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十堰市市外建设施工、监理、中介、劳务企业资质备案登记表企业全称：主项资质等级：企业法人代表：企业所在地：驻市企业全称：驻市企业负责人：驻市企业地点：备 案 编 号：备 案 时 限： 年 月 日至 年 月 日十堰市建设工程管理处一、资质备案提交资料序号要 件 名 称提交情况备 注1企业所在地建设行政部门出具的外出施工介绍信、诚信证明2企业资质等级证书副本原件、复印件3安全许可证原件、复印件4企业法人营业执照副本复印件5法人委托书、技术负责人委托书原件6建造师（监理、造价师）证书含身份证、职称证原件及复印件7企业银行存款证明（100万元以上）原件8招标公告或投标邀请函（投标备案）9特种作业证复印件10“五大员”、技术经济管理人员身份证、职称证原件及复印件11计划生育责任书或承诺书、流动人口婚育证明原件12资质备案保证金13驻十堰办公场地证明原件14十堰市市外建设施工、监理、中介、劳务企业资质备案登记表电子档一份15省建设厅对外省企业入鄂备案批件原件（外省企业）二、企业基本情况企业名称联系电话详细地址邮政编码企业性质成立时间资质等级编 号安全许可证编 号法定代表人职务职称学历技术负责人职务职称学历注册资本金营业执照证号副项资质等级：三、驻十堰企业基本情况驻十堰企业名称联系电话驻市地址邮政编码委托法人职务职称学历技术负责人职务职称学历建造师人机械设备：专职技术人员人高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人。特种作业人员人其中机械工 人，电工 人，焊工 人，架子工 人。自有流动资金 万元企业进鄂备案时间：四、驻十堰委托法人基本情况姓名性别学历技术职称职务证书号码身份证编号联系电话五、驻十堰技术负责人基本情况姓名性别学历技术职称证书号码身份证编号联系电话六、驻十堰建造师（监理、造价师）基本情况姓名性别学历技术职称证书号码身份证编号联系电话 注：此页不够可复印填写。七、驻十堰经济管理人员名单姓名性别学历专业技术职称证书号码身份证号码联系电话八、驻十堰“五大员”管理人员名单姓名性别学历专业技术职称证书号码身份证号码联系电话注：此页不够可复印填写。九、企业在十堰承建主要工程工程名称工程类别工程量开竣工时间质量等级项目经理面积造价十、上年在十堰经营情况施工（监理、代理） 项，面积 m2,年产值 万元，实现利税 十一、企业诚信（奖罚）、不良记录情况登记市场行为：质量、安全生产情况：拖欠劳务工资：综治、计划生育情况：十二、
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