼中成了另一副样子，那就是知觉出错，产生了错觉。 错觉的产生与感知条件（如光线暗淡）和心理状态（如恐惧、紧张及期待等）有关，如在黑暗处将风吹动的小树看成是坏人，“杯弓蛇影”、“草木皆兵”等描述的都是错觉。 A、对客观事物歪曲的知觉。 B、正常的人偶有错觉发生，但经现实验证后可以纠正。 C、精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。 - 如：看错了：两千年前，列子传一书记载的“两小儿辨日”的故事就是错觉的一种。“日初出大于车盖而日中大于盘盂”，就是说太阳在早晨看起来比中午大，其实太阳的大小是不变的，这是大小恒常性的误用。,单选：精神清醒的患者把西瓜看成人头这个症状是:( )。 A、幻觉 B、错觉 C、定向障碍 D、妄想 答案： 【B】,幻觉：无对象的知觉 在没有相应的客观事物存在时，出现了该事物的知觉体验，如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响出现相应的情感反应和行为。 幻觉是精神科最常见的病理现象之一，具有较高的临床诊断意义。 a、无对象性的知觉。 B、感知到的形象不是由客观事物引起。 C、是一种很重要的精神病性症状。,概念辨析：错觉和幻觉 错觉有生理性和病理性之分， 幻觉一般都是病理性的。 错觉是有对像性的知觉，只不过知觉发生了错误。而幻觉是无对象的知觉。,知觉、错觉、幻觉的区别,知觉 错觉 幻觉_,根据感官的不同可分为： 幻听，幻视，幻嗅，幻味，幻触，内脏性幻觉。 临床上最常见的是：言语性幻听。幻视次之。 幻听：包括言语性和非言语性。临床上言语性幻听多见于非言语性幻听。对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。 言语性幻听：分为：命令性幻听，评论性幻听、争论性幻听。（见于多种精神疾病，特别是精神分裂症） - 患者拒绝吃饭，问他为什么？他说听到有人不让他吃饭，他就听从命令，不敢吃饭。 患者听到有人让他去死，他不敢抗拒命令，就去死。,幻视：没有视觉刺激时出现的视觉形象。多见鲜明生动的形象，或令人惊恐的怪物等。(见于精神分裂症) 幻嗅：闻到异味，如：尸臭，烧焦味。如患者闻到刺鼻的农药味，于是坚信有人给他下毒。见于精神分裂症。 幻味：在食物和水中尝到某种特殊的怪味，拒绝饮食。主要见于精神分裂症。一般合并被害妄想。 幻触：感到皮肤上有虫爬，针刺，电灼等异常感觉。多见于精神分裂症。 和幻触有关的临床情况有其特殊性：蚁爬感伴被害妄想，是可卡因（cocaine）中毒的特征表现之一；性交感与性高潮感伴妄想性解释，多发生在女性，为生殖器内黏膜的幻触，国外有学者认为该症状几乎仅见于精神分裂症。,内脏性幻觉：感觉躯体内部有很明确，部位很具体的异常知觉。（多见于精神分裂症或严重抑郁症） - 概念辨析：内感性不适和内脏性幻觉 内感性不适是感觉障碍，而内脏性幻觉是知觉障碍。 内感性不适的性质不明确，部位不具体，而内脏性幻觉性质明确，部位具体。,按幻觉体验的来源分为： 真性幻觉：患者的幻觉形象清晰，生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉：幻觉形象模糊，不生动，位置不精确，与客观事物不一样。他产生于患者的主观空间（如脑内，牙齿内），如：患者闭上眼睛也能看到东西，人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。 （比如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。 虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。）,按幻觉产生的条件分为： 功能性幻觉：如：患者在听收音机时，同时也能听到骂他的声音，关闭收音机，骂他的声音便消失。 例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等。 思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉，指患者能听到自己所思考的内容。多见于精神分裂症。 心因性幻觉：是强烈的精神刺激引起的幻觉。幻觉内容与心理因素密切相关，见于心因性精神病、癔症等。,例如：心因性幻觉 一个母亲突然失去儿子，悲痛万分，有时会幻听到儿子在同她讲话等等，这种在强烈精神刺激下产生的幻觉，医学上为“心因性幻觉”。 “心因性幻觉”出现的时间一般不会太长，随着环境的变化，经过适当的心理治疗，便会痊愈。,（三）感知综合障碍： 空间感知障碍：患者感知客观事物的个别属性，如大小，长短，远近时产生变形。如，事物显大或事物变小。（统称为视物变形症）。 窥镜症：有的患者在镜子里看见自己脸的各个部位都发生了变形，颜色也发生了变化，但整体上却还能认出是自己的脸，因此经常照镜子，临床上称为窥镜症，常见于精神分裂症的早期。 非真实感知障碍：患者感觉周围事物像布景，蒙上了一层雾，人就像油画中的肖像，没有生机，“水中月”“镜中花”。见于抑郁症，神经症，精神分裂症。