口蹄疫课件本科兽医传染病学（2013927）兼容

兽医传染病学(2010级动医本科),授课人：陈瑞爱 兽 医 学 院 教 授 广东大华农公司 总经理 2013年9月27日,Foot and mouth disease, FMD,第一节 口蹄疫,口蹄疫病毒 急性热性高度接触性 主要侵害偶蹄兽，偶见于人和其它动物。 特征：口腔黏膜、蹄部及乳房皮肤水疱、溃烂。 A类动物疫病,微核糖核酸病毒科 口蹄疫病毒属 直径23-25nm， 圆形或六角形，20面体 无囊膜,病原学,VP4 VP2 VP3 VP1,1A 1B 1C 1D,FMDV基因组与结构蛋白,8500bp 单链线状RNA,VPl、VP2和VP3组成衣壳蛋白亚单位 VP4与RNA紧密结合，是病毒粒子的内部成分 VPl：序列依赖型表位，可诱生中和抗体。血清型差异 1C和1D区段变异最大,完整病毒，232nm，沉降系数146S，有感染性； 不含有RNA的空衣壳，直径21nm，沉降系数为75S，没有感染性，有型特异性和免疫原性； 衣壳蛋白亚单位，其直径为7nm，沉降系数为12S，无RNA，无感染性，有抗原性；,FMDV感染细胞培养液中的4种粒子,4 3 2 1,4.病毒感染相关抗原(VIA)，沉降系数为4.5S，不具有活性的RNA聚合酶，当病毒粒子进入细胞，经细胞蛋白激活后才有酶活性，能诱发动物产生群特异抗体，但无型特异性。,FMDV感染细胞培养液中的4种粒子,4 3 2 1,续,FMDV具有多型性、易变性 血清型：7个型与65个亚型（1977年世界口蹄疫中心） O、A、C、SATl、SAT2、SAT3、Asia1 各型之间均无交叉免疫性 同型各亚型之间交叉免疫程度变化幅度较大 亚型内各毒株之间有明显的抗原差异,血清型,病畜的水疱皮内及其淋巴液中含毒量最高 发热期血液内的病毒含量最高 退热后在奶、尿、口涎、泪、粪便都有,FMDV动物体内的分布,原代细胞： 牛舌上皮细胞、猪和羊胎肾细胞、乳仓鼠肾细胞、犊牛甲状腺细胞 犊牛甲状腺细胞最为敏感，用于病毒分离鉴定 传代细胞： PKl5、BHK21、IB-RS-2 培养方法： 单层细胞培养、深层悬浮培养、微载体培养,病毒增殖方法,2019/5/5,11,转瓶培养,悬浮培养,扁平培养,病毒培养方法,不同动物对口蹄疫病毒的感染特点,豚鼠：在后肢跖部皮内接种或刺划，24-48h后接种部位形成原发性水疱，感染后2-5d口腔等处出现继发性水疱。 3-5日龄（7-10日龄)的乳鼠：非常敏感，皮下或腹腔接种，经10-14h呼吸急促、四肢和全身麻痹等，于16-30h内死亡。,2019/5/5,13,牛：舌面接种，可于10-12h内出现水疱，在20-24h内表现发热和病毒血症，在2-4d内蹄叉出现继发性水疱。 其它：犬、猫、仓鼠、大鼠、家兔、家禽和鸡胚等人工接种亦可产生病变。,续,病毒稳定性 自然情况下，含毒组织和污染的饲草、皮毛及土壤等可保持传染性达数周、数月。 口蹄疫病毒（FMDV）低温下能长期保存，-20以下组织块中能存活3-4年，在50-60条件下存活30-40min，沸水中瞬间即死。 50甘油生理盐水中在5能存活1年以上。 但高温和直射阳光(紫外线)对病毒有杀灭作用。,2019/5/5,15,消毒剂： 2-4氢氧化钠、3-5福尔马林溶液、5次氯酸钠、5氨水等能灭活病毒 食盐、酒精、乙醚、氯仿、去污剂对病毒作用不大。 肉品10-1224h，4-824-48h，pH5.3-5.7，病毒灭活，但骨髓、淋巴结内不易产酸，病毒能存活1月以上。,续,2019/5/5,16,对酸和碱十分敏感。 pH7.4-7.6最稳定，不能抵抗pH5.0.