器官移植 《外科护理》课件

第十九章 器官移植,第一节 概述概况,肾移植 常规的治疗方法 肝、心、骨髓移植 公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛 胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效 肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效 遗传、免疫、动物模型、异种移植 故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科,器官移植定义,将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，当今的“移植术”包括细胞、组织和脏器移植,二概念和分类,供者 献出移植物的个体 受体 接受移植物的个体 自体移植 再植术 在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，如：断肢再植术,异体移植：,1按遗传学观点分 同卵双生移植 同质移植供受者的抗原结构完全相同，术后无排斥反应 同种异体移植 同种属，人人，狗狗，临床上最多见；术后排斥发应 异种移植 供受者属不同种属，术后会发生强烈的排斥反应；克隆羊,2按移植物活力 活体移植 移植物保持着活力，移植后能恢复其原来的功能 结构移植(支架移植) 移植物已失去活力或有意识的予以灭活后，再予移植(冻干血管，骨库存骨)；目的，提供机械解剖结构，保留外形，使来自受者的同类细细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应,3按移植的方法 游离移植 从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管 带蒂移植 移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植 吻合移植 移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植 输注移植 将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植,4按供体来源分类 胚胎、新生儿，幼龄和成人细胞，组织或器官移植 5按移植到的部位 原位移植 异位移植 原位旁移植 原位旁部分肝移植,三、器官移植的特点,移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力 手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植 同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应,第二节 肝肾移植,一、概况,肾移植 肝移植 心移植 胰腺移植 脾移植 肺移植 小肠移植,肾移植手术,肝脏移植,二、供受者,1免疫学选择 ABO血型相容试验 PRA监测 淋巴细胞毒交叉配合试验 HLA抗原分型,2非免疫学选择 年龄范围 青壮年，儿童及40岁以上尽可能不用 既往身体健康,三、脏器的保存,原则： 低温 预防细胞水肿 避免生化损伤,四、排斥反应,超级性排斥反应（HAR） 加速性排斥反应（ACR） 急性排斥反应（AR） 慢性排斥反应（CR）,五、免疫抑制剂,皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR 细胞因子抑制剂：CsA、FK506、Rapamycin 抗淋巴细胞抗体：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325),护理,1减轻焦虑和恐惧 2合理饮食 3维持体液和内环境平衡 （1）监测生命体征。 （2）保持出入水量平衡。 监测尿量记录每小时尿量、颜色。 监测引流量。 合理静脉输液，保持静脉通路通畅；,并发症的预防,1出血的预防和护理 （1）防止吻合口破裂： （2）预防性应用止血药物。 （3）加强观察。 （4）及时处理。 2感染的预防与处理 （1）口腔护理； （2）伤口护理； 3急性排斥反应的预防与护理 （1）完善术前检查； （2）及时处理排斥反应：,健康教育,1合理安排生活和活动 2自我监测 （1）每日定时测体重，最好在清晨大小便后、早餐前，穿同样的衣服测量。 （2）每日2次固定时间测定体温及血压，测血压前要休息1015分钟。 （3）将每日