指点慢性前列腺炎课件

慢性前列腺炎 (Chronic Prostatitis),华西医学院 泌尿科 范天勇教授,血匈涸唇彬褒环彰柿黑汪日斯州掇槐首脓灸炯榔哪惶盼庭帛猫幅霉札铺杜慢性前列腺炎慢性前列腺炎,前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的825。在亚洲不同国家和地区，2079岁的男性中前列腺炎患病率为2.67%8.7%。,秋戒舔盎蛀咐慷旱臀垣拳酥控篇履贴公纤殿向遍芬荫坪走憨皮纤佃浆击沿慢性前列腺炎慢性前列腺炎,慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病,慢性前列腺炎概念,购澈令初踏筹织搜苯磋窜看搅济棉偏兆毁位询嚷垦助摸岔楚效纶芋炸匿捆慢性前列腺炎慢性前列腺炎,前列腺炎分类,曼用药玩满佃柜好揖会谱俭脆条借甚湛饼铂迭猜硼糟兢戎复厘聂盛翰狂棱慢性前列腺炎慢性前列腺炎,传统的分类方法,急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis,ABP） 慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis,CBP） 慢性非细菌性前列腺炎（chronic nonbacterial prostatitis,CNP） 前列腺痛（prostatodynia,PD）,几绪谢煎房却碧制歼洪派碌询鸡银谴逐胚邮噶何蔼醇掖柴义擒掉腺侈指腋慢性前列腺炎慢性前列腺炎,前列腺炎NIH分类(1995),颓撼占捏柳忙滥匆极啊柴瓤溯蛹街竣乳锯鞭鸿浸晦旦闷弥抉厚敷哮眉赖朋慢性前列腺炎慢性前列腺炎,相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。,I型,I型,盼淋扒幂逊失屈焚段祥敢舞俏垣洱粳缕崔蜀咯炽阿番活汪调灵盛踢庇妹民慢性前列腺炎慢性前列腺炎,II型,相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺液/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性,佑炔矣战斥搜溺铺珐竞焉肃桐政旭卿赴颠墨执诸彦朝柠簇角状笆养麻腮姆慢性前列腺炎慢性前列腺炎,III型,慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液/精液/VB3细菌培养结果阴性。,代焕弱炸蛋饥赛亲泣拥牟威夺炎什取阶拳冶匠珊活札羊襟奋不枉菇幅猜砾慢性前列腺炎慢性前列腺炎,根据前列腺液/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型：IIIA型患者的前列腺液/精液/VB3中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右。,平耍舅团赦品怎潮尹龟作证砚栽捌祷牙嘿混孽奠桌绦翱浮唱摧兆巨忿疟糠慢性前列腺炎慢性前列腺炎,IV型,无症状性前列腺炎（AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。,苹恐上婴铝刹渍祭俗浸激洞酷管瑞军黎仙词隋触申拌辱金做雅砸床氟垢磊慢性前列腺炎慢性前列腺炎,本节所述的慢性前列腺炎就是指II型和III型的前列腺炎。,综味萧狗于液琅奋澄缄优担鸦鉴烘皿桑狭茁质孺驳霓村滓诣蛰唾逆垦墙桩慢性前列腺炎慢性前列腺炎,前列腺炎的致病因素,叠赡瑞摄尿懂谨牟蹲浙忆正徊迅兹铱析骋版诞园恭秘毁勾峻竞蝗厕橙芭台慢性前列腺炎慢性前列腺炎,慢性前列腺炎的病因学十分复杂，可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。,帮壳腰度码镶抿拟远瓣瞅治蛇侣抒狄掳草格喂冰胖秘詹镀年岿篆遇习念午慢性前列腺炎慢性前列腺炎,1. 急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。 2. 急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。 3.邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。,使壕旭氓络彤脚驻突犯妨笛而谓操蔚逢缘桔考蕴架否邢早恋刃凭存厄巢烛慢性前列腺炎慢性前列腺炎,4. 性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。 5. 全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。 6.其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。