肉品中由于产生乳酸使pH下降，3d可使病毒灭活。 鲜牛奶中的病毒在37可生存12h，18 生存6d. 酸奶中的病毒迅速死亡。,续,流行情况,2019/5/5,17,中国O型FMDV系统树,PanAsia泛亚谱系,猪毒谱系,ME-SA 中东-南亚型,SEA 东南亚型,Cathay 中国型,耿马谱系,我国O型FMD流行毒变异幅度,泛亚毒 9年 9.6,耿马毒 11年 14.2,猪 毒 38年 21.3,各毒株动物种分布,根据科研机构近4年监测结果： 猪源病毒： 7080%是猪毒谱系毒株 2030%是泛亚系毒株 牛、羊源病毒： 4050%是泛亚系毒株 5060%是耿马系毒株 结论： 国家已正式规定猪苗使用两个不同的流行毒株（猪毒谱系和泛亚系）生产疫苗。,易感动物： 主要为偶蹄兽。 奶牛、牦牛、犏牛、水牛、猪、绵羊、山羊、骆驼。 野生动物：黄羊、鹿、麝、野猪、野牛、瘤牛,2019/5/5,22,传染源： 潜伏期可排毒，发病期排毒量最多。恢复期排毒量少。 分泌物和排泄物（水疱液、水疱皮、奶、尿、唾液及粪便） 病愈动物带毒（牛24-27个月、羊7个月）。 绵羊是本病的“贮存器”（羊群带毒） 猪是“扩大器”（排毒量大） 牛是“指示器”,隐性带毒 主要为牛、羊及野生偶蹄动物，猪不能长期带毒。 非洲野生水牛群体带毒期24年，个体牛带毒期5年。,2019/5/5,24,病毒持续性感染的原因 牛食道咽部和软腭背部上皮细胞 奶牛乳腺、羊扁桃体上皮 FMDV持续带毒的毒力较低 疫苗毒株的散毒和变异（欧洲FMD暴发）,传播途径： 直接接触 间接接触（消化道、呼吸道、损伤的黏膜和皮肤） 传播媒介 畜产品(皮毛、肉品、奶制品) 饲料、草场、饮水和水源、饲养管理用具、运输工具 空气,2019/5/5,26,流行特点： 流行迅速，多呈大流行的方式。呈跳跃式传播流行 无严格季节性，但其流行有明显的季节规律。 有周期性,2019/5/5,27,临床症状,牛 ： 潜伏期平均2-4天，最长可达一周左右。 病牛体温升高达40-41，精神萎顿，食欲减退，闭口，流涎，开口时有吸吮声。 1-2天后，在唇内面、齿龈、舌面和颊部粘膜发生蚕豆至核桃大的水疱，口温高，此时口角流涎增多，呈白色泡沫状，常常挂满嘴边，采食反刍完全停止。,水疱破裂后形成浅表的红色糜烂，体温降至正常，糜烂逐渐愈合，全身症状逐渐好转。 在口腔发生水疱的同时或稍后，趾间及蹄冠的皮肤发生水疱，并很快破溃形成烂斑，如有细菌感染，糜烂加深，皮肤形成溃疡、坏死，蹄匣脱落等。,2019/5/5,29,续,如果蹄部出现病变时，则病期可延至23周或更久。病死率很低，一般不超过1-3%。 哺乳犊牛患病时，水疱症状不明显，主要表现为出血性肠炎和心肌麻痹，死亡率很高，病愈牛可获得一年左右的免疫力。,续,本病一般取良性经过，约经一周即可痊愈。 恶性口蹄疫（心肌炎） 哺乳犊牛：出血性肠炎、心肌麻痹，死亡率很高。 病愈牛可获得一年左右的免疫力。,续,心肌炎,2019/5/5,39,猪： 潜伏期1-2天，病猪以蹄部水疱为主要特征。 病初体温升高至40-41，口粘膜（包括舌、唇、齿龈、咽、腭）形成小水疱或糜烂。 蹄冠、蹄叉、蹄踵等部位出现局部发红，微热、敏感等症状。,2019/5/5,40,不久逐渐形成米粒大、蚕豆大的水疱，水疱破裂后表面出血，形成糜烂，如无细菌感染，一周左右痊愈。 如有继发感染，严重者影响蹄叶、蹄壳脱落，病猪鼻镜、乳房也常见到烂斑。,续,患病猪站立行走困难,口腔和蹄部的水疱和烂斑 咽喉、气管、支气管和前胃黏膜烂斑和溃疡 心包膜有弥散性及点状出血，心肌松软， “虎斑心”。