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文档简介

急性梗阻性化脓性 胆管炎一例,临床资料,患 者：陈XX 女 52 岁 主 诉：右上腹疼痛4年余，再发伴皮肤粘 膜黄染7天余 既往史，个人史，家族史无特殊。,体格检查,急性痛苦面容; T38.5 HR102次/分 BP110/85mmHg R26次/分 ； 全身皮肤、粘膜中度黄染，腹肌稍紧张，右上腹有压痛，反跳痛（）。肝肋下3指可触及，Murphy征阳性，移动性浊音阴性。,辅助检查,实验室检查: WBC:13.77X109/L 淀粉酶：1248U/L ALT：351U/L AST:207U/L 直接胆红素：88.7 umol/L 总胆红素：188.0 umol/L,影像学检查 CT示： 肝内外胆管、胆囊结石伴胆囊炎 B超示：胆囊扩张，胆囊结石伴炎症,术前诊断,：急性梗阻性化脓性胆管炎 于2007-07-26（入院8小时后）在全麻下行胆囊造瘘术+胆总管切开取石胆道探查术T管引流术 。,手术中,探查见： 胆囊与大网无粘连，胆囊明显炎性水肿，约15x12x7cm，张力高，胆总管增粗，直径约2.5cm，内及结石，左右肝均扪及巨大结石，左外叶纤维化，其余肝脏质地正常；胃、十二指肠未见异常.,术中处理,胆囊造瘘，吸净脓性胆汁。 胆总管切开,吸净脓性胆汁，取净取石，解除梗阻。 胆道探查，T管引流术。 置腹腔引流管。,术中证实了术前诊断，术后患者血常规、生化指标逐渐恢复正常。,1 充分引流。 2 抑制胰酶分泌。 3 抗感染，术后胆汁培养为肺炎克雷伯菌。 4 纠正和维持水电平衡，补充血容量。,术后治疗,急性梗阻性化脓性胆管炎,机制：胆道梗阻胆管内压升高胆汁中细菌繁殖致胆管炎细菌和内毒素经肝静脉入体循环全身性化脓性感染和多脏器功能损害。 手术原则：解除胆道梗阻并引流，及早而有效降低胆管内压力。,本例体会,1.术前及时诊断，及时术前准备是保证手术成功的关键。 2.术中见胆囊明显炎性水肿，若行胆囊切除必然出血多，患者承受不了手术打击故行胆囊造瘘术。,3.患者术前情况及肝功等各项指标差，虽CT示：肝内胆管尚有大量结石，但目前
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