分娩期产妇的护理课件

Normal labor women nursing,目 录,第2节 枕先露的分娩机制,第3节 正常分娩产妇的护理,第1节 影响分娩的因素,第1节 影响分娩的因素,影响分娩的因素,产 力,产 道,胎 儿 产妇的精神心理因素,向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的先兆、临产的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期.,做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。,第1节 影响分娩的因素,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。,产力来源,子 宫 收 缩 力,腹肌及膈肌收缩力,肛 提 肌 收 缩 力,节 律 性,对 称 性,极 性,缩复作用,第1节 影响分娩的因素,产 力：,子 宫 收 缩 的 节 律 性,强度,宫缩期,宫缩期,间隙期,衡量宫缩标准,宫缩持续时间由短到长,宫缩间隙时间由长到短,宫缩的强度由弱到强,宫缩的节律性有利于胎血循环,第1节 影响分娩的因素,对称性,极 性,子 宫 收 缩 对 称 性 和 极 性,特点： * 宫底部收缩力最强 * 子宫体收缩力其次 *子宫下段收缩最弱,第1节 影响分娩的因素,第三章_65189第三章宫缩对称性.WMV,子宫收缩的缩复作用,特征：每当宫缩时肌纤维缩短， 间歇时肌纤维松弛， 但不恢复到原来的长度。,使子宫上部肌壁增厚宫腔变小， 迫使胎先露下降及宫颈管消失。,第1节 影响分娩的因素,肛 提 肌 收 缩 力,运用的条件： 1、宫口开全， 2、配合子宫收缩,帮助先露部进行内旋转 产生合力使胎头仰伸 有助于已剥离的胎盘娩出,产 力 （power）,第1节 影响分娩的因素,产 道（passage ）,骨 产 道,入 口 平 面 Pelvis intet plane,中 骨 盆 平 面 mid plane of pelvis,出 口 平 面 Pelvis outlet plane,Bony pelvis,第1节 影响分娩的因素,产 道（passage）,软产道,子宫下段的形成,峡部,由1cm拉长到10cm,Soft tissues of the passage,第1节 影响分娩的因素,软产道在临产后的变化,子宫上段,子宫下段,宫颈外口,生理性缩复环,第1节 影响分娩的因素,子 宫 下 段 的 形 成,第1节 影响分娩的因素,第三章_65189第三章子宫下段形成1.WMV,宫 颈 管 的 变 化,宫颈管,缩短,消失,宫颈口扩张 开全,第1节 影响分娩的因素,宫 颈 管 的 消 失（effacement of cervix）,第1节 影响分娩的因素,宫 颈 口 的 开扩张（dilatation of cervix）,促使宫口 扩张因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫,第1节 影响分娩的因素,胎 儿（fetus）,能否顺利通过产道取决于：,胎 位,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。,第1节 影响分娩的因素,精神心理因素,情绪改变,焦虑和恐惧,第1节 影响分娩的因素,第2节 枕先露的分娩机制（mechanism of labor）,衔接（engagement）,胎头双顶径进入骨盆入口平面,枕额径衔接于骨盆 入口的右斜径上,颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致,第2节 枕先露的分娩机制,下 降（desent）,胎头沿骨盆轴前进的动作。,下降的因素有： 宫缩时通过羊水传导。压力 经胎轴传至胎头。 宫缩时弓底直接压迫胎臀。 腹肌收缩使腹压增加。,下降 是判断产程进展的重要指标,第2节 枕先露的分娩机制,俯 屈（flexion）,枕 额径,枕下前囟径,借杠杆作用,第2节 枕先露的分娩机制,内 旋 转（internal rotation ）,为了适应中骨盆 前后经大于横经 的特点。,第2节 枕先露的分娩机制,仰 伸（extension）,合力,第2节 枕先露的分娩机制,胎 头 的 娩 出,衔接,达盆底,内旋转,仰伸,需要： 良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力。,第2节 枕先露的分娩机制,仰 伸,第2节 枕先露的分娩机制,复位（restitution）外旋转（external rotation）,第2节 枕先露的分娩机制,胎 儿 娩 出,后肩娩出,前肩娩出,第2节 枕先露的分娩机制,先兆临产 threatened labor,胎儿下降感 (lightening),见 红 (show),第3节 正常分娩 产妇的护理,第3节 正常分娩产妇的护理,临 产（in labor）,临产,宫颈管消失、 宫口扩张,胎先露部下降,有规则子宫收缩,第3节 正常分娩产妇的护理,总 产 程（total stage of labor）,从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。