近期医改工作情况汇报.doc

宾阳县医改工作情况汇报中共宾阳县委员会 宾阳县人民政府（2012年3月26日）一、基本情况我县地处广西中部偏南，全县总面积2308平方公里，辖16个乡镇，193个行政村、40个社区、1748个自然村，人口105万。2011年全县地区生产总值141.15亿元，财政收入10.26亿元，城镇居民人均可支配收入17993元，农民人均纯收入6180元。全县有县级以上医疗卫生单位6个（其中疾病预防控制中心1个），乡镇卫生院20所，村级卫生所193个。自2009年实施医改工作以来，在上级党委、政府的领导和有关部门的指导下，我县认真贯彻上级有关文件精神，积极稳妥、扎实有序地推进2009-2011年医改各项工作，取得了阶段性的成效：一是加快推进了基本医疗保障制度建设。2011年全县参加城镇基本医疗保险人数8.6万人，参保率达92.27%；累计参加新型农村合作医疗人数84.14万人，参合率达93.36%。城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例达70%以上，城镇职工医保、城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别为19.1052万元和10.8192万元，分别达到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入6倍以上，且不低于5万元。开展门诊统筹、实施即时结算等指标达到100%；继续扩大医疗救助范围，加大医疗救助力度，取消医疗救助起付线，政策内住院自付费用救助比例提高到85%，截至2011年底，已安排财政资金445万元用于城乡医疗救助。今年我县参加新型农村合作医疗人数为83.79万人，参合率达98.82%。二是顺利完成了乡镇卫生院人事制度改革。至2011年9月23日，我县基层医疗卫生院的岗位设置及人员聘用工作已经全部圆满结束，全县基层医疗卫生院20个，核定编制1053个，原在编人员777人，现享受绩效工资的在岗人员1047人，其中管理人员5人，专业技术人员896人，工勤人员146人。三是全部兑现了卫生系统绩效工资。2011年，我县出台了公共卫生与基层医疗事业单位实施绩效工资实施办法，并按照“托底不限高”的原则核定全县公共卫生和基层医疗卫生机构绩效工资总量，测算财政托底线拟定为：17110元/年/人，基础性绩效工资和奖励性绩效工资按照60%和40%标准发放。从2011年10月开始实施卫生系统绩效工资，并全部兑现了2009年10月2011年9月绩效工资补发部分。四是实施了国家基本药物制度。从2011年5月1日起,我县20所乡镇卫生院全部实施国家基本药物制度，实行零差率销售。截至2011年6月30日，我县20所乡镇卫生院已全部实行药品网上采购，网上采购率达100%，药品价格下降率达13%，群众看病得到了实惠。此项工作我县排南宁市前列，今年3月20日南宁市到我县召开国家基本药物网上采购现场会。五是完成了191个村卫生室规范化建设。2011年，全县全面完成191个村卫生室规范化工程建设任务，在村卫生室规范化建设过程中，自治区财政补助1528万元，县财政配套191万元，实现了每个行政村都有1所标准化村卫生室的工作目标。由于我县村卫生室建设工作领导重视，措施得力，村卫生室建设工作排在全区前列，我县在去年容县召开的全区卫生局局长培训班暨乡村一体化管理试点现场会上作典型发言。六是促进基本公共卫生服务均等化。我县20所乡镇卫生院全部组织实施基本公共卫生服务项目，人均费用提高到25元。城乡居民健康档案累计建立633696人，规范化建档61.48%，超额完成全年50%目标的建档任务；其中高血压规范化管理28168人，糖尿病规范化管理10040人，为15岁以下人群补种乙肝疫苗13664人，农村孕产妇住院分娩率达99.98%，以上指标均超额完成2011年度工作任务。