,剖解变化,心肌松软、虎斑心,急性胃肠炎,心肌松软、虎斑心,病毒 机体上皮细胞内生长繁殖 原发性水疱(第一期水疱) 1-3d后病毒进入血液，体温升高和全身症状,发病机理：,病毒产生的毒素，致使心脏变性或坏死、急性心肌炎而致死亡。,病毒到达所嗜好的部位 形成继发性水疱(第二期水疱) 水疱融合、破裂 恢复期：体温下降至正常，病毒逐渐减少至消失,实验室诊断： 病毒分离鉴定 水疱皮或水疱液、康复牛咽头食道刮取物 采用BHK细胞、 IB-RS-2细胞、猪甲状腺细胞分离病毒,血清学试验： (1) 乳鼠保护试验或中和试验。 (2) 补体结合试验或微量补体结合试验 (3) 琼脂免疫扩散试验 (VIA抗原) (4) 反向被动血凝反应试验:比补体结合试验灵敏度高,续,2019/5/5,51,(5) ELISA、IFA:具有敏感、特异且操作快捷等优点。 (6) RT-PCR: 动物产品检疫、快速、灵敏。 (7) 核酸探针技术:检测FMDV,目前仅用于试验研究。 (8) 单克隆抗体可用于实验室抗原分析。,续,1.无病国家一旦暴发 扑杀病畜、消灭疫源 2.已消灭了本病的国家 禁止从有病国家输入活畜或动物产品，杜绝疫源 3. 有病地区或国家 以检疫诊断结合的综合防制措施,防治,我国防制措施,一旦发现，迅速报告 划定疫点、疫区 封锁：按“早、快、严、小”的原则 隔离急宰,疫点、疫区、受威胁区的划分,受威胁区,疫 区,疫 点,3km,10km,55,彻底消毒： 5氨水、24烧碱液、10石灰乳 0.2 40.5过氧乙酸或1强力消毒灵 紧急预防接种 解除封锁： 在最后一头病畜痊愈或屠宰后14d内，未再出现新的病例，经大消毒后可解除封锁。,弱毒疫苗 灭活疫苗 康复血清或高免血清 合成肽疫苗 核酸疫苗,预防接种,羊口蹄疫O型、亚洲型二价灭活疫苗（OS株+JSL株）,猪口蹄疫O型合成肽疫苗,免疫： 种猪:每隔3个月免疫一次，每次肌注常规苗2ml/头，或肌注高效苗1-1.5ml。 仔猪: 40-45日龄首免，常规苗2ml/头，或肌注高效苗1ml/头; 100-105日龄育成猪加强免疫一次，常规苗肌注2ml/头或高效苗1-1.5ml/头。 肉猪:出栏前15-20天进行三免，常规苗肌注2ml/头或高效苗1-1.5ml/头。各猪场可根据本场实际情况，制定免疫程序。,应在严格隔离的条件下，及时对病畜进行治疗。 精心饲养，加强护理，给予柔软的饲料。 口腔：用清水、食醋或0.1高锰酸钾洗漱。 糜烂面：涂1-2明矾或碘酊甘油、冰硼散。,治疗,59,蹄部： 用3臭药水或来苏儿洗涤，擦干后涂松馏油或鱼石脂软膏等，再用绷带包扎。 乳房： 用肥皂水或2-3硼酸水洗涤，然后涂以青霉素软膏或其他防腐软膏，定期将奶挤出以防发生乳房炎。 恶性口蹄疫： 用强心剂和补剂：如安那加、葡萄糖盐水用结晶樟脑口服。,思考题： 1）口蹄疫病毒特征 2）口蹄疫疫病临床症状 3）口蹄疫疫病防控要点,2019/5/5,61,第二节 狂犬病 又称恐水病，是由狂犬病毒引起的人和动物的一种接触性传染病该病的临床特征是患病动物出现极度的神经兴奋、狂暴和意识障碍，最后全身麻痹而死亡。我国是世界上狂犬病发病较多的国家。,狂犬病的危害,狂犬病不但病死率达100%，且发病后景象非常惨烈，导致周围人群被犬猫等动物伤害后产生极度恐慌、恐惧心理，造成严重的精神和经济负担。 据狂犬病控制联盟和美国疾病控制中心报告，全球每年有5.5万人死于狂犬病，平均每10分钟有1人死于狂犬病。,病原学,弹状病毒科，狂犬病毒属。单股负链RNA病毒。 呈弹状或试管状，直径7580nm，长180nm，RNA病毒，有囊膜。,包膜糖蛋白中和抗体 三种抗原 核衣壳、核蛋白补体抗体 血凝素HI抗体,2019/5/5,64,来源于世界各地的狂犬病病毒分离株的抗原性不同。 