最新医学资料传染病学13疟疾ppt课件

疟疾,概 述,1.定义:是由蚊虫叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病 2.原理:疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖,再侵入红细胞内繁殖,引起红细胞成批破裂而发病 3.表现:间歇性寒战,高热,继之大汗后缓解. 4.间日疟和卵形疟常出现复发 恶性疟发热不规则,但可引起脑型疟等凶险发作,病原学,.病原：为寄生于红细胞的疟原虫 2.疟原虫的分类: 间日疟原虫 卵形疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 3.疟原虫的生活史: 人体（肝内、红细胞内），蚊内 蚊虫叮咬子孢子进入人体肝脏裂殖体裂殖子红细胞发育红细胞破裂裂殖子及代谢产物发病,流行病学,1.传染源：疟疾患者和带疟原虫者 2.传播途径：蚊虫叮咬、输血 （传播媒介）按蚊 3.人群易感性:普遍易感 感染后免疫力不持久,各型之间无交叉免疫性. 4.流行特征: (1)主要流行在热带和亚热带 (2)发病以夏秋季较多,发病机制,1.发病过程: 人体感染疟原虫之初，疟原虫在红细胞内发育阶段一般无症状,随着红细胞成批破裂释放出裂殖子同时,也伴随诱导生成多种细胞因子及代谢产物入血.引起临床症状(寒战,高热,继之大汗) 释放的裂殖子部分为单核-吞噬细胞系统吞噬消灭,部分侵入新的红细胞导致间歇性新的发作,发病机制,2.疟疾发病及症状的严重程度主要取决于原虫 (1)恶性疟 侵犯任何年龄的红细胞 (2)间日疟和卵形疟 侵犯年幼的红细胞 (3)三日疟 仅侵犯衰老的红细胞 3.疟原虫在宿主体内长期存在并持续传播的原因 (1)繁殖周期中产生大量的子代 (2)抗原的多样性,临床表现,1.潜伏期 (1)间日疟 卵形疟 13-15天 (2)三日疟 24-30天 2.典型症状 (1) 突发的寒战高热,寒战持续10min-2h,同时伴体温迅速上升到40以上.全身酸痛乏力,但神智清楚 (2)发热持续2-6小时后,开始大汗,体温骤降,自觉明显缓解,仍感明显乏力 (3)持续1-2小时后进入间歇期，间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟无明显间歇期 (4)反复发作后出现贫血,脾脏轻度肿大,临床表现,.脑型疟为恶性疟严重的临床类型，亦偶见间日疟主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同的意识障碍 其发生与受染的红细胞堵塞微血管有关，低血糖及细胞因子也有一定作用 .恶性疟高原虫血症造成微血管堵塞，加上溶血对肾的损害，可引起肾衰 .输血后疟疾常发生于输入含疟原虫血后天，国内主要为间日疟,诊 断,1.流行病学资料 2.临床表现 3.实验室检查 (1)厚或薄血涂片,吉姆萨染色后直接镜检疟原虫 (2)骨髓涂片,治疗,(一)抗疟原虫治疗 1.对氯喹敏感的疟疾发作的治疗 (1)氯喹 磷酸氯喹1g口服,6-8h后再服0.5g.第2-3日再各服磷酸氯喹0.5g 3日总量2.5g (2)伯氯喹 磷酸伯氯喹39.6mg紧接控制发作药物后口服,每日一次连服8天,主要用于间日疟和卵形疟控制复发,恶性疟也需服2-4天以杀灭配子体防止传播.,治疗,2.耐氯喹疟疾发作的治疗 (1)甲氟喹 长效制剂 口服750mg一次顿服 具较强杀灭红细胞内疟原虫的作用. (2)青蒿素衍生物: 双氢青蒿素片 首剂1g 2、3日0.5g 蒿甲醚针剂 首剂300mg肌肉注射 2、3日再肌肉注射150mg 青蒿琥酯 首剂100mg gdpo 2-5d 50mg bidpo,治疗,3.凶险型疟疾发作的治疗 (1)氯喹:用于敏感株感染治疗 10mgkg于4h内 ivgtt 继以5mgkg于2h ivgtt,每日总量不超过 25mgkg (2)奎宁:（金鸡纳霜）用于耐氯喹株感染 二盐酸奎宁500mg加入等渗糖水中4h内 12h后可重复使用，清醒后改为口服 (3)青蒿琥酯：,治疗,对症治疗 1.脱水治疗 2.纠正低血糖 3.改善微血管阻塞 低分子右旋糖苷,预防,(一)化学预防 .有疟疾史者: 可在流行高峰前个月进行集体抗复发治疗: 乙胺嘧啶8片连服2天加伯氯喹2片连服8天,预防,(一)化学预防 2.预防性服药 具安全性 长半衰期 (1).非耐氯喹疟疾