,单选：一个人突然发现自己的脸变形了,变得长长的,十分恐怖.这种症状为:( )。 A、幻觉 B、感知综合障碍 C、幻想 D、妄想 答案：【B】,二，思维障碍,思维是心理发展的最高阶段。 因为，人是万物之灵，能透过事物的外部现象，认识到事物的本质。 所以，思维是人脑对客观事物间接地、概括的反映。 这里，告诉我们一个问题，就是思维是人类创造力的源泉，如果，人类没有了思维能力，这个世界上的一切文明都不存在。 具体来说，人类的思维包含了推理，判断，决策，问题解决等内容。,思维障碍分为：思维形式障碍和思维内容障碍。 （一）思维形式障碍：包括：联想障碍和思维逻辑障碍。 常见症状： 1.思维奔逸：a、这是一种兴奋性的思维联想障碍。 B、主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快。 C、患者的谈话内容很容易被环境的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。 d、语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。（多见于躁狂发作）【案例303页】,2.思维迟缓：a、是一种抑制性的思维联想障碍。 B、表现为语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。 C、思维活动缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝 D、多见于抑郁状态 3.思维贫乏：a、回答非常简单。 B、回答问题时语速并不减慢。 C、（没什么要想，也没有什么可说的） d、见于精神分裂症、器质性精神障碍痴呆状态。 - 概念辨析： 思维贫乏，回答问题简单，语速不减慢。 思维迟缓：语量少，语速慢。,4.思维松弛或思维散漫：a、对问题的叙述不够中肯，也不很切题。B、给人感觉是答非所问 C、见于精神分裂症早期,5.破裂性思维：又称思维破裂，指病人在意识清晰的情况下思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性，病人的言谈或书写中虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题之间甚至语句之间缺乏内在意义上的联系，只是机械地联接，以致思维过程脱离开原来的方向，使整个思维内容脱离现实，令人费解，病人对此没有觉察或给予荒谬的解释。（案例基础264页） - 意识清楚状态下的联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性 旁人无法理解其意义 语词杂拌,一破裂性思维患者的话语,我国宪法写得清清楚楚：“一夜夫妻百日恩，七楼以上才有电梯”。这个想必你知道，既然知道，你就不能断章取义，就算是天气预报，它还有不准的时候呢！再者说了，那中国银行也不是你一家开的。人家马拉多纳都结婚了，你还拿着粮票顶什么用呢。 真是滑天下之大稽 前些日子，全国人大刚刚开过会，郑重声明：“中国不搞多党制，存栏母猪给补贴”。多好的事呢，楞让你这号人给搅混了。真是败事有余，成事不足。 楼上简直是两个黄鹂鸣翠柳，不知所云；一行白鹭上青天，不知所指。本来不想和你辩论，今天气愤不过，和你理论一番！孔子曰：“君子坦荡荡，小猪四条腿，大爷不怕小八卦，迎风撒尿泼一身”。这些高深的道理，跟你说了，估计你一时半会也琢磨不透。,6.思维不连贯：在意识障碍情况下。 严重的破裂性思维。 指患者的言语缺乏思维联想内容和结构上的连贯性和逻辑性不仅句子间没有联系，而且言语中的细微语法结构也出现混乱，词组或词之间没有联系，形成互不相关的词的堆砌，多伴有程度不同时意识障碍。,8.思维插入和思维被夺：在思考过程中出现一些不属于自己的思想，而是别人强加给他的，不受意志支配，称思维插入。在思考过程中思想被外界的力量掠走了，称思维被夺。 9、思维云集：又称强制性思维。 a、思潮大量涌现，不受意愿支配。 B、内容杂乱多变，与环境无任何联系。 C、内容突然出现，迅速消失。 D、多见于精神分裂症。,【概念辨析：思维插入，思维被夺和思维云集】 思维插入和思维被夺的思维中还有属于患者自己的思维，受患者自己支配，而思维云集的思维活动完全不受患者本人支配，没有属于自己的思维内容。,强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有了属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 【概念辨析：强制性思维和强迫性思维】 两个概念虽然一字之差，但是强制性思维见于精神分裂症，强迫性思维见于强迫症。,10.病理性赘述： 思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于脑器质性精神障碍。如：癫癎、老年性精神障碍。（案例305页）,11.病理性象征性思维：为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。 