变态心理学（上）新版朱ppt课件

1,变态心理学,2,第一节 变态心理学的概述 第二节 变态心理学的对象,3,健康与变态,“健康” “身体健康、心理健康、思想健康、文化健康、国民经济和国家建设健康发展”。 “健康”一词在人们心中具有褒义价值。 “变态” “这人性变态! 那人思想变态!” “变态”作为贬义词已渗透到人们日常生活的各个方面。 “变态”一词不仅作为诊断标签,而且具有一定的歧视色彩。滥用“变态”一词则会产生极其严重的后果。,4,变态与变态心理学,变态心理学: abnormal psychology 又称病理心理学（pathological psychology),是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学的一个分支学科。 具体地说它是研究和揭示心理异常现象发生、发展、变化规律、种类、性质特点、表现形式及社会功能危害的一门学科。,5,变态心理学研究简史 （春秋战国时期）,我国从秦汉时期一直到18 世纪末,变态心理的讨论和实践一直走在世界各国前列。 春秋战国时期(公元前770前222 年)我国最早的医学经典著作内经，运用朴素的唯物论和自然辩证法思想对人的生理、病理和疾病的诊治预防作了较为系统全面的阐述。 其中有不少内容涉及到心理异常和心身的关系等方面,如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等成为心身医学和变态心理研究的至理名言。,6,变态心理学研究简史 （公元前400年）,医学之父古希腊医生希波克拉底(Hippocrates,公元前460前360年)-“体液学说” 人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关，人之所以“疯狂”是因为有害的体液流入大脑所造成的。 心理异常归结为体内四种体液(血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁)的失衡。 心理疾病有其器官上的原因,必须进行医学治疗。 这一学说包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏形，反映了变态心理研究的生物模式思想。,9, 弗洛伊德-精神分析理论,奥地利医生弗洛伊德(Freud S 18561939年) “精神分析理论”改变以往只注重精神病人外在因素和生理病因的看法,而重视病人的内部冲突和动机,使心理异常的研究变成探究内心动力的精神分析。 “精神分析理论”强调动力因素的重要性,强调潜意识领域中的心理冲突在造成心理异常方面起关键作用,认为人的内在矛盾冲突或情绪紊乱是精神疾病的根源。,10,精神分析理论的三个中心理念,1) 人格结构观 2）人格动力观 3) 人格发展观,11,人格是一个整体，包括“本我”、自我”和“超我”三个部分，彼此相互影响，在不同的时间内对个体行为产生不同的内动支配作用。,精神分析理论 人格结构观,12,精神分析理论 人格结构观,“本我”(id) 人格中最原始的部分，生来既已存在。“本我”的构成成分是人类的基本需求，如饥、渴、性等。 “本我”中的基本需求被称为“生之本能”，是促进个体求生活动的内在力量，称为“力比多(libido)” “本我”中也包括着攻击与破坏两种原始性的冲动。这种原始性冲动的内在力量，被称为“死之本能”。 概括：“本我”它是行为动力的源泉,追求直接的满足。按“快乐原则”活动。如，婴儿每感到饥饿即要求喂奶，决不考虑母亲有无困难。,13,精神分析理论 人格结构观,“自我”(ego) 个体出生之后，在现实环境中由“本我”中分化发展而产生的。 由“本我”而来的各种需求，如不能在现实中立即获得满足，就必须迁就现实的限制，并学习到如何在现实中获得需求的满足。 “自我”介于“本我”和“超我”之间，对“本我”的冲动和“超我”的管制具有缓冲与调节的功能。 概括：“自我”指导人的行动采取社会允许的方式满足“本我”的需要。“自我”按“现实原则”活动。,14,精神分析理论 人格结构观,“超我”(superego) 是人格结构中居于管制地位的最高部分，是由于个体在生活中，接受社会文化道德规范的教养而逐渐形成的。 “超我”代表良心或道德力量,对自我起监察作用,不让其有越轨行为,否则就给予惩罚。“超我”按“道德原则”活动。,15,人要保持心理正常,就必须依赖人格结构中的“本我”、“自我”和“超我”这三种力量维持平衡,否则会导致心理失常。 “本我”和“超我”在潜意识领域中的矛盾是不可调和的,这种冲突引起焦虑,焦虑又使得各种“心理防御机制”发生作用,以帮助人保持心理的平衡。,精神分析理论 人格结构观,16,人格发展的顺序，依次分为5个阶段： 口腔期（0-1岁） 肛门期 (1-3岁） 性器期（3-6岁） 潜伏期（7岁-青春期） 两性期（青春期以后）,精神分析理论 人格发展观,17,前3个时期以身体的部位命名，6岁以前个体的基本需求(性)主要是靠这些部位获得满足的。 6岁以前，如果某一时期个体在行为上受到过分限制，或过分放纵，致使个体未能在需求上获得适度的满足，就可能产生发展迟滞现象，称为固着作用。 6岁以前，基本需求中的性欲的满足，是以后人格发展顺利与否的关键。性心理的发展过程如果停留在某一阶段上或遇到挫折而从高级阶段倒退到低级阶段,都可能造成行为的异常,这是各种神经症或精神病的根源。,精神分析理论 人格发展观,18,口腔期(oral stage:0-1岁): 原始欲力的满足，主要靠口腔部位的吸吮、咀嚼、吞咽等活动获得满足。婴儿的快乐也多来自口腔活动。 如此时期口腔活动受到限制，可能会留下后遗症的不良影响。 成人“口腔性格”：行为上表现为贪吃、酗酒、吸烟、咬指甲等，性格上表现为悲观、依赖、洁癖等。,精神分析理论 人格发展观,19,肛门期(anal stage: 1-3岁): 原始欲力的满足，主要靠大下便排泄时所产生的刺激快感获得满足。 此时期的卫生习惯的训练，对幼儿而言非常关键。