根据病毒表面糖蛋白G的抗原性差异，狂犬病病毒可分为4个血清型。,抗原性,嗜神经病毒：可在神经细胞中增殖，可以在胞质内形成一个或多个、圆形或椭圆形、直径为20nm30nm的嗜酸性包涵体（内基体Negri-body）：,2019/5/5,65,野毒株：从自然感染的动物体内分离到的病毒。 弱毒毒株： 将野毒株在家兔脑内连续传50代左右后，病毒对家兔致病的潜伏期可由原来的4周左右缩短为4-6天，这样形成的弱毒株对家兔的致病性增强，对人或犬的致病性明显减弱；并且从脑外途径对犬进行接种时，不能侵入脑神经组织引起狂犬病。,病毒在冰冻状态下可长期存活。 病毒对日光、紫外线和热敏感，56 3060分钟或100 2分钟即失去活力。 病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH 4以下），碱（pH 10以上）敏感，容易被杀灭； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 在脑组织中室温或4C可持续12周。,2019/5/5,67,病毒稳定性,流行病学,该病毒感染的宿主范围非常广泛，人和各种畜禽对本病都有易感性。主要是由患病动物咬伤感染，亦可经损伤的皮肤和粘膜接触感染。,季节分布 狂犬病一年四季均可发生，我国发病高峰为711月。不同地区因气候不同，发病高峰月亦有差别。 人群分布 性别：男性多于女性 年龄：任何年龄均可发病，15岁以下者约占25%，可能与个人防卫能力和预防意识不强有关； 流行形式 散发为主，亦有同一区域同一时间内发生多例的报道。,70,易感动物,2019/5/5,71,传染源 患病和带毒动物，潜伏期动物的唾液中就排毒在我国流行区，外观健康狗有8.3-25%的血清呈阳性。,传播途径,通过皮肤粘摸感染： 动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播； 宰杀、剥患畜皮感染； 犬舔伤口感染； 病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。 呼吸道感染： 通过气溶胶吸入感染。,2019/5/5,73,通过消化道感染： 吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔粘摸感染。 先天性感染： 孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。,续,疫区分布及其发病情况,世界范围内的分布与发病数： *主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98在亚洲。发病最严重的国家是印度，约占亚洲总发病数的90%。 我国狂犬病防治形势严峻 发病数位居世界第二位 *西欧、北美、日本等发达国家基本控制或消灭了人与动物狂犬病。发生的病例也主要来自野生动物。,全球每年约有55,000人死于狂犬病,亚洲及非洲占大多数。亚洲国家中以印度、中国大陆、菲律宾及印度尼西亚病例数最多,印度每年死亡人数约20,000人,中国大陆每年死亡约2,000人。 全球平均每10分钟，就有1人死亡于狂犬病。,3,目前无动物狂犬病病例之国家或地区包括澳大利亚、英国、瑞典、冰岛、纽西兰、日本、新加坡、挪威(Svalbard群岛除外)、美国夏威夷州及关岛。,2019/5/5,76,2019/5/5,77,我国疫情最严重的5个省份分别是广西、贵州、四川、湖南和广东。 其原因主要是公众养犬增加、犬免疫不足、群众对本病预防认知水平较差等。