正常人可有象征性思维，如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解并不为病态。如某病人经常反穿衣服，以表示自己“表里如一、心地坦白” 某病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。 12.语词新作：指患者自创一些文字、语言、图形、符号并赋予特殊意义，或对常用普通词语赋予新概念。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑起来创成新词，以代表某种新的意义。除患者能理解外，不经解释别人极难弄清其含义，属于精神分裂症思维障碍的表现。 如：%是离婚,单选题：,1.求助者主诉时口若悬河，滔滔不绝，医生问答时，能很快速随医生语音内容产生音联、意联，时东、时西，抓不住主要问题。这一现象为( )。 A、破裂性思维 B、思维不连贯 C、思维松弛 D、思维奔逸 - 2.求助者回答医生问题时，反应迟缓，语言低沉、话很少、且吐字很慢，这称为( )。 A、思维贫乏 B、思维松弛 C、思维迟缓 D、思维散漫,3.患者回答医生问题时，想不出应回答什么，也不想说什么，对什么都很漠然，语速还是很快的，这属于( )。 A、思维松弛 B、思维散漫 C、思维迟缓 D、思维贫乏 4.患者回答医生提问时都是答非所问，内容散漫无关，使医生很难写出病史，这一现象称为( )。 A、思维贫乏 B、思维松弛 C、思维不连贯 D、破裂性思维,7.求助者主诉，其备课思考时，脑中突然冒出与主题无关的联想，但心中很明白这一思想不是自己想要的，这一现象称为( )。 A、思维被夺 B、思维插入 C、强制性思维 D、思维云集 8.求助者主诉，当其思考某一问题时，脑中有时会突然冒出一些灵感，但很快被一种物理力量夺走而消失，这一现象称为( )。 A、思维插入 B、思维云集 C、强制性思维 D、思维被夺,5.患者主诉病史时，语言支离破碎，语句间内容互不相关，不知其求诊目的，问其脑子清楚否，答“很清楚”。这一现象称为( )。 A、破裂性思维 B、思维散漫 C、思维不连贯 D、思维混乱 6.某一意识模糊的患者在家人伴随下来就诊，主诉时语言支离破碎，语句间相互不连贯，这一现象称为( )。 A、破裂性思维 B、思维散漫 C、思维不连贯 D、思维松弛,13.逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。,（二）思维内容障碍： 妄想：是一种脱离现实的病理性思维。（是病与非病的分水岭）。 妄想的特点： 以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。 对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。 C.一种具有自我卷入性以自己为参照系的病理性思维。,妄想的内容归类：常见 关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。（言语。吐痰）多见于精神分裂症。 被害妄想：坚信别人对她进行跟踪监视，打击，陷害，在食物，饮水中放毒等。 特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。 例如：某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到后内心已不悦，其妻不知，有将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人劝解无效。,物理影响妄想： 又称被控制感，指患者认为自己的精神活动（多指思维和意志行为）受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为身体的各部分遭到外力的刺激或摧残，产生各种不舒服的感觉。这种外力多指某种仪器如各种放射线、发射仪、电波等。当前这一妄想的发生有增多的趋势。多伴有触幻觉或其他各种躯体性幻觉。常见于精神分裂症、偏执性精神病等。 夸大妄想：患者常常夸大自己的财富，地位，权利等。见于躁狂发作、精神分裂症（常为偏执型）、躁狂症和脑器质性疾病（特别是麻痹性痴呆）的症状。,自罪妄想：又称罪恶妄想。指患者毫无依据地认为自己犯了严重错误和罪行，觉得自己罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，故常拒食、吃剩饭，甚至自杀。可见于抑郁症，精神分裂症等。 7.疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重的躯体疾病，是不治之症。通过一系列的详细检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种信念。此类幻想可以幻触或内脏感受器感知障碍为基础。严重时病人说自己的内脏已经烂了。从此整天卧床不起，饮食大便都需要母亲照顾。病人感觉血从血管里流出来。因此全身的肌肉都发干了。自称全身只有一层皮包着。常见于精神分裂症、老年期抑郁症、脑器质性精神病,8.