如果管制过严，可能会留下后遗症的不良影响。 成人“肛门性格”：行为上表现为冷酷、顽固、吝啬等。,精神分析理论 人格发展观,20,性器期(phallic stage: 3-6岁): 原始欲力的满足，主要靠性器官的部位获得满足。 此时期幼儿喜欢触摸自己的性器官，在性质上已算是“手淫”的开始。 幼儿在此时期已能辨别男女性别，并以父母之中异性者为“性爱”对象。 “恋母情结”：男童以父亲为竞争对手而爱母亲的现象。 “恋父情结”：女童以母亲为竞争对手而爱父亲的现象。,精神分析理论 人格发展观,21,潜伏期(latent stage: 7岁-青春期): 7岁以后的儿童兴趣扩大，由对自己的身体和父母的感情转变到周围的事物。从原始的欲力来看，呈现出潜伏状态。 此时期的男女儿童之间，在情感上较疏远，团体性活动多呈男女分离趋势。,精神分析理论 人格发展观,22,两性期(genital stage: 青春期以后): 此时期开始时间，男生约在13岁，女生约在12岁。 此时期个体性器官成熟，生理上与心理上所显示的特征，两性差异开始显著。 性的需求转向相似年龄的异性，开始有了两性生活的理想，有了婚姻家庭的意识，性心理的发展已基本成熟。,精神分析理论 人格发展观,23,个体的人格结构中，由于“本我”、自我”、“超我”的功能不同，目的不一，彼此相互激动的结果，就会产生一些内在的动力，继而由内在动力而形成外观行为。,精神分析理论 人格动力观,24,由人格动力所形成的行为，并非指一般正常行为，而是指个体为减少因“超我”与“本我”的冲突而产生焦虑时所形成的一些改变了本质的行为。 这些行为并非出自个体的“意识”境界，而出自“潜意识”境界。弗洛伊德把这些行为称为“防御机制”。,精神分析理论 人格动力观,25,弗洛伊德-精神分析理论（书）,1）人类的生物本能是心理活动的动力，称“力比多”。 2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生到发展 结束，有三个发展阶段：口腔欲期、肛门欲期、生殖欲期。 3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。 4）“本我”按“快乐原则”活动，“自我”按“现实原则”活动，“超我”按“道德原则”活动。 5）人们为了防止冲突引起的焦虑，具有防止焦虑的能力，称为“防御机制”。,26,弗洛伊德-精神分析理论（书）,精神分析理论对心理异常现象的说明：,在性心理的每个发展阶段上，接受的刺激太多或太少，都会使性心理的发展受到挫折，造成性心理发展的“退化”或 “固着”，结果造成未来人格的变态和异常。,27,弗洛伊德-精神分析理论（书）,精神分析理论对心理异常现象的说明：,“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们常体验着焦虑。,28,弗洛伊德-精神分析理论,精神分析理论对心理异常现象的说明： ,为防止和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。 如果压抑力量不足，让矛盾冲突或者非理性冲动冲破防线，就会产生异常心理和行为。 如果冲不破防御，就可能形成意识不到的痛苦。这种意识不到的痛苦并不是冲突和痛苦的彻底消失，而只是隐藏到潜意识之中而已。还要经常以扭曲的形式(如以梦、口误、失误行为等)变相地表达自己。,29, 行为主义学派,反对研究意识，主张研究外显行动以了解行为。 重视社会环境对人格的发展和行为的作用,认为所有的行为都是后天学来的，心理异常是过去不良的条件反射经验的结果,可以采条件反射的方法进行治疗。异常行为是习得的,就可以通过学习原则进行矫正。,30, 行为主义学派,巴甫洛夫（1849-1936年，生理学家，俄国） 人的心理、一切智力活动和随意运动都是对信号的反应，都是条件反射。条件反射既是生理现象又是心理现象。,31,行为主义学派关于变态心理的解释,巴甫洛夫,根据巴甫洛夫行为主义理论,大部分异常行为都是经典条件反射的结果。 如，有社交障碍的人可能在过去社交活动中有不愉快的经历,受人挖苦和嘲笑,久而久之,便形成条件联系。以后每遇到社交场合就会紧张不安。 其治疗的原则是建立正确的条件反射,学习放松技术,用放松来取代紧张,这就是后来被广泛采用的系统脱敏技术。,32,行为主义学派关于变态心理的解释,巴甫洛夫,神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。 神经症和精神病的原因，一是兴奋和抑制这两个基本过程的冲突所造成的；二是强有力的、异乎寻常的刺激。 举例：生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是神经系统的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，持久的冲突将打破神经过程的平衡，引起神经功能紊乱从而产生神经症或精神病。,33,行为主义学派关于变态心理的解释,斯金纳,操作性条件反射是一种用奖励性的手段强化动物的某种反应行为,使其再次出现。 心理异常是由于不恰当的行为受到强化的结果。 如，恐惧学校的行为得到父母的特别关注,允许孩子在家休息,这种错误强化会固化孩子的恐惧行为。对个体的异常行为不予强化,让其自然消退,或只是强化正确行为,可以使异常行为减少。,34, 存在-人本主义心理学,美国临床心理学家马斯洛、罗杰斯在上世纪40 年代提出。认为“自我实现”是人类最基本的动机,人是“积极主动的、自我实现和自我指导的”,这是人本主义理论的核心。,35,存在-人本主义心理学,马洛斯的人格自我实现论: 1. 自我实现 2. 需求层次 3. 高峰经验,36,存在-人本主义心理学,马洛斯: 1. 自我实现 “自我实现”是人本主义理论的核心。指个体在成长中，身心各方面的潜力获得充分发展的历程和结果。 个体之所以存在，之所以具有生命意义，就是为了“自我实现”。