原发性高血压防治课件

原发性高血压的防治,高血压病是世界上最常见的心血管疾病，又是人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病的主要危险因素。是当今威胁中老年人健康的“头号杀手”。我国每年因高血压性心脑血管疾病而死亡的人数可达数万人。,流行病学调查显示我国高血压目前正以每年新增万人的速度发展。医学研究表明：对高血压患者的早期预防、稳定治疗和健康的生活方式，可使高血压及其并发症得到预防和控制。因此，普及高血压知识、了解高血压病因、加强高血压的监测和预防，并科学地用药至关重要。,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-90 1级高血压（轻度） 140-159 90-100 亚组：临界高血压 140-149 90- 94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90,高血压病的主要危险因素,肥胖 人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，极易患高血压。 摄人过多的盐份 不论是在流行病学或是医学研究上都提示高盐饮食是造成高血压的重要原因之一。,高血压病的主要危险因素,中度以上饮酒、吸烟 喝白酒每天超过二两，可造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化，血压升高；如果长期大量吸烟，会使血压更加升高。 遗传因素 高血压遗传因素约占30%。 缺乏运动 不运动或少运动的人易患高血压。,高血压病的主要危险因素,精神因素 精神常处于紧张状态和性子急的人易患高血压；长期给予不良刺激如精神紧张、情绪激动、过度焦虑、噪音等，加上体内生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，易致高血压。 老年人 随着年龄的增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高。,高血压病的三级预防,高血压病的一级预防 即病因预防 高血压病的二级预防 即临床前期 高血压病的三级预防 即临床期,高血压病的一级预防,是指消除高血压的病因或易患因素，对已有高血压危险因素存在、但尚未发生高血压的个体或群体的预防。高血压的一级预防有互为补充的两种对策：（1）针对高危险（即易得病的）人群，寻找出将来可能发生高血压的人，在非常早期、血压尚未升高之前进行预防；,高血压病的一级预防,（2）是对整个人群进行预防。具体措施是：减轻体重：因肥胖者体内存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗与高血压的发生有关。低盐饮食：每天氯化钠应小于6g，每增加1g钠，收缩压升高2mmHg，舒张压升高1.7mmHg。补钾：每天应补钾4g，每天应吃蔬菜400500g，水果100200g，这样可得到充足的钾，从而使收缩压降低4.4mmHg，舒张压降低2.4mmHg。,高血压病的一级预防,补钙：补钙可使血压降低36mmHg，成人每天应摄入钙800mg，每250mg牛奶大概可补钙250300mg，400g新鲜蔬菜也可补钙400mg。补镁：补镁可降低血压，镁主要来源于蔬菜、豆类、干果、粗粮。戒烟限酒：大量饮酒血压肯定会升高，有饮酒习惯的人应限制饮白酒，可改饮少量红葡萄酒或啤酒。适当运动：有规律的运动可使高压降低515mmHg，低压降低510mmHg。 低脂饮食：补充优质的蛋白和维生素。心理平衡：保持良好、快乐的心境，消除烦闷、改善情绪。,高血压病的二级预防,二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗，对已发生高血压的人们所采取的预防措施，防止高血压进一步发展及早期并发症的发生。预防的目的：防止心、脑、肾等并发症的发生，提高生活质量；使病人不因为高血压而影响工作、学习、生产；并减少并发症的发生率及死亡率。目前我国高血压防治存在三高(患病率、死亡率、致残率高)、三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。,高血压病的二级预防,预防的具体措施首先一定要落实一级预防措施；其次进行系统正规的抗高血压治疗，选择合理、有效的治疗方案；选用比较好的降压药物；选择比较好的服药时间，因为一天中的血压有两个高峰，一般为上午6-8点，下午4-6点。因此，要根据降压药物在人体的最高浓度时间与血压高峰时间同步的原则选择最佳服药时间。,高血压病的二级预防,二级预防措施：（1）对35岁以上就医者(不知自己血压水平的人)，首诊医生必须测量其血压并记录之，以便高血压病人的早期发现；（2）对35岁以上人群每年查体测血压1次；（3）建立高血压门诊、实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，坚持每月测血压至少1次。