嫉妒妄想：患者坚信配偶对自己不忠，有外遇，因此，跟踪监视配偶 的日常活动，想方设法寻找证据。见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。 9.钟情妄想：病人常坚信自己被某一异性所爱，即使遭到对方严辞拒绝仍毫无置疑，而认为是对方在考验自己对爱情是否忠诚，仍纠缠对方不已。多见于精神分裂症 10.内心被揭露感 又称被洞悉感、读心症，病人认为他所想的事已被人知道,妄想的分类： 原发性妄想：a.突然发生，b.内容不可理解，c.与既往经历和当前处境无关。D.找不到任何心理学上的解释。E、表现形式：妄想知觉和妄想心境 继发性妄想：a.指以错觉，幻觉，逻辑推理障碍，情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想。B.或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。C.见于多种精神疾病。D。在诊断精神分裂症时，临床意义不如原发性妄想。,单选题：,.某大学生主诉，他经常听到同学议论他。同学吐痰、跺脚都针对他，使他很痛苦。这是( ) A、幻觉 B、关系妄想 C、错觉 D、被害妄想 某大学生主诉，班上同学老跟踪他，监视他，都想害他，并对此坚信不疑。这称( )。 A、幻觉 B、关系妄想 C、错觉 D、被害妄想,某大学生主诉，他脑子不受自己控制，而为一种机器操纵。这称( )。 A、真性幻觉 B、假性幻觉 C、思维鸣响 D、影响妄想 .某退休女干部说，她发现她爱人经常和保姆眉来眼去且经常约会。而与父母同住的女儿却说，根本没有此事，并常劝解母亲。但母亲坚信不疑。这称为( )。 A、关系妄想 B、嫉妒妄想 C、被害妄想 D、幻觉,强迫观念：又称强迫性思维。 A.某种观念或概念反复出现在脑海中。 B.知道没有必要并努力解脱，但无法摆脱。 强迫观念常见的表现： （1）强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑；明知毫无必要，但又不能摆脱。例如，出门时怀疑门窗是否关好了；虽然检查了一遍、二遍、三遍还是不放心。又如寄信时怀疑信中是否签上了自己的名字，信封是否写错了地址，是否贴了邮票等。与怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患者对自己的言行反复检查。,（2）强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。 例如，反复思索：为什么1加1等于2而不等于3？树叶为什么是绿色，而不是其他颜色？有时达到欲罢不能，以至食不甘味，卧不安眠，无法解脱。 有的患者表现为与自己的头脑进行无休止的争辩，欲罢不能，分不清谁是谁非。,（3）强迫回忆：患者经过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。 （4）.强迫性对立观念：脑海中总是出现一些对立的观念。,3.超价观念： a.是一种在意识中占主导地位的错误观念。 b.它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。 c.多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,三，注意，记忆与智能障碍,注意是判断意识障碍的重要依据。 注意是心理活动或意识活动对一定对象的指向和集中。 这里告诉我们外界有一些东西刺激了感觉器官，但是，感觉器官接受外界刺激的能力是有限的，因而，人就有了选择的接受外界刺激，使人们对这些刺激进行精细的加工。故此，人的意识的这种属性就是注意。 注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性。 注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。 注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。 注意有被动注意和主动注意。,主动注意又称随意注意，是由外界刺激引起的定向反射；主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。 被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。 通常所谓注意是指主动注意而言,注意障碍一共有六种，但是，临床上常见的有两种：注意减弱和注意狭窄。 注意减弱：指主动注意和被动注意的兴奋性减弱，表现为：注意容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，多见于：神经衰弱，脑器质性精神障碍，意识障碍。 注意狭窄：指注意范围缩小，主动注意减弱，见于：激情状态，专注状态，智能障碍。,注意障碍常由意识障碍伴随而来，任何部位的大脑病变，尤其是广泛的病变，都对注意造成损害，觉醒程度减低，嗜睡状态或觉醒程度过高，处于紧张焦虑状态，均影响注意力的持续集中，精神分裂症和儿童轻微功能障碍综合征也有注意的缺陷。 