“自我实现”是人格发展的最高境界，是人生追求的最高境界。,37,存在-人本主义心理学,马洛斯: 2. 需求层次,个体成长发展的内在力量是“动机”。 “动机”由多种不同性质的“需求”所组成。 各种“需求”之间，有先后顺序与高低层次之分。 每一层次的需求与满足，决定个体人格发展的境界或程度。,38,存在-人本主义心理学,马洛斯: 2. 需求层次,各种需求层次的出现与个体发育成长相一致：婴幼儿少年成人。 低层次的需求是高层次的需求的基础：“仓廪实而知礼节，衣食足而知荣禄”。夏明翰“砍头不要紧，只要主义真，杀了夏明翰，自有后来人”人有理想和信念，可以使低级需求服从高级需求，高级需求可以控制低级需求,39,存在-人本主义心理学,马洛斯: 3. 高峰经验,指在人生追求“自我实现”的历程中，历经基本需求并获得满足之后，在追求“自我实现”时所经验到的置于顶峰的心灵上的满足与完美经验。,40,存在-人本主义心理学,罗杰斯的人本主义观点: 1.自我是组织心理活动的中心 2.注重价值和个人成长 3.对人性和人类潜力的积极态度 心理异常的起因主要与自我实现趋势受阻有关。,41,存在-人本主义心理学对心理异常的解释,罗杰斯拒绝使用医学诊断术语,认为诊断命名会给当事人带来消极影响,由此把病人称为“来访者”或“咨客”。 对于心理治疗,创立了“来访者”中心治疗方法，认为保持治疗者和“来访者”之间的良好关系是最有效的手段。 治疗者要设身处地理解和接受来访者,相信他有能力认清并解决自己的问题,对“来访者”要持一种无条件的“积极关注”和热情态度,则“来访者”就会向积极的方向转变。,罗杰斯：,42,存在-人本主义对心理异常的解释,提出“潜能”的概念。“潜能”不论就生理方面或心理方面，都具有趋于完善的性质和特点。 心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，导致“自我”无法实现的结果。 心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”是“存在”和“责任”的冲突，即个体的自由、独立性与个体赖以生存的群体(人类社会)的冲突。,43,第二节 心理正常与心理异常,44,正常心理与异常心理的功能,正常心理活动三大功能： 保证人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展 -适应社会的能力 保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行 -人际交往的能力 能使人类正常、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出适合人类生存的环境 -反映、 认识、 创造社会的能力,45,心理正常与心理异常的区分,（一）标准化的区分(李心天1991)： 医学标准：躯体疾病-病因、病理、临床症状 心理疾病-病因：心理、社会、生物学因素 病理：脑功能失调-基因、蛋白 临床症状：知、情、意、社会功能 统计学标准：人的心理特征在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的属于心理正常范围，两端的则被视为“异常”。心理测量法：客观性定量，受社会文化、教育水平等制约。 内省经验标准：1)病人的内省经验：神经症 2)观察者的内省经验：医生、家属 社会适应标准：正常情况下，人的行为符合社会的准则，能够根据社会要求和道德规范行事-社会适应性。,46,心理正常与心理异常的区分,（二）心理学的区分原则(郭念峰)： “心理是客观现实的反映，是脑的机能” 主观世界与客观世界的统一性原则。 心理是客观现实的反映，任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致。 心理活动的内在协调性原则。 人的心理活动是一个完整的统一体，虽然分为知、情、意等部分，各种心理过程之间具有协调一致的关系，使我们能准确和有效地反映客观世界。 人格的相对稳定性原则。 人格特征一旦形成，便有相对的稳定性。人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。,47,第三节 常见心理异常的症状 （精神障碍的症状学）,48,心理活动,）基本心理过程 认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力、自知力 情感：情绪、心境、激情 意志：动机、意志 ）个性心理特征 个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念 个性特征：能力、气质、性格,49,精神障碍的主要表现, 心理活动变化 神经系统征候 躯体功能改变,50,第一单元 认知障碍,51,（一）感、知觉障碍,（1）感觉障碍 （2）知觉障碍 （3）感知综合症,52,（1）感觉过敏（hyperesthesia）： 由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。 多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰弱状态以及疼痛障碍。,感知障碍 - 感觉障碍,53,（2）感觉减退（hypoesthesia）： 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 严重时对外界刺激不产生任何感觉，称感觉缺失（anesthesia）。,感知障碍 - 感觉障碍,54,（3）内感性不适（senestopathia） 躯体内部产生的各种性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异样感觉。如，牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉不同）。可继发疑病观念。 