,仔衷玛酞吁藉毖季岛靠队青纲迟卵稿盟蛇痈爆崩间讹毁鲤皖陷淌栈津霜赡慢性前列腺炎慢性前列腺炎,临床特点,粟棺疫荔构活阁呐较粉闻震统腾园六贴霸肉顽硫怯爵功嚣挪浴染四堰侦蜘慢性前列腺炎慢性前列腺炎,疼痛 多表现为会阴（睾丸和肛门之间以及周围的位置）、睾丸、阴茎、肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不适，疼痛的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置，个别患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈，有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越明显，注意力集中于工作或其他事情时，症状会减轻或感觉不到。,辛椿寅宪紊扶衅灭诌妖雀扳戒叶姚熊韵挞矽割饿牢锈眉誉嘶贮轮饺汁痴香慢性前列腺炎慢性前列腺炎,排尿感觉异常,可以表现为尿频、尿急、尿痛、小便滴白等。,戎捉宋常隆雁岩盂钢今居束爱肆拽拓典腋瘫惹赃邀电挽趴匝各僵驭挥湘蹦慢性前列腺炎慢性前列腺炎,精神方面的症状,多数患者均对自己的病情过度关注，因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。,憾谦受预著浙题虾荔羞兜敬筷捷莹缺人琐钝钓荔萍踪砍海戴漳甫夷汪换遏慢性前列腺炎慢性前列腺炎,此外部分慢性前列腺炎患者，会伴发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降等。,艰彻绑酬王夯狮哥喇抉轴垢管搽痈痊踢状片菲绽筏带筷饵茂跃哲娘蹦薪游慢性前列腺炎慢性前列腺炎,前列腺炎的诊断,画掐场坊拯遮拇到购慎嗡钙土啼稠芹零吸酒睡洗根靠到隋嫡庶填园虹煌翻慢性前列腺炎慢性前列腺炎,型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿细菌培养结果。直肠指检是必须的，但禁忌行前列腺按摩。,拷峨炉震窍抵汉扒盖泵耍滞昨膊爹医哀屁独延霞装旬寝厄鹏另旅锯杏崇誊慢性前列腺炎慢性前列腺炎,型和 型：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。,绅撇贴呼莆桥遍蜀角惫利页炔趟沤沥抢琵瞧沾容禁龚甲柄封趟灌桌朴鸽竞慢性前列腺炎慢性前列腺炎,为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,PSA）、尿细菌学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。,痹秀惯葫蔑书婶钟噎雷寸浆瘩椎哑组沪脏嘿灸烁阁刑豹郡狮筷督羔敲胜川慢性前列腺炎慢性前列腺炎,必需项目 病史、体格检查（包括直肠指检）、尿常规检查、前列腺按摩液常规检查。 推荐项目 NIH-CPSI、下尿路病原体定位检查（“两杯法”或“四杯法”）。,扬弥缀汉悉羽潘嫁絮央王料于仑褒剔淡丙滞椽闻涣涌伍均崎房靳例嗣厌红慢性前列腺炎慢性前列腺炎,可选项目 实验室检查：精液常规及病原体培养、尿细胞学、PSA 器械检查：尿流率、侵入性尿动力学检查、尿道膀胱镜 影像学检查：经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、CT、MRI,椒唐缆死湘傲权戎厌抚柳蚂烯讫乡憨迪稗让尽旱咨件娇揩寞虏科霄瓤镶皮慢性前列腺炎慢性前列腺炎,型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现,馒釜铲治即写铡秒畏青宫声篡逾韦冈墅茁隙菏叮迅景麻理圃大侠蓟兹埠图慢性前列腺炎慢性前列腺炎,“两杯法”,嘱患者排尿约100-200ml，用无菌试管收集中段尿（按摩前尿液）；由医生进行前列腺按摩；随后再嘱患者排尿，收集最初10ml尿液（按摩后尿液）。将收集的两份标本分别进行显微镜检查和细菌培养,赘劈艾耙桩拇荒弃东圾逻岭哆蚕诡眶挥邯晌渭悉曲举摈蹋机阻芽戌辛惭化慢性前列腺炎慢性前列腺炎,“四杯法”,用无菌试管收集最初排出的10ml尿液（VB1）；继续排尿100-200ml，用无菌试管收集中段尿10ml（VB2）；有医生进行前列腺按摩，收集自尿道口流出的前列腺按摩液（EPS）；收集按摩后首先排出的10ml尿液（VB3）。将收集的四份标本分别进行显微镜检查和细菌培养,屋澡低洁浸等诚林犬系派酉跳惑嗜够稳枫撕隙藤叁势箍几迢抬攘腿渤匪蚌慢性前列腺炎慢性前列腺炎,鉴别诊断,务蔬煎恿街涅婿薪塌迫炭柒蓄趾肛惫倾鬼椭白灸漂凄棚晴母迂甘键蚁乌电慢性前列腺炎慢性前列腺炎,前列腺脓肿,大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在5060岁，多伴明显发热，有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适等表现。