注意障碍的病症有：精神分裂症。抑郁症，躁狂症，焦虑症，疑病症，神经衰弱,（二）记忆障碍,记忆是过去的经验在头脑中的反映。 所谓过去的经验是指：过去对事物的感知，对问题的思考，对某个事件引起的情绪体验，这些经验都以映像的形式储存在大脑中，在一定的条件下，这种映像又可以在大脑中提取出来，这个过程就是记忆。 人们感知过的事物、思考过的问题以及体验过的情感都会在头脑中留下不同程度的印象，其中可以保存得最久，并且还能恢复的就是记忆。,记忆与感觉不同，感觉是人们对感觉到的事物的认知，就是信息的输入，而记忆是人们凭借主观的能力和知识结构对信息的编码，存储和提取，因此，记忆是一种能动活动。 记忆的过程是一个完整的过程，包括识记，保存，认知（再认）和回忆（再现）三个过程。 记忆障碍指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。,记忆障碍包括： 1.记忆增强：a.是一种病理性的记忆增强。B。病人对病前不能够回忆的事都能回忆起来。C。见于躁狂发作，或抑郁发作。或偏执状态。 2、记忆减退：患者对既往经历的重大事件难以回忆，或者表现为一切新印象转瞬即逝。严重时不但回忆减退，新刺激的识记、保持、再认都减退。,3、遗忘：指患者对某一段经历或重大事件的记忆缺失，主要表现为回忆的障碍。 被压抑的痛苦往事：遗忘的产生是因为不愿意想起，这是动机性遗忘理论。 由于一些记忆太可怕、太痛苦，所以，将一些记忆推出意识之外。这些记忆大多与罪恶感，羞耻感相联系，因而不能被自我接受。 因此，遗忘是记忆的压抑而不是消失。,遗忘有以下几种不同表现： .顺行性遗忘：即回忆不出在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始。见于脑震荡。 逆行性遗忘：忘掉受伤前一段时间的经历。 进行性遗忘：指记忆的丧失随着病情的发展而逐渐发展。 心因性遗忘：是有沉重的创伤性情感体验引起，遗忘的内容与某些痛苦体验有关。 4、错构：指对过去经历过的事情，在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。 5、虚构：指患者在回忆中将过去从未经历过的事情当做亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。,记忆，是痛苦的根源,有一种思念 让天空不再遥远 有一种牵挂 让思绪不再孤单 有一种旋律 让寒夜变得温暖 有一种甜蜜 是与你相识的瞬间 有多种复杂的情感，随记忆飘散 有多少曾经的欢乐留给了昨天 我把伤悲嚼烂。,苦难，是化妆的祝福。,三）智能障碍： 智商高于130者为超常智能,而低于70者为低智能,即智能缺陷或智能障碍。 智能是人认识客观事物、积累经验、运用以往经验解决当前问题、适应新环境的能力。 它是学习能力、概括能力、抽象思维和适应新环境能力的综合。 集中表现在反映客观事物深刻、正确、完全的程度上和应用知识解决实际问题的速度和质量上，往往通过观察、记忆、想象、思考、判断和概括等表现出来。,临床上智能障碍分为：精神发育迟滞和痴呆两大部分： 1，精神发育迟滞：亦称为智力薄弱、低能、俗称憨大、呆子等，系大脑发育迟滞。 2. 痴呆：是一种综合征（症候群），涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面，下降或丧失。甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。 痴呆明显时可有： 1记忆和定向障碍病人记忆减退，遗忘加重，如重复购买相同物品、空锅烧煮而忘记放米、东西放错地方、外出时迷路等。 2思维和判断障碍抽象思维能力下降，不能概括事物特征。有时出现失语、失用、失认等皮层功能障碍。后期常识也可减退。 3性格改变原有性格特点进一步加强，常表现抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。忽视个人卫生和尿失禁是痴呆严重期的表现。,【概念辨析：精神发育迟滞和痴呆】 精神发育迟滞的人，智力从未达到过正常人的水平。 痴呆是曾经有过正常的智力水平后又衰退的结果，如：老年性痴呆。,四）自知力障碍：自知力又称内省力，是指患者对其自身精神状态的认识和批判能力。,神经症 患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。 精神病 患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。 凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。 由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,判断精神问题的四种方法之总结,一、根据有无自知力判断： 1、自知力，又称病觉力。自知力就是指患者能否认识到自己的心理行为异常，及对自己的异常怎样解释？ 2、精神病患者急性期通常没有自知力。 3、神经症患者很痛苦，但是有自知力。 