多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。,感知障碍 - 感觉障碍,55,（1）错觉（illusion） 对客观事物歪曲的知觉。正常人的错觉经过验证后可纠正和消除。 常见错听、错视。“杯弓蛇影”、“草木皆兵”,感知障碍 - 知觉障碍,56,（2）幻觉（hullucination）： 是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。 可见于脑器质性精神障碍和精神分裂症。 根据感受器不同，可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉和运动性幻觉。,感知障碍 - 知觉障碍,57,1）幻听（听幻觉）： 临床最常见，且有诊断意义。指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，多见于精神分裂症。 （1）非言语性幻听（原始性幻听） （2）言语性幻听：最常见。 评论性幻听评论的内容多指向病人自己，以讽刺、辱骂多见，病人常为之苦恼、愤怒，可产生兴奋、自伤、伤人。有时也听到被赞扬，病人可微笑或洋洋自得。 争论性幻听可听到别人在争论。 命令性幻听病人听到有人在命令他做某些事，病人无法违抗而遵照执行，因而可产生危害自己及社会的行为。,幻 觉,58,2）幻视： 内容丰富多彩，形象清晰、具体，但有时也比较模糊。幻视时出现的形象可以是个别的人物或整套的景物。形象有时比实物大，有时比实物小。 在意识清晰状态下出现的幻视，常见于精神分裂症。 在意识障碍时的幻视，多见于症状性精神病（躯体疾病有精神病性症状）谵妄状态。,幻 觉,59,3）幻嗅：无相应客观刺激时的嗅觉体验。尸臭味、烧焦味、化学药品的气味。常见精神分裂症，脑部颞叶病变。 4）幻味：病人尝到食物中某种特殊的或奇怪的味道。病人可拒食或继发被害妄想。 5）幻触：感到体表有一种奇怪的麻木感、针刺感、电击感、虫爬感。幻触可导致各种妄想，妄想性动物寄生感等。,幻 觉,60,6）内脏性幻觉：躯体内部性质明确，部位具体的异常知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、昆虫在胃内游走等。可与疑病妄想结合在一起。,幻 觉,61,根据幻觉体验的来源，可分为真性幻觉和假性幻觉。,幻 觉,62,按幻觉产生的条件分： 1）功能性幻觉：某一感觉器官处于功能活动状态的同时，伴随着现实刺激而出现的幻觉。幻觉与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。如在听到钟表滴答声时同时听到议论病人的声音(功能性幻听)。 2）心因性幻觉：处于特殊情绪状态时，比如强烈的精神刺激引起的情绪反应时所产生的幻觉。,幻 觉,63,按幻觉产生的条件分： 3）思维鸣响：患者能听到自己所思考的内容。如，病人想吃饭，即听到“吃饭！吃饭！”的声音。想看书即出现“看书去”的声音。看书时也听见有声音跟着他讲书的内容念出来。,幻 觉,64,病 例,男性，21岁，精神分裂症。 患者叙述，“在我头脑中有人讲话，但是一种没有声音的说话，虽然没有声音，但我也能听到，虽然不是用耳朵听到的，但是和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。” -非言语性幻听 -假性幻听,65,病 例,女性，18岁，精神分裂症。 患者在听到刮风和打雷的同时，听到在高空与风雷同源处有人在喊“打雷了！打雷了！要下雨了！要下雨了！”。打开水龙头时，听到流水声中有人说“手洗干净点！手洗干净点！”水龙头关掉后声音也即消失。 -功能性幻听,66,（3）感知综合障碍(psycho sensory disturbance) 患者在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对客观事物的个别属性，如大小、形状、颜色、距离、空间位置等却产生与该事物的实际情况不相符合的感知。多见于癫痫。,感知障碍 - 知觉障碍,67,1）视物变形症：感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。（视物显大症、视物显小症） 2）空间知觉障碍：感到周围事物的距离发生改变。如看到眼前的汽车，以为离得很远。 3）非真实感：感到周围事物变的不真实，象是一个舞台布景，房屋、树木像是纸糊的，周围人像是没有生命的木偶等，缺乏真实感。,感知综合障碍的类型,68,4）躯体结构的感知综合障碍：感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化，甚至畸形。如胳膊变长、脸变形、鼻子变歪、眼睛变小、耳朵变大。“窥镜症状”。 5）时间感知综合障碍：感到时间过的特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间限制。,感知综合障碍的类型,69,（二）思维障碍,(1)思维形式障碍 (2)思维内容障碍,70,(1)思维形式障碍,思维联想障碍：活动量、速度、连贯性 思维逻辑障碍,71,(1) 思维形式障碍,思维奔逸： 兴奋性的思维联想障碍。指思维活动量的增加和思维联想速度加快。 病人表现语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维常随周围环境的变化而转变话题（随境转移）。有时按词汇的音韵相同(音联)或某些语句在意义上的相近(意联)而转换话题。多见于躁狂症。,72,病 例,女性，23岁，情感性精神障碍躁狂状态。 患者说我现在脑子特别灵，反应特别快，有使不完的劲，就像机器加了油，能下笔千言，一天就能写完一本小说。为了对您(医生)表示感谢,我送您一首诗“医生是白衣战士，战士保卫祖国，祖国山河一片大好，好事多磨。” 接着又开始唱歌，将上述内容唱了一遍又一遍。