,高血压病的三级预防,三级预防主要是对已并发心、脑血管疾病的高血压病人的并发症预防。这些并发症多为全身动脉硬化所致，如冠状动脉粥样硬化、脑动脉硬化、肾动脉硬化以及眼底动脉硬化所引起的心、脑、肾等并发症，对重度高血压患者进行抢救，同时进行康复治疗，提高生活质量。,高血压病的三级预防,三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会等多个领域，需要多学科协同分担完成治疗防残和康复乃至终末期照顾，最大限度地改善病人的生活质量，与相应的高层医疗机构建立双向转诊。,高血压病的三级预防 非药物治疗,高血压病发生后，应首先采取非药物方法，包括： （1）休息，血压波动较大时休息是重要的治疗。 （2）控制体重：减少摄入热量，使体重指数控制在20-40。 （3）戒烟、限制饮酒，少饮咖啡。,高血压病的三级预防 非药物治疗,（4）适量增加有氧运动。 （5）避免紧张刺激，通过听音乐、练书法以及绘画等活动，降低交感神经活性，提高副交感神经的应激水平。若非药物治疗血压控制不理想，可在医生指导下加药物控制。,高血压病的三级预防 药物治疗原则,(1)低剂量开始，以减少不良反应，如患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应在能耐受的情况下逐渐增加剂量，以达到最好的疗效。 ( 2)单种药物疗效不好时，宜采用两种或两种以上的药物小剂量联合治疗，两种以上低剂量的药物联合治疗可增强疗效，减少副作用。,高血压病的三级预防 药物治疗原则,(3)如果一个药物的疗效反应很差或耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物的剂量或加用第二个药物； (4)最好选用一天一次给药，能持续平稳控制24小时血压的长效降压药物，降压谷峰比值50%。,高血压病的三级预防 药物治疗原则,(5)个体化用药：要根据患者不同年龄、不同并存的其他心血管危险因素、不同的合并症、不同的临床病情、其它疾病用药、不同的用药历史和反应，地区和经济条件等，并结合各类药物的药理作用特点来选择用药，而不能千篇一律地用一种药或一种方案治疗所有的老年高血压病人。,高血压治疗的目标,基本目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险。 治疗高血压及其可逆的危险因素。 血压目标至少应低于140/90mmHg，如能耐受，全体高血压患者均可进一步降低血压水平。,高血压治疗的目标,对高危/很高危患者（如伴卒中、心梗、肾功能不全、蛋白尿）血压目标至少低于 130/80mmHg。 对老年人，糖尿病和一般伴心血管病患者SBP 降至140mmHg 是困难，但联合治疗仍是必要的。 为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始。,高血压病降压药物选择,（1）利尿剂：噻嗪类利尿剂仍为目前使用最广泛的降压药物。以利尿剂为基础的降压治疗有明确的预防心血管并发症，尤其是脑卒中发病率、病死率的作用。 氢氯噻嗪小剂量使用：12.5mg-25mg/d。 长期使用低剂量的利尿剂对血糖、总胆固醇、肌酐影响轻微，对甘油三酯、尿酸、血钾的影响大些，但没有证据显示可增加危险性。,高血压病降压药物选择,（2）受体阻滞剂：受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者的血压，显著降低脑卒中等心脑血管病的发病率和病死率，但受体阻滞剂对心率、心脏传导功能和左心室收缩功能的抑制作用和支气管收缩作用使其应用受限。,高血压病降压药物选择,选择性受体阻滞剂克服了对支气管的不良作用。高选择性受体阻滞剂不影响糖代谢，可用于高血压合并2型糖尿病的患者，不影响血脂代谢，因此不增加心血管病危险，而对于高血压、心绞痛、心梗和心衰患者具有心血管保护作用。受体阻滞剂在长期应用时不宜突然停药，以免发生血压反跳。,高血压病降压药物选择,（3）钙离子拮抗剂(CCB)：CCB在国外最常用于老年性高血压，尤其是合并冠心病、心绞痛者，具有扩张周围血管的作用，强大的扩冠作用，耐受性良好，副作用轻，可有效地降低各年龄段的血压。,高血压病降压药物选择,（4）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI的良好疗效被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病性高血压或糖尿病引起的肾脏疾病的首选药物。