最新医学资料传染病学14日本血吸虫病ppt课件

日本血吸虫病,概述,日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染 主要病变为肝与结肠 急性期:发热、肝肿大与压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多 慢性期:肝脾肿大 晚期:门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门静脉高压症，巨脾与腹水,概述,建国初期 我国长江流域12个省、市、自治区 381县、 5064个乡(镇) 钉螺面积：148亿平方米 病人：1200万，40%有症状 威胁人口：一亿以上,概述,解放后： 血吸虫病患者：下降为69.5万人（1200万） 病牛数：减少至5.9万头 钉螺面积：缩小为34.5亿平方米（148亿） 困难： 江湖洲滩地区钉螺面积大，水位难以控制，尚无根治良策，人口流动增加，重复感染严重，病情随时可能回升 因而我国血吸虫病的防治工作仍需持久而深入地开展,病原学,日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主 日本血吸虫在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜如牛、猪、羊、狗、猫等均可成为它的终宿主 成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、幼虫 （6个阶段） 毛蚴钉螺尾蚴：无性生殖阶段 （钉螺体内） 尾蚴幼虫成虫：有性生殖阶段 （宿主体内）,流行病学,地理分布： 国内分布于长江流域及其以南的12个省市，以长江两岸及其邻近的湖沼地带为主 流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型 水网地区主要是苏、浙两省 传染源：患者为主要传染源 保虫宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、马、狗、猫及鼠类等可成为传染源,流行病学,传播途径：必备三个条件 粪便入水：带虫卵的粪便侵入水，病牛亦是主要原因 钉螺存在（中间宿主）：钉螺喜滋生于杂草丛生的潮湿环境中，有钉螺的地区才能造成血吸虫流行接触疫水：人通过生产，放牛，或赤脚在草地上行走可感染，皮肤是主要侵入途径，也可在饮用水时候经口腔黏膜侵入 易感人群：人群普遍易感 以男性青壮年农民和渔民感染率最高，夏秋季节感染机会最多,发病机制与病理解剖,发病机制 ： 虫卵是引起宿主免疫效应的主要因素 由含有毛蚴的虫卵通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏；释放各种淋巴因子，吸引大量大单核细胞、嗜酸性粒细胞等，形成虫卵肉芽肿 大量虫卵在组织中堆积，周围细胞细胞浸润形成肉芽肿并可刺激机体，产生纤维化,发病机制与病理解剖,病理改变： 虫卵肉芽肿反应是本病的基本病理改变，但自尾蚴钻入皮肤至成虫产卵，尾蚴、幼虫、成虫、虫卵4个发育阶段均可造成人体损害 尾蚴阶段：尾蚴钻入皮肤，引起局部周围水肿，毛细血管扩张、充血、白细胞、嗜酸性粒细胞浸润，局部发生丘疹，称“尾蚴性皮炎” 持续1-3d自行消退,发病机制与病理解剖,幼虫阶段：幼虫随血流入右心而达肺，部分经肺毛细血管可穿破血管引起肺组织点状出血及白细胞浸润。严重时可发生“出血性肺炎” 成虫阶段：成虫及其代谢产物仅产生局部轻微内膜炎，轻度充血，嗜酸性粒细胞增高 虫体死后可引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，较轻微，不造成严重病理损害,发病机制与病理解剖,虫卵阶段：虫卵肉芽肿有急、慢性之分 急性虫卵结节，由成熟虫卵（内含毛蚴）所引起，灰黄色，结节中央虫卵约1-20余个不等。