这时进来另一位医生，他马上停止唱歌，转向那个医生说:xxx医生我一看就知道你吉星高照，可长寿百岁，我给你作首诗，唱支歌。(音联、随境转移）,73,(1) 思维形式障碍,思维迟缓： 抑制性的思维联想障碍。联想速度缓慢、困难，反应迟钝。常见于抑郁症。 病人表现言语缓慢、语量减少、语声低。谈话过程中可以看出，病人虽然作了非常大的努力，但一个话题半天也讲不出来。写一个简单的字条，几个小时也写不出来什么。病人常自诉“脑子变的迟钝了”，并为此而苦恼、着急。,74,思维贫乏： 为联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人表现为沉默少语、无主动性言语，对一般询问也仅仅简单地回答“不知道”“没有什么”。病人叙述“脑子空虚，即没什么可想的，也没什么可说的”。但病人对此漠然处之。多见于精神分裂症。 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，构成精神分裂症的三项基本症状。,(1) 思维形式障碍,75,思维散漫： 病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，问东说西，并且缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难。严重时发展为破裂性思维。,(1) 思维形式障碍,76,破裂性思维： 病人在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。 病人表现为在言语或书写中，主题与主题间，语句与语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。严重时，言语支离破碎，每个词之间也缺乏联系，成了词的杂乱堆积，称为“语词杂拌”。见于精神分裂症。 这种思维障碍，如果是在意识障碍的背景下产生，称为“思维不连贯”。,(1) 思维形式障碍,77,病 例,男性，25岁，精神分裂症 医生问患者：“你从哪里来？”，病人回答说：“我上厕所，坐错车，水流哗哗地响，爸爸出去了，感染了吧，我怎么也弄不懂，别跑了，陷饼从天上掉下来了，黄河发水了”。 病人丝毫不觉察他的言语错误，甚至给以更荒谬的解释，让人不可理解。,78,思维不连贯： 表面上与“破裂性思维”十分相似，但产生的背景不同。 “破裂性思维”是在意识清晰的情况下出现的，见于精神分裂症。 “思维不连贯”是在意识障碍的背景下产生的，病人的言语较“破裂性思维”更为杂乱，毫无主题。多见于脑器质性疾病引起的意识障碍。,(1) 思维形式障碍,79,病 例,男性，63岁，老年性痴呆 病人意识模糊，对周围事物视若无睹，两手不停地在空中乱动，话多，但不连贯。 医生问患者：“你姓什么？”，病人回答说：“姓刘，一条腿分几处跑，好家伙，吃！吃!吃！大学，我爷爷，thank you，飞机”。,80,思维中断： 在意识清晰、无明显的外界干扰的情况下，思维过程在短时间内突然中断，或言语突然停顿。 这种思维中断并不受病人意愿的支配，可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。 思维被夺： 如果病人认为其思维被某种外力夺走，则称为思维被夺。,(1) 思维形式障碍,81,思维插入： 病人体验到在思考的过程中一些与主题无关的、不属于自己的思想强行进入其脑中，不受病人的意志所支配，称为思维插入。病人往往因此作出妄想性判断。多见于精神分裂症。 思维云集： 又称强制性思维，指不受病人意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱无章，毫无现实意义。往往突然出现，迅速消失。可见于精神分裂症及器质性精神障碍。,(1) 思维形式障碍,82,病 例,男性，33岁，精神分裂症偏执型 病人诉说“脑子很乱，自己怎么也控制不了自己，思想太乱了，毫无头绪，由东到西，由西到东，反反复复，一件事接着一件事”。,83,(1) 思维形式障碍,病理性赘述： 思维活动停滞不前，迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要内容，但不离题，最后能达到预定的终点。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。,84,问：从沈阳怎么来辽阳的？ 答：坐长途客车的。 答：我家住在沈阳的皇姑区，离北陵公园很近，我每天早上7点起床，到公园散散步，沈阳离辽阳远，坐车得将近一个小时，我今天6点钟就起来了，没去公园散步，吃完饭，刷完牙，就从家出来了，路上人很多，坐上出租车来到沈阳北站，车已经在那停着了，上车后10分钟车开了，走的是高速公路，40分后到辽阳了，就是这么来的。,病理性赘述：,(1) 思维形式障碍,85,(1) 思维形式障碍,病理性象征性思维： 为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。 如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一”，某病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。多见于精神分裂症。,86,病 例,女性，精神分裂症 病人入院时穿红毛衣，红裤子，不肯更换衣服，睡觉时拆掉暖气片的木架，抱着暖气片睡，并且用红线将自己和暖气系起来。 病人的解释是：“红色代表共产党，暖气是指工人阶级。拆掉木架，是知识分子不应该摆架子，抱着暖气片睡指知识分子和工人阶级团就起来。,87,(1) 思维形式障碍, 语词新作： 患者自己创造一些文字，图形成符号，并赋予其特殊的含义。有时把无关的字词拼凑在一起，赋予特殊的概念。见于精神分裂症青春型。,88,(1) 思维形式障碍, 逻辑倒错性思维； 思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。 