我县成立了婚育综合服务中心，年内全县登记结婚13430人，进行婚前检查12582人，婚检率达到93.69%。为贫困白内障患者免费开展复明手术人数200人。设立健康教育宣传栏265个，多次举办健康咨询活动和讲座。七是积极开展艾滋病防治攻坚工程。2011年，我县开展艾滋病感染者/艾滋病病人健康干预与管理工作，加大艾滋病检测力度，为最大限度发现艾滋病病人和感染者，我县印发了宾阳县2011年艾滋病防治攻坚工程实施方案、宾阳县防治艾滋病攻坚工程十大专项工程实施方案、和宾阳县2011年艾滋病实验室检测能力建设及HIV抗体筛查检测工作实施方案等一系列文件，明确工作职责，落实责任，确保艾滋病防控工作措施更好地落实。我县艾滋病防控工作效果显著，荣获全区2010年度艾滋病综合防治措施落实质量奖、2011全区卫生系统艾滋病防治工作先进集体。八是完成了乡镇卫生院债务核查工作。我县对20所乡镇卫生院的债务进行了核查，初步查出我县偿还期在1年以上的债务34笔，涉及到的乡镇卫生院14家，共计417.52万元。其中2009年及以前形成未偿还债务389.44万元，2010年当年形成未偿还债务19.71万元。二、主要工作措施（一）加强领导，成立机构。2009年8月，成立了由县长任组长，分管副县长任副组长，22个县直单位负责人为成员的县医改工作领导小组。2010年9月，我县从县发改、卫生、财政、人社等部门抽调精干力量组成县医改办，全面指导、协调全县医改工作。（二）开展调研，掌握情况。医改工作开展以来，我县由医改办牵头，组织医改领导小组成员单位多次深入全县20所乡镇卫生院开展调查摸底。特别是在核定基层医疗卫生机构编制、建立基本药物制度和基层医疗卫生机构历史债务等工作上，我县组织了专门的联合调研组深入基层机构，对基层机构的机构设置、人员编制、工资福利、供给渠道、历史债务等方面进行了较为全面的调查摸底。通过多次实地调研，全面摸清了全县医疗卫生机构的基本情况，做到了底子清、情况明，为我县深入开展医改工作提供了决策依据。（三）强化责任，落实政策。我县及时出台了宾阳县基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革工作方案综合性文件，制定印发了宾阳县医药卫生体制五项重点改革2011年主要工作安排、宾阳县医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作任务责任分工表、宾阳县乡镇卫生院全员竞聘上岗具体实施细则等配套文件，指导全县开展基层医疗综合改革工作，并将医改工作任务分解落实到各乡镇、各部门。我县还根据上级有关政策，结合本县实际，制定印发了公共卫生与基层医疗事业实施绩效工资实施办法等文件，并按照政策全部兑现了卫生系统绩效工资。（四）加大投入，强化保障。我县及时落实对基层医疗卫生机构基本药物零差率销售、乡镇卫生院基本工资、基本公共卫生服务、重大公共卫生项目、绩效工资和经常性收支的财政补助资金和城镇居民、职工医保和农村居民新农合的补助以及医疗救助资金，大大减轻了医疗卫生机构营运成本，使群众在少支付药费和门诊费用的同时享受到各种医疗补助。2011年医疗卫生支出32,479万元，完成预算的92.03%，比上年19,355万元增支13,124万元，增长67.8%。（五）加强协调，密切配合。我县医改领导小组不定期组织各有关单位开展医改督导，统筹推进各项工作。通过现场调研的方式，汇总全县医改工作推进过程中碰到的焦点、难点问题，并及时提交领导小组成员工作会议集中讨论研究，有针对性地提出解决措施和办法。各部门在工作中密切配合，确保了医改工作顺利推进。三、存在问题（一）国家基本药物制度品种不能满足卫生院的用药需求，且配送不及时的现象时有发生。根据各乡镇卫生院反映，我县实行基本药物制度后，307种国家基本药物和196种广西增补药物品种仍然不能满足乡镇卫生院的正常用药需求，且出现药品配送不及时等现象，影响了乡镇卫生院的正常运转。