,产程分期, 第一产程 （宫颈扩张期）first stage of labor, 第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor, 第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor,从有规则宫缩开始到宫口开全。,从宫口开全到胎儿娩出。,从胎儿娩出到胎盘娩出。,第3节 正常分娩产妇的护理, 第一产程 （宫颈扩张期）,规 律 宫 缩,宫 口 扩 张,胎头下降程度,胎 膜 破 裂,宫缩持续时间由短到长 （30秒60秒） 间隙时间由长渐短 （56分钟23分 ） 宫缩强度逐渐增加,潜伏期 宫口扩张至3cm 活跃期宫口扩张3cm到宫口开全,first stage of labor,护理评估,rupture of membranes,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。,胎膜内羊水形成羊膜囊， 有助于扩张宫口。 宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。,第3节 正常分娩产妇的护理,第一产程产妇的护理,护理诊断,焦虑,疼痛,有感染的危险,舒适改变,first stage of labor,子宫收缩痛,第3节 正常分娩产妇的护理,入院护理,第一产程的护理措施,1.采集病史 2.评估 生命体征、体格检查、产科检查。,心理护理,第一产程的护理措施,灌肠,第3节 正常分娩产妇的护理,促进产程,定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。,观察方法： 1、通过手触摸 2、胎儿监护仪,观察宫缩,第一产程的护理措施,first stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,促进产程,部 位, 胎心160次/分，提示胎儿缺氧。,O2,O2,O2,O2,胎心监测,时间,第一产护理措施,潜伏期 每隔12小时 活跃期每隔1530分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。,first stage of labor,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,第3节 正常分娩产妇的护理,产程观察,观察宫口扩张及胎先露下降,肛 查,宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度,胎先露及胎先露的高低,骨盆腔等情况,第一产程护理措施,目的：,first stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,产程观察,一旦破膜，立即听胎心。,观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。,宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。,胎头未入盆,先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。,若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。,破膜时间,第一产程产妇的护理,first stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,产程观察,第二产程（胎儿娩出期）,宫口开全后宫缩加强,每次宫缩： 持续时间： 1分钟或以上。 间隙期：仅12分钟。 宫缩强度：中强。,产 妇 有 排 便 感,当抬头降到骨盆出口 压迫盆底时，产妇有 不自主地向下屏气。 排便感。 会阴渐膨隆和变薄， 肛门括约肌松弛。,胎 头 拨 露,胎 头 着 冠,胎 儿 娩 出,于宫缩时胎头露出于阴 道口，露出部分不断增大。 在宫缩间隙期，胎头又 缩回阴道内。,几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙 时胎头也不再回缩。,second stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,胎头拨露第三章拨露.WMV,胎头着冠第三章着冠.WMV,护理诊断, 第二产程产妇的护理,有受伤的危险,焦虑,second stage of labor,疼 痛,疲乏,第3节 正常分娩产妇的护理, 第二产程产妇的护理,观察产程进展,指导产妇正确运用腹压,准备接产,严格无菌 操作接产生,保护会阴,护理措施,产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。,15分钟分钟听一次胎心或用胎儿监测仪持续监护。如宫缩乏力遵医嘱静注缩宫素。,当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。,什么时候保护会阴,second stage of labor,心理护理,第3节 正常分娩产妇的护理,接生要领,协助抬头俯屈， 以最小经线通过阴道口, 第三产程（胎盘娩出期）,胎盘剥离征象：,1、子宫体变硬呈球形 宫底高度达脐上。,2、外露的脐带自行延长。,3、阴道少量流血。