患者的推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症。,89,病 例,男性，22岁，精神分裂症 病人想到进化时，觉得人是由动物进化而来的，所以人不应当吃肉，又想到动物是植物进化的，因此觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万里地比别人多进化了一些。,90,(2)思维内容障碍,91,思维内容障碍,（一）妄想 在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。具有以下特征： 1.以毫无根据的设想为前提进行推论，违背思维逻辑，得不出符合实际的结论。 2.对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐的结论。 3.一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关。 4.具有个人独特性。 5.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,92,临床上按妄想的内容分类： 1）关系妄想 2）特殊意义妄想 3）被害妄想 4）物理影响妄想 5）夸大妄想 6）罪恶妄想 7）疑病妄想 8）嫉妒妄想 9）钟情妄想 10）内心被洞悉感,思维内容障碍妄想,93,关系妄想： 病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，并常与被害妄想交织在一起。 例：病人坚信别人咳嗽、吐痰、关门、谈笑，以及收音机的广播、报纸上的文章，都是别有用心地针对他做的，或在“暗示”、“影射”他。 病人对医生说“同事们经常谈论我，虽然听不清在说什么，他们是在指桑骂槐地讽刺我。电视上也在谈论我，电视上放养猪的新闻，那是在说我象头猪”。,思维内容障碍妄想,94,特殊意义妄想： 可在上述关系妄想的基础上产生，病人认为周围人的言行、举止，不仅与他有关，且赋有特殊意义。 例：病人xxx坚信别人用微妙不可言传的方法在测验他的心理活动，并感到周围人的言行都是针对他做的。有人唱红梅赞，认为是在用死亡威胁他。别人借他一本肯尼迪的书给他看，他认为是暗示他将遭到暗杀。,思维内容障碍妄想,95,被害妄想： 是最常见的一种妄想。病人坚信某人或某集团对他进行不利活动，进行打击、陷害、破坏等。 在妄想的支配，病人可出现拒食、控告、伤人或行为。 常见于精神分裂症偏执型。,思维内容障碍妄想,96,病 例,男性，48岁，精神分裂症偏执型 病人于5年前开始自觉脑子不好，注意力不集中，常失眠。病人认为是他妻子害他的结果，在他的饭里、汤里，甚至牙膏里放了一种能够使脑子不好使的慢性毒药。因而拒绝吃他妻子做的饭菜，有时虽然勉强吃下，总感到饭后胃里不舒服，头皮紧张发麻。认为这都是慢性毒药的作用。并且拒绝使用牙膏刷牙，已有3-4年未刷过牙。,97,物理影响妄想： 病人认为自己的精神活动(思维、情感、意志、行为)均受到外力的干扰、控制、支配、操纵，病人不能自主。病人坚信这些都是由于外界仪器或电波等对自己的影响。多见于精神分裂症。,思维内容障碍妄想,98,夸大妄想： 病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势、财富，或认为是名人的后裔。如认为自己是伟大的发明家、科学家、国家领导人等。 多见于双相情感障碍躁狂发作，精神分裂症，麻痹性痴呆。,思维内容障碍妄想,99,病 例,男性，43岁，麻痹性痴呆 病人自称是“超级司令”，有100个军、一千架飞机、数不清的坦克、大炮、机关枪等。中国是他解放的，海湾战争是他指挥的。他曾当过联合国多国部队总司令，会说好几个国家的外语。有巨大财富，花旗银行是他家的，家里有几百个佣人，有几十个儿女。,100,罪恶妄想： 病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极、死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀。常见于抑郁症，也见于精神分裂症。,思维内容障碍妄想,101,疑病妄想： 病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。严重时病人认为自己“内脏腐烂了”，“血液停滞了”，“心脏不跳了”，“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”称之为“虚无妄想”。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。,思维内容障碍妄想,102,嫉妒妄想： 病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、床单、窥查配偶的提包及信件，想方设法寻找所谓的证据。可见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。,思维内容障碍妄想,103,病 例,女性，25岁，精神分裂症偏执型 21岁结婚，夫妻感情一直较好。其夫作风正派。半年来坚信丈夫有外遇，因而每天丈夫上班时常尾随其后，跟踪侦查。见丈夫看了别的女人一眼，便大吵大闹，说丈夫爱上那个女人了。常在丈夫单位的门口守候，看见丈夫和女同事谈话，就勃然大怒，说他们在谈情说爱，到领导那去告状。丈夫下班后，反复检查丈夫的衣物上是否有女性的长发。,104,钟情妄想： 病人坚信自己被异性钟情。即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠对方不已。多见于精神分裂症。,思维内容障碍妄想,105,内心被揭露感： 又称被洞悉感。病人认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。