,2011年全国狂犬病疫情分布图,人类狂犬病发病后死亡率很高,但先进国家因能于被动物咬伤后就医、打疫苗,故死亡个案并不多,亦无发生大流行之情形。,各国2002-2012年每年发生人类狂犬病病例数,4,狂犬病发病不同阶段,潜伏期的变化很大，这与动物的易感性，伤口距中枢的距离，侵入病毒的毒力和数量有关，一般为2-8周，最短10天，长者可达数月或一年以上。 犬：典型病例的潜伏期为-周，有时达一年或数年。其狂暴型可分为前驱期，兴奋期和麻痹期。,临床症状,前驱期或沉郁期： 病犬精神沉郁，常躲在暗处，不原和人接近不听使唤，强迫牵引则咬畜主，性情与平时不在相同。 病犬食欲反常，喜吃异物，喉头轻度麻痹，咽物时颈部伸展。 瞳孔散大，反射机能亢进，嗅舔自己或其他犬的性器官，唾液分泌逐渐增多，后躯软弱。,续,兴奋期或狂暴期： 此期约24天。病犬高度兴奋，表现狂暴并常攻击人畜。 狂暴的发作往往和沉郁交替出现，病犬常表现一种特殊的斜视和惶恐表情，狂乱攻击，自咬四肢、尾及阴部。病犬常在野外游荡，甚至可游荡到数十公里以外的地方，且多半不归，咬伤人畜，随着病势发展，陷于意识障碍，反射紊乱，狂咬。 动物显著消瘦，吠声嘶哑，眼球凹陷，散瞳或缩瞳，下颌麻痹，流涎和夹尾等。,续,麻痹期： 约12天，麻痹急剧发展，下颌下垂，舌脱出口外，流涎显著，不久四肢及后躯麻痹，卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。,续,83,狂犬病常见症状,早期症状： 发热、乏力、头痛、伤口四周及传入神经通路相应皮肤麻木、发痒、疼痛或蚁爬感 中枢神经症状： 烦躁不安、焦虑、郁抑，吞咽或饮水时咽部肌肉痉挛（又名恐水症）,84,恐水症 渴极畏饮，饮而不能下咽,恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。 典型表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。,续,85,怕风亦本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。 其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。,续,惊厥、发作性全身肌肉痛性抽搐，精神异常、嚎叫、咬人、麻痹、昏迷、呼吸衰竭而死亡,86,尸体无特异性变化，尸体消瘦，口腔粘膜充血，或糜烂，胃内空虚或充满异物，胃粘膜出血。 大脑海马角、小脑、延脑的神经细胞浆内出现嗜酸性包涵体即内基氏小体。 主要为急性弥漫性脑脊髓炎，外观有充血、水肿、微小出血等。,发病机制与病理变化,狂犬病致病机理,被动物咬伤而感染病毒,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,在神经系统中向心性移动,进入大脑细胞引起全脑炎,通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒,每小时移 动1-3毫米,发病过程可分为三个阶段 组织内病毒小量增殖期：病毒在伤口附近的肌细胞内小量增殖，在局部可停留3天或更久，然后侵入人体近处的末梢神经； 侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，至脊髓后大量繁殖并很快到达脑部； 向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各器官组织，尤以唾液腺、吞咽肌及呼吸肌表现明显，出现流涎、恐水、吞咽和呼吸困难等。