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附件安徽省高速公路建设项目 咨询服务单位备案登记表 项目名称：宁国至千秋关高速公路路基工程备案单位：中铁四局集团第一工程有限公司 填报日期： 2013 年 6 月 26 日 安徽省家庭教师工程质量监督局印制一、基本情况登记表（工经部填写）备案单位基本情况单位名称宁国至千秋关高速公路路基工程第一合同段中铁四局集团第一工程有限公司资质等级及编号计量认证及编号法人代表联系电话行政负责人联系电话技术负责人联系电话质量负责人联系电话通讯地址邮编联系电话现场咨询服务工程项目概述2、 现场负责人简历（黄经理本人填写）姓名 性别 职称 毕业学校及专业 参加工作时间 从事相关工作年限 执业资格证书编号身份证号 联系电话 相关工作经历起止日期工程项目名称台同号工作内容 担任职务本人签字年 月 日 三、现场服务人员基本情况登记表（安全部填写）序号姓名性别年龄学历和专利工作岗位职称职业资格证书编号四、现场仪器设备一览表（工程部、试验室填写）序号设备名称规格型号生产厂家里程或规格准确度检定/校准单位最近检定/校准日期备注1水准仪NAL1247136623苏州一光0.2南京市计量监督检测院2012年7月20日2水准仪NAL1247136572苏州一光0.2南京市计量监督检测院2012年7月20日3水准仪DSZ2318350苏州一光0.2南京市计量监督检测院2012年8月13日4水准仪DSZ224736苏州一光0.2南京市计量监督检测院2012年9月24日5全站仪TS061310775莱卡0.57mm安徽省测绘仪器监督检测院2012年7月31日6GPSK9-TW1209757935GEM科力达2.79mm安徽省测绘仪器监督检测院2012年8月8日7GPSK9-TW1209757923GEM科力达2.79mm安徽省测绘仪器监督检测院2012年8月8日五、现场服务项目（参数）一览表（工程部、试验室填写）序号项目（参数）采用的方法和标准（名称编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注1中线偏位JTG-F80-2004全站仪TS06鹿立篆、李红志、宋攀攀、阚少杰2高程测量JTG-F80-2004水准仪DSZ2鹿立篆、李红志、宋攀攀、阚少杰 六、备案核查意见备案申请单位意见 （公章） 年 月 日 总监办 审核意见 （
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