常与关系妄想、幻听等症状同时存在。 病例：男，26岁，精神分裂症偏执性 病人叙述说：“我想什么，别人马上就有反应。我想洗手，别人就先开了水龙头。我心里想xxx是坏人，他就用不满的眼光看着我，好像说：为什么骂我。我想什么广播、电视、报纸就报导什么”。,思维内容障碍妄想,106,变兽妄想： 病人确信自己变为某种动物如狗、猪等，并有相应的行为异常，如吃草，爬在地上等。 病例：男，40岁，精神分裂症。 病人叙述说：“我与你们人类不一样，我是一个无脊椎动物，没有手和脚，不需要走路，只需像蛇那样往前爬就行”。入院后3天没睡过觉，说“因为我不是你们人类，我不需要睡太多觉”。,思维内容障碍妄想,107,原发性妄想： 突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。又称真性妄想。精神分裂症的特征性症状。 1）突发妄想：突然发生，找不到任何心理学证据。 2）妄想知觉：患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。 3）妄想心境：患者对所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，有种不祥的预感。 继发性妄想： 是发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨，或者在某种妄想的基础上产生另一种妄想。见于多种精神疾病。,思维内容障碍妄想,按照妄想的起源分类,108,又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。患者明白这种想法是不必要或荒谬的，但想摆脱却摆脱不掉。强迫观念常伴有强迫行为。 强迫性回忆：反复回忆某些事情的经过。 强迫性穷思竭虑：反复思索某些毫无意义的问题。 强迫性计数：反复对建筑物的层数，玻璃窗的枚数计数。 强迫性怀疑：总是怀疑自己的行动是否正确。 强迫性对立观念：脑中总是出现一些对立的观念。,思维内容障碍,（二）强迫观念,109,病 例,男性，17岁，强迫性穷思竭虑 病人从小就爱钻牛角尖，但最近加重。对一些没有意义的问题花大量时间去钻研，虽然知道没有必要，但难以控制，学习严重受影响。比如说拿起笔正要准备做功课的时候，开始牛角尖了，思考这个东西为什么叫笔，为什么不叫别的名字，于是开始想出很多证据证明笔叫笔，而不叫别的名字。这个问题才解决，别的问题又来了，笔是什么时候开始有的，笔的种类有哪些，为什么用笔写字。耽误了大量的时间。,110,是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。 一般都是以某种事实作为基础，由于强烈的情绪的存在，病人对某些事实做出超乎寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其他行为。 超价观念是一种片面而偏激的判断，其内容往往与切身利益有关。多见于人格障碍。,思维内容障碍,（三）超价观念,111,（三）注意、记忆与智能障碍,112,（）注意障碍,注意：是意识对一定事物的指向性。不是一个独立的心理过程，是一切心理活动共有的属性。注意障碍总是和某些心理过程的障碍相联系的，如认知、情感、意志和意识障碍等。,113,（）注意障碍,注意程度方面的障碍 注意减弱：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。,114,（）注意障碍,注意范围方面的障碍 注意狭窄：注意范围的显著缩小，主动注意减弱。当病人集中注意于某一事物时，其他易于唤起注意的事物并不引起病人的主意。多见于意识障碍和痴呆的病人。,115,（2）记忆障碍,记忆包括识记、保存、再认(认知)和再现(回忆)。 识记：是事物和经验在脑子里留下痕迹的过程，是一种反复感知的过程。 保存：是使这些痕迹免于消失的过程。 再认：是现实刺激与以往痕迹相联系的过程。 再现：是痕迹的重新复现过程。,116,（2）记忆障碍,记忆量方面的障碍： 记忆增强：病态的记忆增强，对一些不重要的事都能回忆起来。常见于躁狂发作、抑郁发作和偏执状态的病人。 记忆减退：指识记、保存、再认和再现的普遍减退。早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有名词、术语和概念等回忆发生困难。 可表现近记忆减退，逐渐发展为远记忆减退。 多见于脑器质性精神障碍的病人，也可见于神经衰弱和正常老年人。,117,（2）记忆障碍,遗忘：指不能回忆起某一事件或某一时期内的经历。不是记忆普遍性的减弱，而是一种回忆的丧失。 1）顺行性遗忘：回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。脑震荡、脑挫伤。 2）逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一段时间所经历的事件。脑外伤、脑卒中并伴有意识障碍，自缢后经抢救意识恢复时。 3）进行性遗忘：主要见于老年性痴呆。病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。 4）心因性遗忘：由沉重的创伤性体验引起，对某一特定情景的遗忘。包括急性创伤性情境，或病人不愿回忆、谈及的痛苦体验。多见于应激状态或癔病。,118,记忆质方面的障碍： 错构：是记忆的错误。对过去经历过的事情在发生地点、情节，特别是时间上出现错误回忆，且坚信不移，并予以相应的情感反映。多见于酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神障碍。 虚构：是记忆错误的另一类型。病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。内容很生动、带有荒诞色彩，且常常记不住曾经说过的、属于虚构的内容。多见于各种原因引起的痴呆。 