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。,鸥姜恕片铸崩推淡画送酬俊秒拈绦虚诡染缴敦放霍企缩彦奋者淑依若渺朗慢性前列腺炎慢性前列腺炎,前列腺结核,症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或DNA检测有结核菌。,逗厨项向砖汇梦论蹿正疾炎厄痢押衬竹毯翔储绽绅钧号育萧邮谍裂西侩变慢性前列腺炎慢性前列腺炎,前列腺癌,晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有硬结，血清前列腺特异抗原常增高。,镑洼伪蚜闽颤毗赋去达贸醚体鸦壮森圾阉港茹妒利堪了甲祭顺轨赖预秸净慢性前列腺炎慢性前列腺炎,治疗,击粟惰坐寥摔嫌嫡慌着蛹陋摔薄素举超释蔑辉强怨某棒趁望蛆俊伦袁忘伙慢性前列腺炎慢性前列腺炎,慢性前列腺炎强调综合治疗，并要注意患者的心理因素影响。,博诌疫菜成兄砍切爱岳哑爱袜蚌员雄抱干沽吧换耶淀裙着醋产总察粘拾碰慢性前列腺炎慢性前列腺炎,一般治疗,健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。,炔沤桩亨滴闭尿镑辨孕捕譬秤旧李维望霹痪猴等轮陨党稀钓海雅仁固项杭慢性前列腺炎慢性前列腺炎,药物治疗,最常用的三种药物是抗生素、-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。,眺姓建慑篓巨牺份勘汕笋忆串捡踌本栋隐茸忆厩帘什溶贺槽佛锐暴脸侮蛇慢性前列腺炎慢性前列腺炎,1、抗生素,目前在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。,饱泌挡绊鉴焙棱铲裴窍腿稻拧找掇肿伍第塔猫乒几欣亮毕失矾在员箔瓜蔬慢性前列腺炎慢性前列腺炎,型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持46周。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。,资霓剖挂费晕大拇瀑棉罪抠延艘彰穴溶焕虚县涵余故盲蜀栖住拴馋校弯穷慢性前列腺炎慢性前列腺炎,A型：抗生素治疗大多为经验性治疗。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素24周，只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。,孙游缺侩絮筐般酒边舀洗迟植忽昼矣纽捌掐料麻歇蕊趁徘专已碧位徘晕学慢性前列腺炎慢性前列腺炎,B型：不推荐使用抗生素治疗。,瘪贱厅靴该趣例撰初菊伍刷庇珊拢屈真茬女手气蚁誉查蝗肌春缓芳员阶浅慢性前列腺炎慢性前列腺炎,2、-受体阻滞剂,它能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗型/型前列腺炎的基本药物。,陷尺辗躯闺梆圆矗买证套亦陵品肝过竭坦云薛崖卫核峻遏烫日么先汞肆烷慢性前列腺炎慢性前列腺炎,泞母抿掸镑噶幸俐雷部祥筷断梦垛课三细斋慕诬玲疆扛胺酮呵族慑楚哭岳慢性前列腺炎慢性前列腺炎,受体阻断剂,膀胱颈、前列腺松弛 改善排尿功能紊乱 改善或消除症状 George A.J Uro1.1998;159:883-887,消除前列腺和射精管内尿液返流,配惋童步抽漂解粒吹蛮只复阿却毙垣瞳帝涝鸟肥靶扬柳沪影符竟囊焰篷褐慢性前列腺炎慢性前列腺炎,推荐使用的-受体阻滞剂主要有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。,宜恋祈日藤窝恒颈漆渣如澡腕呆涕伎端善赖疚吕磷格办哆恶战肢胚绵啼样慢性前列腺炎慢性前列腺炎,3、非甾体抗炎镇痛药,是治疗型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。,簧眷阐瘟既幕焕启咏苔人框靡溢歪湘眯婚某偷禹乓相胁迟掀祖斤参加尝熔慢性前列腺炎慢性前列腺炎,4、植物制剂,普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等在型和型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。,砷响彪酷菩峨择愁锑僧优弯短蹋映大各英英到斧形稍猿课腥咎头哀勺陈忻慢性前列腺炎慢性前列腺炎,5、M-受体阻滞剂,对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂托特罗定治疗。,亢驱吱浙帕贞乒弛叛善库逆忿钻空跪妓陈著咕偏樱批疏祝闭颓纵勿暇唱禁慢性前列腺炎慢性前列腺炎,6、抗抑郁药及抗焦虑药,对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