二、根据求医行为判断： 分为主动求医和被动求医。精神病患者没有自知力一般都是家人或同事强制求医。而有自知力的人都是主动求医。 三、根据典型症状判断： 精神病患者有幻觉和妄想等症状。强迫症有强迫行为或思维。 四、根据三原则判断： 1、主客观的统一性。 2.精神活动协调一致性。 3人格相对稳定性。 （三条中只要符合任意一条就可以判断有精神障碍）,心理学小笑话-原来如此,甲，新搬来的邻居真可恶，昨天晚上三更半夜的老是来按我家的门铃。 乙、的确可恶，你怎么不去训他呀 甲、没有，我当他是疯子，继续吹我的小喇叭。 【甲没有自知力】,第二单元：情绪障碍,情绪障碍在国外称为心境障碍，主要表现为情绪高涨（躁狂）或低落（抑郁），焦虑和恐惧。情绪障碍严重者称为情感性精神病。 一，以程度变化为主的情绪障碍 （一）情绪高涨：患者面带笑容，自诉心里高兴，表现精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事，自我评价过高，自负自信，可由夸大妄想。有的患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者会哭啼流泪等。其乐观情绪富有感染力，容易引起周围人的共鸣。多见于躁狂状态。 （二）情绪低落：病人整日面带愁容，表情痛苦悲伤，情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。多见于躁郁症抑郁状态，反应性抑郁状态和更年期忧郁状态。,（三）焦虑：指病人在无明显客观因素或充分根据的情况下，担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人可表现为搔首顿足、坐立不安、唉声叹气、怨天尤人，有大祸将临之感，惶惶不安、不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。多见于焦虑性神经症、惊恐障碍，神经衰弱等。 （四）恐怖：（311页） 见于恐惧性神经症。,二以性质改变为主的情绪障碍 （一）情绪迟钝：对本来能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡，缺乏与之相应的内心体验（情感反应）。 多指细微情感逐渐丧失，如对亲属变得不体贴，对同志不关心，对工作不认真，情感反应不鲜明不生动。 此种症状多见于精神分裂症和某些器质性精神病的早期。 情绪迟钝继续发展，则变成情绪淡漠，患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使生死离别、久别相逢也若无其事，无动于衷。平时面部表情平淡呆板，冷漠无情，内心体验日渐贫乏，对周围环境变化感情反应迟钝。这是精神分裂症晚期和严重器质性痴呆症患者的症状。,（二）情绪淡漠：内心情感体验贫乏，对切身有关的事件均可表现无动于衷；对亲人冷淡，出现社会性退缩，称为“情感淡漠”,最重者称为“情感衰败” （三）情绪倒错： 患者的认知过程和情感活动之间丧失协调一致性。如遇悲哀的事件表现欢乐，遇到高兴的事反而痛哭流涕。 例如，病人在接到亲人意外死亡的电报时却哈哈大笑，或在谈论别人对他进行残酷迫害时，表现得轻松愉快。见于精神分裂症。,三脑器质性损害的情感障碍 （一）情绪脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。 （二）易激惹：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。,（三）强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。 （四）欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板（傻傻）的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,专栏 41：关于焦虑 （312页） 德国精神病学家 格布萨特尔： 焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂。 是自我满足而停滞不前的预防针。 它促进个人的社会化和对文化的认同。 推动人格发展。 弗洛伊德把焦虑分为三类： 1.客体性焦虑（恐惧）：又分为：原发性与继发性 2.神经性焦虑：意识不到的焦虑、阻抑于无意识里的焦虑、威胁来自于本能冲动 3.道德性焦虑：危险来自超我、被体验为耻感和罪恶。 焦虑的临场表现有五大特点： 是一种情绪状态： 是不快的和痛苦的： 情绪指向未来： 实际上没有任何威胁和危险： 与焦虑的体验同时，有躯体不适感，精神运动性不安，植物神经功能紊乱。 焦虑症状的三个方面： 1. 与处境不相称的痛苦情绪体验。 2 精神运动性不安。 3 伴有身体不适感的植物神经功能紊乱障碍。,第三单元：意志行为障碍,意志是人自觉确定目标，并克服困难，用自己行动去实现的心理过程，为人类所独有的心理现象。 正常意志与异常意志区分：指向性，人的意志行为必有一定的动机和目的 ;自觉性和坚强性，与克服困难有关 。 有动机目