,续,诊断,临诊比较困难。 实验室诊断包括下列内容： A、病理组织学检查； B、荧光抗体法； C、小鼠接种法。,几乎所有的病例,被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤,极少数病例,吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ),人与人之间的传播 ：器官移植,被感染的患者咬伤或被唾液污染而感染，尚无确切报道,临床症状诊断标准(人） 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。,实验室检查诊断标准 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 。 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。,脑组织触片镜检方法简单、迅速，但不够准确，可快速观察有无内基小体。方法是将脑组织触片浸于塞莱（Seller）氏染色剂中染色1-5秒，水洗干燥后进行镜检。内基小体呈樱桃红色，嗜碱性颗粒及细胞核呈深蓝色，细胞浆呈蓝紫色，间质则呈粉红色。,荧光抗体检查该方法是一种快速、特异的诊断方法，将患病动物脑组织切片或触片固定后，用荧光抗体进行染色，出现阳性反应即可确诊。,2019/5/5,95,包涵体检验 将动物大脑进行组织学检查，若中枢神经细胞的胞浆内出现特异性的嗜酸性包涵体（内基氏小体），和神经细胞变性、坏死，血管周围有明显的血管套现象即可确症。,小动物接种 将脑等样品制成乳剂，接种于小鼠脑内，若注射7-10天后死亡，并且死亡前1-2d出现兴奋或麻痹等症状，可确定狂犬病病毒的存在。,第一道防线:请民众配合政府,事先做好动物疫苗接种等预防工作、不弃养家中宠物; 第二道防线:从事第一线执行动物防疫的人员(执行与野生动物有直接接触或捕犬者、动物收容所相关人员及开业兽医师),事先接种狂犬病疫苗; 第三道防线:民众如遭动物抓咬伤,请尽速就医,并由医师评估是否接种疫苗。,狂犬病防治三道防线,7,狂犬病的预防与处置,暴露前免疫 含义： 是指未被动物致伤或未接触狂犬病毒前进行狂犬病疫苗的预防性接种。 适用人群： 与犬、猫等动物接触机会比较多的人员；从事狂犬病诊疗、狂犬病研究的实验室工作人员以及狂犬病人的护理人员；前往高发地区工作或旅游者，以及高发地区的儿童等。,免疫程序 基础免疫：0、7、21（或28）天 加强免疫：无动物致伤情况下，1年后加强1针，以后每隔3-5年加强1针，可长期维持中和抗体保护水平。 注意事项 严重免疫缺陷病人不建议接种；妊娠妇女、过敏体质、使用类固醇激素和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。,续,暴露后预 暴露分级及处置原则 暴露的含义: 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。,续,102,按暴露性质和严重程度分为三级： 度暴露 符合以下条件之一者： 接触或喂养动物 完好的皮肤被舔 度暴露 符合以下条件之一者： 裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤 度暴露 符合以下条件之一者： 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤； 破损皮肤被舔 开放性伤口或粘膜被污染。,续,分级处置原则 度暴露 ：不需处置 度暴露 ：立即处理伤口并接种狂