,高血压病降压药物选择,（5）血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：ACEI是高血压病及心力衰竭的一线药物，但许多病人由于不能耐受(如因咳嗽的副作用)而未能享用，高血压指南建议ARB应用于ACEI不能耐受的高血压患者，而近年研究显示ARB对肾脏保护作用和对心衰的有益作用将它推向治疗的一线。,高血压病降压药物选择,与ACEI、CCB相比降压疗效相似，耐受性更好，副作用更小，很少引起咳嗽，且对血脂、血糖、胰岛素敏感性无影响，降低血尿酸，可安全用于高血压合并糖尿病、心衰及痛风患者。,高血压病降压药物选择,（6）受体阻滞剂：受体阻滞剂因有两方面的原因不适宜于治疗高血压。 第一，虽然受体阻滞剂对于高血压和充血性心力衰竭是有效的药物，但其突出不足为“药剂效应”，即当次服用时可出现严重的体位性低血压、眩晕、心悸等，老年人易发生体位低血压，故不适合治疗老年性高血压；,高血压病降压药物选择,第二，受体阻滞剂降压确切，对高血脂、糖耐量异常者可能有利，能逆转左心室肥厚，改善胰岛素抵抗，但至今临床试验未证明长期应用受体阻滞剂能降低心血管并发症发生率和病死率。 高血压合并有前列腺肥大的患者可用小剂量的受体阻滞剂。,高血压病降压药物选择,联合治疗：起始即联合应用低剂量两种药物，如血压不能达标，可将其中药物的剂量增至足量，或添加低剂量第三种药物，如血压仍不能达标，将三种药物的剂量调至有效剂量。联合用药的目的是希望有药物协同治疗作用而相互抵消不良作用。,高血压病降压药物联合治疗,(1)噻嗪类利尿剂和ACEI：用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压。ACEI抑制RAAS，使AngII减少，继发性醛固酮减少，尚减少利尿剂产生的副作用。国际上各个高血压标准指南都推荐“ACEI+利尿剂”这个配方组合。,高血压病降压药物联合治疗,(2)噻嗪类利尿剂和ARB：用于高血压合并心力衰竭、高血压合并左室肥厚、单纯收缩期高血压。 (3)噻嗪类利尿剂和受体阻滞剂：用于无并发症、无靶器官损害的高血压患者。小剂量合用对血糖、血脂和尿酸影响不大。,高血压病降压药物联合治疗,(4) CCB和利尿剂：用于单纯收缩期高血压和老年人高血压。两者均可兴奋交感神经系统。理论上无相加降压作用，临床试验联合应用较单药疗效增加。 (5) CCB和阻滞剂：用于高血压并冠心病。降压有叠加作用，并中和彼此触发的反馈调节。,高血压病降压药物联合治疗,(6)CCB和ACEI：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。两药联用有效控制率可达 80% 以上，ACEI抑制 CCB 心动过速和踝部水肿的副作用。 (7)CCB和ARB：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。,高血压病降压药物联合治疗,(8)阻滞剂和ACEI：适用于高血压并心肌梗死，高血压并心力衰竭，高肾素型高血压。能降低心肌氧耗量，延缓和逆转心肌重构。 (9)ACEI和ARB：适用于高血压伴糖尿病肾病，减少蛋白尿优于单药治疗。,高血压病降压药物联合治疗,ACEI（ARB）+CCB+利尿剂； ACEI（ARB）+受体阻滞剂+利尿剂； ACEI+受体阻滞剂+CCB； 受体阻滞剂+CCB+利尿剂。,实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略,高血压病已成居民的主要死因之一，其病因及发病机制又十分复杂，个体差异很大，与心理、行为和社会因素密切相关。因此，预防的策略是综合性的。必须是从以群体预防为主转向个体、家庭和群众相结合，从生物预防扩大到心理行为和社会预防，从独立的预防服务转向防治结合，从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主动预防。,高血压病的个体预防,人生不同阶段的生理特点和接触环境的危险因素是不同的，因此应根据个体预防服务对象的特点做出不同的干预策略。WHO西太平洋区根据“ 生命的准备、生命的保护和晚年的生活质量”三个不同阶段提出了“健康新地平线”的预防策略。,高血压病的个体预防,在生命准备阶段包括围产期、婴儿期和儿童期，重点放在儿童期。据调查，小儿高血压发生率国外为0.6%-1.1%, 国内为1%-7%。北京曾调查2866名儿童，血压偏高者为6.8%，持续偏高者为1.29%，有高血压家族史的检出率高达8.91%。 生命保护阶段重点放在青壮年，做好该阶段的三级预防。晚年的生活质量阶段通过各种方式使老年人的预期寿命得到延长，并最大可能地保证生活质量。,高血压病的家庭预防,家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位，其重要的社会功能以及每