（二）部分乡镇卫生院医务人员工作积极性有待提高。我县乡镇卫生院实施绩效工资后，原来经济效益差的卫生院职工月收入有所增加。但原来经济效益好的卫生院由于规范了财务管理制度，职工收入有所减少，工作积极性受到影响。今年以来，我县认真宣传医改政策，使广大乡镇卫生院职工看到医改的前景，认识逐步到位，现职工积极性有所提高，卫生院各项工作运转正常，收入逐步增加。（三）部分乡镇卫生院收入有所减少。由于各乡镇卫生重视了公共卫生服务项目工作，增加公共卫生服务人员数及多方面原因，我县乡镇卫生院医疗收入、门诊量、住院人次等有所减少。具体情况如下：2011年总收入14390万元，2010年13971万元，同比增长3%； 2011年医疗收入4575.9万元，2010年5413万元，同比下降15.5%； 2011年药品收入3575.9万元，2010年4485.1万元，同比下降20.3%；2011年总诊疗人次720278，2010年835854，同比下降13.8%；2011年门诊人次709016,2010年813637人次，同比下降12.9%。2011年住院39686人次,2010年57535人次，同比下降31%。部分乡镇卫生院2011年总收入比上年有所下降，如新圩镇卫生院2010年总收入216.8为万元，2011年为208.2万元；古辣镇卫生院2010年总收入为725万元，2011年为656.7万元。（四）绩效工资的实施增大了县财政支出压力。我县公共卫生与基层医疗机构（包括20个基层卫生院、16个乡镇计生服务所、县疾控中心、县新农合办、县初保办在职和离退休人员共1700人）实行绩效管理之前年工资财政支出是1794.73万元，实行绩效管理之后年工资财政支出是2959.90万元，其中：上级补助590万元，缺口575.17万元。另外，财政还要支出2009年10月至2011年9月绩效工资补发部分3718万元，对这部分支出，上级仅补助1625万元，我县财政要负担2093万元。（五）县人民医院综合大楼建设项目资金缺口较大。宾阳县人民医院是乙级甲等医院，业务范围辐射宾阳、横县、上林、马山、来宾和贵港等地，年门诊量达20多万人，年住院病人2万人次。建设县人民医院综合大楼，可为这些地方的群众提供更高质量的医疗服务。目前，该项目已完成10层主体工程，但项目资金缺口较大，主要原因是：一是该项目原预算为12598万元，除了中央补助2600万元和自治区财政配套资金520万元外，其余资金全部由宾阳县人民医院自筹。2011年县人民医院的业务收入为1.48亿元，但由于综合大楼的资金缺口较大，资金周转困难越来越明显.随着医改的深入开展，公立医院实行国家基本药物制度后，医院“以药养院”的经营模式不复存在，该院的业务收入将会降低，自筹建设资金的能力将减弱。二是由于医院的发展需要，供应室、手术室、重症监护室等科室需要二次装修和增添基本医疗设备，需要资金大约2000万元。另外，根据国家节能减排的要求，需安装地源热泵，需要资金大约1400万元，这两项没有列入原预算。三是受物价上涨因素的影响，建材等原材料价格上升，到目前为止，该项目建设资金已超出原预算500万元。初步估算，该项目主体工程费用加上特殊科室二次装修及基本设备购进、安装地源热泵的费用，预计建设资金缺口可能超4000万元以上。四、请求上级帮助解决的问题（一）请求上级有关部门加强对药品供应商和配送商的监管力度。适当增加药品配送商和供应商数量，形成合理竞争，且适当增加国家基本药物品种，从源头上解决药品供应不及时和断货的难题。（二）请求上级在财政转移支付上给予支持。虽然我县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资已经兑现了，但是下一步其他事业单位绩效工资改革工作的开展，将使县财政支出