围绕虫卵为一片变性坏死的嗜酸性粒细胞 虫卵结节外周是新生肉芽组织，除含一定数量的新生毛细血管和少数纤维母细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞外，绝大多数为嗜酸性粒细胞浸润，故称嗜酸性肉芽肿 虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体免疫复合物沉积所致，称Hoeplli现象,发病机制与病理解剖,解剖部位： 1.结肠：主要在直肠、乙状结肠与降结肠，横结肠右侧结肠与阑尾次之 急性期病变：粘膜充血、水肿，浅表溃疡 慢性期：由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起肠息肉和结肠狭窄 肠系膜增厚与缩短，淋巴结肿大与网膜缠结成团，可发生肠梗阻 虫卵沉积于阑尾，易诱发阑尾炎,发病机制与病理解剖,.肝脏： 早期肝肿大，可见粟粒状黄色颗粒（虫卵结节） 晚期肝内门静脉分支周围与门静脉区纤维组织增生肝硬化门脉高压 脾大上消化道出血 .异位损害：指虫卵或（和）成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变，以肺和脑较为多见 肺部病变为间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润，尸检曾发现肺动脉内有雌雄合抱成虫寄生 脑部病变以顶叶及颞叶,多分布在大脑灰白质交界处的虫卵肉芽肿为多, 多发生在感染后6个月1年内,临床表现,（一）急性血吸虫病 、潜伏期：30-60天，平均40天 、发热：间歇型、弛张型,寒颤少见,中毒症状轻 、过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大。血中嗜酸性粒细胞增多 、消化道症状：腹痛(50%)、腹泻(10%) 、肝肿大：90%肝肿大， 左叶显著 半数病人轻度脾大，黄疸少见 、呼吸道症状：咳嗽、胸痛，感染后两周内出现 X 线改变病后月余才出现，浸润性阴影,临床表现,（二）慢性血吸虫病 定义：急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程半年以上，称慢性血吸虫病 、无症状型： 肝大，B超肝网络样改变、粪检见虫卵 、有症状型： 肉芽肿性结肠炎和肝病 3、胃与十二指肠血吸虫病：少见（手术、胃镜、活检发现）,临床表现,（三）晚期血吸虫病血吸虫病性肝纤维化 、巨脾型： 、腹水型： 轻度：腹围80cm，可反复腹胀，对利尿剂反应好 中度：腹围 80-90cm，低蛋白、低血钠，利尿剂反应尚可 重度：腹围90cm，腹壁静脉怒张，有脐疝，低蛋白血症对利尿剂常无反应,临床表现,、结肠肉芽肿型：从结肠病变为突出表现 病程3-6 年以上亦有10年者 患者经常腹痛腹泻、便秘或二者交替出现，有时水样便，血便，粘液脓血便，有时出现腹胀，肠梗阻 左下腹可触及肿块，有压痛 纤维结肠镜下可见粘膜苍白，增厚充血水肿，溃疡或息肉，肠腔狭窄，极易癌变,临床表现,、侏儒型：解放初约占4%，现极少见 系幼年慢性反复感染引起，体内各内分泌腺出现不同程度的萎缩，功能减退，以垂体前叶和性腺功能不全最常见 除有慢性或晚期血吸虫病的其他表现外 身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，无第二性征，但智力正常 X线摄片骨骼生长成熟迟缓为其主要特证,临床表现,（四）、异位损害： 1、肺型血吸虫病： 虫卵门静脉肝静脉肺间质病变 、脑型血吸虫病,并发症,肝门脉高压症： 晚期2/3以上合并静脉曲张，16-32%发生大出血 与机械损伤、用力、腹压升高有关 诱发呕血或便血 病死率15% 