,4、轻压子宫下段，宫体上 升而外露的脐带不再回缩。,third stage of labor,胎盘娩出后子宫体明显缩小,护理评估,宫底下降至平脐，子宫继续收缩。,第3节 正常分娩产妇的护理,胎盘剥离及排出方式有两种：,胎儿面娩出式 Schultz mechanism,母体面娩出式 Duncan mechanism,胎盘从中央开始离 其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。,胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出,护理评估,第3节 正常分娩产妇的护理,检查胎盘胎膜,评估宫缩 及阴道流血,护理评估, 第三产程产妇的护理,third stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,会阴部检查,胎 盘 娩 出,第3节 正常分娩产妇的护理,气门芯结扎脐带,新生儿护理,清理呼吸道,Apgar score,脐带处理,新生儿护理评估,心 率 呼 吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色,立即清除呼吸道分泌物，,新生儿评分,新生儿标记,用碘酒及75%的酒精消毒。,记录单上打上新生儿左足印和右拇指印,第3节 正常分娩产妇的护理,新生儿评分（Apgar score）,每项02分，满分为10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救。,第3节 正常分娩产妇的护理,护理诊断,1、有受伤的可能 2、组织灌注量改变的危险 3、有亲子依附关系改变的危险,护理措施,1.产妇护理 协助胎盘娩出 预防产后出血,有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，注射缩宫素,产 后 观 察 2 小 时,护理措施,严密观察,third stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,课后复习题,第3节 正常分娩产妇的护理,1.临产的诊断依据？ 2.产程的分期及时间？ 3.绘制产程图。 4.胎盘剥离的征象？ 5新生儿apgar评分。 6.产后产妇应在产房观察多长时间？观察那些项目？,第3节 正常分娩产妇的护理,1. 影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及产妇精神心理状态。 2. 临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 以上，间歇56分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩 张和胎先露下降。见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 3产程分期 第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现间歇56分 钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需1112小时、经产妇需 68小时；第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇需12小时；经产妇需几分钟至1小时。第三产程(胎盘 娩出期)：从胎儿娩出到胎盘娩出。需515分钟,不超过30分 钟。,重点提示,目标检测,第3节 正常分娩产妇的护理,1.分娩的主要产力是 A.膈肌收缩力 B.腹肌收缩力 C.肛提肌收缩力 D.子宫收缩力 E.腰肌收缩力 2.进入第二产程的主要标志是 A.破膜 B.产妇用腹压 C.拨露 D.阴道口见先露 E.宫口开全 3.哪项不是新生儿Apger评分体征 A.心率 B.呼吸 C.肌张力 D.喉反射 E.体温,第3节 正常分娩产妇的护理,4初产妇王某，妊娠39周住院待产。检查：规律宫缩，枕左前 位，胎心146次/分，宫口开大3cm。在产程护理措施中，错误 的是 A.指导合理进食 B.休息时取左侧卧位 C.宫缩时嘱正确用腹压 D.每隔12小时听1次胎心 E.鼓励24小时排尿1次 5.产妇孙某，自然分娩，产后2小时观察内容不包括 A.血压及脉搏 B.子宫收缩情况 C.阴道流血量 D.乳汁分泌情况 E.膀胱充盈情况 6.第三产程处理错误的是 A.胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出 B.胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整 C.检查阴道、会阴有无裂伤 D.第三产程结束后，产妇在产房观察2小时 E.产后2小时情况良好，护送到休养室,第3节 正常分娩产妇的护理,王女士，24岁，农民。第一胎，孕40周。自诉腹部阵痛后，立即到镇卫生院待产，现已腹痛7小时仍未分娩，因姐姐是剖宫产分娩的，估计自己也要剖宫产，由镇卫生院的护士陪送转到县医院。查阅产前检查记录，每次各项记录均正常。检查：T37，P88次/分，BP120/80mmHg。精神疲倦，听诊心肺正常。下肢无水肿。产科腹部触诊：枕右前位。宫缩持续30秒、间歇34分钟，