如果记忆减退、错构、虚构和定向力障碍同时出现，则称为柯萨可夫综合征。多见于慢性酒精中毒性精神障碍及脑器质性精神障碍。,（2）记忆障碍,119,智能是一个复杂的概念，其涵义包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力。 这种能力包括注意力、记忆力、理解力、判断力、计算力、分析综合能力和一般知识的保持能力。 智能障碍：精神发育迟滞、痴呆,（3）智能障碍,120,（3）智能障碍,精神发育迟滞(mental retardation)： 先天、围产期或生长发育成熟以前（18岁以前），由于多种致病因素如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等引起的大脑发育不良或受阻碍，致使智能的发育停留在一定的阶段。 临床4级分类：,121,（3）智能障碍,痴呆(dementia)： 是一种综合症，涉及各种高级皮质功能的损害，包括记忆、智能和人格的受损。 1）全面性痴呆：大脑病变主要表现为弥漫性器质性损害，常出现人格改变。病人对疾病无自知力，也可出现定向力障碍。见于阿尔采默氏病。 2）部分性痴呆：大脑病变只侵犯脑的某些局限部位(如脑血管的周围组织)，使智能产生部分障碍。病人的人格基本保持良好。自知力和定向力也比较完整。,122,3）假性痴呆：在强烈的精神创伤后产生的一种与痴呆类似的表现。大脑组织结构方面无任何器质性的损害，是一种功能性疾病，预后良好。常见于癔病及反应性精神障碍。,（3）智能障碍,123,（四）自知力与定向力障碍,124,自知力：又称领悟力和内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。 精神病人均有程度不等的自知力缺失，病情发展严重时,病人对自己的精神症状丧失了判断力，称之为自知力丧失。 当病情好转时，自知力逐渐恢复。 临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。,（）自知力障碍,125,第二单元 情绪障碍,126,（一）以程度变化为主的情感障碍,情 感 障 碍,情感高涨： 表现与环境不相符的过分的愉快、欢乐。 病人总是欢欣喜悦，眉飞色舞，对一切都感到乐观，对任何事都感兴趣，自负自信。这种高涨的情感并不十分稳定，病人易激惹，稍有不顺则勃然大怒，遇伤心事则痛哭流涕，但迅速恢复好的心情。 与外界环境间仍保持良好统一性，其欢乐情绪有一定的感染力，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂状态。,127,情 感 障 碍,情感低落： 负性情感的增强。轻者愁眉不展，唉声叹气，重者忧郁沮丧，感到自己一无是处，生不如死，而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少，多见于抑郁状态。,（一）以程度变化为主的情感障碍,128,焦虑： 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念。多见于焦虑症。 惊恐发作： 为急性和严重的焦虑发作。发作时病人有濒死感、失控感和大祸临头感，伴有明显的呼吸、循环、泌尿和植物神经系统症状。一般发作持续时间较短。,情 感 障 碍,（一）以程度变化为主的情感障碍,129,恐怖： 不以病人的意志愿望为转移的恐怖情绪。 病人对一些无关重要的物品、环境或活动，产生紧张恐怖的心情，虽然明知没有必要，但无法摆脱。 如，怕脏、怕高、怕空旷的广场、怕脸红、怕疾病和死亡等。,情 感 障 碍,（一）以程度变化为主的情感障碍,130,（二）以性质改变为主的情感障碍,情 感 障 碍,情感迟钝： 对一般情况下能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。 表现为细微的情感逐渐丧失，如病人变得对亲属不体贴，对同志不关心，对工作不认真。情感反应不鲜明不生动，但还没有达到完全丧失的程度。 见于精神分裂症早期及某些器质性精神障碍的早期。如果继续发展，则成为情感淡漠。,131,情 感 障 碍,情感淡漠： 病人对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。 对一些能引起正常人情绪波动的事情(如生死离别久别重逢等),均泰然处之，无动于衷。对周围发生的事也漠不关心，视若无睹。面部表情冷淡呆板。内心体验极为贫乏或缺如。 见于精神分裂症衰退期及器质性精神障碍。,（二）以性质改变为主的情感障碍,132,情 感 障 碍,情感倒错： 指认识过程和情感活动之间丧失了协调一致性。表现为情感反应与现实刺激的性质，或与患者的思维内容不相协调。多见于精神分裂症。 如，病人接到他父亲突然死亡的消息时却哈哈大笑。谈到别人使用各种残酷手段对他进行迫害时,不但不表示愤怒，反而笑嘻嘻的，好像和自己没关系似的。 多见于精神分裂症。,（二）以性质改变为主的情感障碍,133,（三）脑器质性损害的情感障碍,情 感 障 碍,情感脆弱： 患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。 多见于脑动脉硬化性精神障碍，也见于神经衰弱。 易激惹性： 是一种剧烈但持续时间短暂的情感障碍。病人遇到一些微不足道的刺激或不愉快的情况，即激动、愤怒、甚至大发雷霆，与人争吵不休。见于脑动脉硬化性精神障碍，也见于躁狂状态。,134,（三）脑器质性损害的情感障碍,情 感 障 碍,强制性哭笑： 患者在没有任何外界因素的刺激下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。 病人的表情呈现一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不相符合的面部表情。病人既缺乏任何内心体验，也说不出为什么这样哭和笑。多见于脑器质性精神障碍。