诱发腹水和肝昏迷，并可与革兰氏阴性杆菌致败血症,并发症,肠道并发症 急性阑尾炎：阑尾切除标本中1/3有虫卵，是最多见的并发症，因虫卵激惹局部营养阻碍有60-70%发生穿孔，腹膜炎局限性脓肿 肠梗阻：虫卵对结肠黏膜长期刺激，可引发疤痕与息肉形成肠壁增厚，狭窄而并发肠梗阻 肠癌：虫卵溃疡和炎症肉芽肿癌肿,实验室诊断,（一）病原学诊断 、粪便检查：找到虫卵或孵出毛蚴，即可确诊 直接涂片：只能发现感染较重的早期病人，检出率低 沉淀孵化法：毛蚴孵出查毛蚴 尼龙袋集卵法：粪检的检出率与检粪量及送检次数密切相关 、肠粘膜活检：阳性率较高 急性期：以充血水肿为主 慢性期：粘膜苍白、肥厚及瘢痕形式 各期均可见典型的小结节,实验室诊断,（二）免疫学诊断-辅助诊断 1、皮内试验 、检测抗体 环卵沉淀试验 间接血凝试验 酶联免疫吸附试验 免疫酶染色法 荧光抗体试验与放射免疫试验,实验室诊断,（三）血象： 急性：嗜酸细胞显著增多，嗜酸粒细胞20-40%，高者达90% 慢性：嗜酸粒细胞轻度增多 晚期：贫血、脾功能亢进引起全血细胞减少 （四）肝功能： 急性期：ALT轻度增高 晚期： A/G倒置 慢性血吸虫病：无症状者肝功大多正常,诊断,根据流行病史，临床表现，实验室检查 （一）流行病史：有血吸虫疫水接触史是诊断病人的必要条件 （二）实验室检查：粪检活卵或孵出毛蚴 （三）临床表现： 、急性： 疫水 发热而无明显毒血症状 肝大压痛 嗜酸增加，粪检(+)，环卵(+),诊断,、慢性： 肝肿大及消化道刺激症状 粪检(+) 是诊断主要依据，常需反复多次检查。可疑对象作直肠粘膜活检，检出率可达90%以上，血清免疫反应有主要辅助诊断价值 、晚期： 流行区长期疫水接触史 门静脉门脉高压症状，体征或生长发育障碍 粪检，直肠粘膜活检或血清免疫反应有血吸虫感染的症据,治疗,（一）病原治疗 、吡喹酮：首选药，疗效高，毒性小（副反应最轻），疗程短，适应范围广，使用方便等优点 治疗剂量： 急性血吸虫病： 总量120mg/kg（儿童140mg/Kg） 每次10mg/kg tid4天 慢性、晚期： 总量60mg/kg（儿童70mg/Kg） 每次10mg/kg，tid2天,治疗,不良反应： 头痛、头昏、乏力、多汗 少数恶心、呕吐、腹泻及皮疹等，于服药后0.5-1h出现，数小时消失 少数病人心悸、早搏、胸闷；T波、ST轻度变化 仅0.47%出现较重不良反应：昏厥、精神失常、癔症发作、癫痫发作、下肢松弛性瘫痪等 禁忌症： 对严重心律失常，晚期血吸虫腹水型、肝功能极差或有脑血管病史、肾功能严重障碍者禁用 对精神病及癫痫患者慎用,治疗,疗效： 急性血吸虫病轻、中、重型退热时间分别为3.9天、6.5天、9.5天 粪便毛蚴孵化18-20日转阴，治疗后6-12月远期疗效阴转率达90% 评价： 吡喹酮具有广谱，高效，低毒，副作用轻，口服方便，疗程短的优点，是治疗血吸虫病较理想的药物 、青蒿素及其衍生物：蒿甲醚，青蒿酯，目前试用于流行区,治疗,（二）对症和外科治疗 急性毒血症状：可酌情用肾上腺皮质激素 昏迷：抗肝昏迷治疗 腹水：利尿 巨脾：手术切除，分流 出血：三腔管，内镜止血,预防,（一）控制传染源：治疗病人、病畜 （二）切断可传播途径：重要一环 、粪便管理：防止粪便污染水源，杀灭粪便中虫卵 1%氨水、0.5%石灰、0.25%石灰炭、0.5%硝酸铵杀虫卵 每50g粪液加敌百虫1g，24小时即可杀灭粪中虫卵,预防,、防止钉螺： （1）改变钉螺生活环境：干燥土地，翻土掩埋钉螺10cm （2）药物灭螺： a.五氯酚纳; b.氯硝柳胺; c.溴乙酰胺 石灰氮、氨水、尿素、敌百虫和植物灭螺药如茶子饼、巴豆等皆有一定的杀螺作用 （3）热力灭螺 （4）生物灭螺,预防,(三)防护易感人群 、安全用水：井水、筑塘取水、塘水用漂白粉1g或漂白精0.5g，搅匀，15min后即有杀蚴、消毒作用 、防止尾蚴侵