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文档简介

关于征求产前筛查表格的意见为了进一步规范唐氏综合征产前血清学筛查和产前诊断工作，提高产前筛查服务质量，受卫生部委托，中国出生缺陷监测中心/全国妇幼卫生监测办公室在前期调查、专家研讨的基础上，提出了“Down综合征产前血清学筛查表格”和“胎儿染色体检查表格”征求意见稿，其主要目的是使表格中的内容规范、完整，所包含的内容是这项检测所必须采集的最基本信息。因此，为进一步完善表格内容，现面向专业人员特别是从事产前筛查和诊断的工作人员征求意见，请大家根据自己的临床经验多提修改意见，以便我们进一步修改完善。提意见的方法：1、在首页注册后，登陆网页，然后在本文的最下方点击“发表评论”即可发表意见；2、或将意见、建议以E-mail方式发至“muyi_”。Down综合征产前血清学筛查申请表（征求意见稿）姓名： 年龄： 岁民族： 出生日期： 身份证号：联系电话： 通讯地址： 邮编： 采血时间： 妊娠基本信息现在体重： kg月经周期： 天末次月经： 年 月 日确定孕周方式： B超时间： 年 月 日双顶径： CM头臀长： CM胎数：单胎 双胎 多胎危险因素有无先兆流产 无 有吸烟与否 无 有胰岛素依赖性糖尿病 无 有孕期用药： 无 有 本次妊娠性质： 自然 IVF检查项目AFP Free hCG E3 PAPP-A 血清抑制素A 21-三体风险 13-三体风险 18-三体风险神经管缺陷风险 年龄组风险Down综合征产前血清学筛查结果报告（征求意见稿）筛查结果AFP U/ml MOM 正常参考值 Free hCG U/ml MOM 正常参考值 E3 U/ml MOM 正常参考值 PAPP-A U/ml MOM 正常参考值 血清抑制素A U/ml MOM 正常参考值 21-三体风险率 1/ 13-三体风险率 1/ 18-三体风险率 1/ 神经管缺陷风险率 1/ 年龄组风险度 1/ 建议：胎儿染色体检查申请表(征求意见稿)姓名： 年龄： 岁采样日期： 身份证号：联系电话： 通讯地址： 邮编： 妊娠基本信息末次月经： 年 月 日月经周期： 天B超情况：危险因素简要病史：传染病史：肝炎 无 有STD 无 有术前检查ABO血型：A型 B型AB型 O型Rh抗D血型： 阴性 阳性检查项目体格检查血压： mmHg脉博： 次/分体温： 产科检查胎数：单胎 双胎 多胎FHR：心电图：主要实验室检查血常规：PT：APTT：受检材料羊水脐血绒毛其他申请医生：胎儿染色体检查结果报告(征求意
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