月经失调功血课件

月经失调,第一讲,【月经概述】,定义：青春期后子宫内膜在雌孕激素的作用下，发生有规律的、有周期性的出血。,特点： -周期性 -规律性 -不凝固,月经周期、内膜周期、卵巢周期的关系,月经稀发：周期40天，不规则，常伴量少 月经频发：周期21天，不规则，常伴量多 月经过多：经量过多和/或伴经期长，有规律 月经不规则：周期不规则，经量不多,几种月经异常：,常见月经失调： -功能失调性子宫出血 -闭经 -痛经 -围绝经期综合征 -经前期综合征 -多囊卵巢综合征,原因： -器质性病变（炎症、肿瘤等等） -调节机制失常,表现： -周期异常 -经期异常 -经量异常 -伴随症状,功能失调性子宫出血 （Dysfunctional uterine bleeding, DUB),概 述,由于神经内分泌系统调节紊乱所致的子宫异常出血，无明显全身或局部器质性疾病。 是一种躯体因素较强的妇科心身疾病； 绝经前期50%、育龄期30%、青春期20% ； 分为无排卵性85%、排卵性15%两类。,-多见于青春期和围绝经期 -常有不孕史 -不规则子宫出血为主要表现 -妇检：子宫丰满大、软,无排卵性功血诊断依据：,基础体温测定：单相型 诊断性刮宫：不同程度的增生变化 阴道脱落细胞涂片：无周期变化 宫颈黏液结晶检查：无周期变化 血中E、P测定：E失去正常周期 B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影,-诊断性检查：,增殖期 单纯增生 复合增生 子宫内膜 息肉 非典型增 生,*月经前12天或月经来潮6小时内诊刮,排卵性功血诊断依据：,与妊娠有关的各种子宫出血 严重生殖器感染引起的阴道流血 生殖器肿瘤引起的阴道流血 全身性疾患引起的阴道出血 医源性引起的阴道流血（药物、手术）,功血的鉴别诊断,月经 失调,病史-体检-妇检,功 血,无器质病变,有 病 变,功血的治疗原则,功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。 青春期止血、促排卵，建立规律月经，避免复发。 围绝经期止血、调整周期、减少经量防止癌变。,-注意休息 -加强营养 -心理调适 -纠正贫血 -防止感染,1、一般处理,2、止血,无排卵功血： 刮宫术 孕激素止血法 雌激素止血法 雄激素止血法 内膜手术切除法 一般止血药,有排卵功血： 孕激素止血法：替代疗法、刺激疗法,药物刮宫法 内膜萎缩法,适应征：病程较长的已婚育龄期 或围绝经期患者，应常 规使用。,刮宫术,1）雌孕激素联合止血：,适应证：出血量不多，轻度贫血的青 春性功血。 方法：口服复方低剂量避孕药 （周期服法）,性激素止血法,适应证：适用于青春期患者及血红蛋白低下者。少用或不宜频用。 药物：妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、己烯雌酚 妊马雌酮 1.25-2.5mg Tid qd20 或己烯雌酚 1-2mg Tid或Bid qd20 或苯甲酸雌二醇 1-2mg 肌注 Bid或Tid 止血后 改口服己烯雌酚1mg20 注意：上述药大剂量开始，血止3天再逐渐减至维持 量，每次减原剂量1/3，维持20天不出血，停 药前加用黄体酮，im，qd3-5。,2）雌激素内膜生长法,适应证：Hb6070g/L，E相当卵泡中晚期 药物：黄体酮、安琪坦、安宫黄体酮 注意：根据不同患者出血的病程、内膜的厚 度决定用量及疗程。,3）孕激素内膜脱落法 （药物刮宫法）,4）孕激素内膜萎缩法,适应征：育龄期或绝经过渡期患者 药物：采用大剂量合成孕激素。 18-甲基诀诺酮 13mg/d22d 或妇康片（诀诺酮）2.55mg/d22d 或妇宁片（甲地孕酮）48mg/d22d 或孕激素+雄激素 注意：剂量不宜过大,5）黄体替代或刺激法,替代：黄体酮 1020mg，肌注，qd5-7天 (自排卵后，即BBT上升后开始) 刺激：HCG 2000-3000u，im，bid 5次 (自排卵后，即BBT上升后开始) 克罗米芬：50mg qd5天 (适于黄体功能不足卵泡期过长者)。,适应症：围绝经期患者。 常用药物： 甲基睾丸素 5mg bid 舌下含服 10mg bid 丙酸睾丸酮 2550mg qod 共次。,6）雄激素,-止血药 -抗纤溶药物 -前列腺素合成酶抑制剂 -凝血因子和输血,一般止血,人工周期疗法： 月经第5天开始 21天/周期 3个周期/疗程,3、调整周期,常用方法： E-P序贯疗法 E-P联合疗法 P-T联合疗法 E-T-P联合疗法 P周期疗法,适应对象：青春期或生育期功血。 方案： 己烯雌酚 1mg qd21或 妊马雌酮 1.25mg qd21 黄体酮 1020mg im qd35或 安宫黄体酮 610mg qd710 * 雌激素停药前加用孕激素,1）E-P序贯疗法：,2）E-P联合疗法： 适应对象：育龄期、围绝经期功血 药物：避孕药号、避孕药号,3）后半周期疗法（孕激素）,适应对象：育龄期、围绝经期功血 药物：甲羟孕酮、黄体酮 *月经第1625天开始用，连续10天。,1）氯米芬（CC） 2）HCG或HCG+HMG,4、恢复排卵,适应症：患者年龄超过40岁、久治不愈、内膜复合性增生或息肉或非典型增生者。 方法：子宫内膜切除术 子宫切除术,5、手术治疗,-重视心理疗法 -青春期不宜用T，围绝经期不宜用大量E -肝肾疾病患者不宜用性激素 -使用性激素时，不宜突然停药或漏服 -中医治疗效佳。,6、注意事项, xx，48岁 月经异常1年余，阴道流血18天。既往月经正常。近1年来月经紊乱，2040天1次，每次持续10多天，伴痛经。入院前闭经3个月后阴道流血18天，初似月经来潮，两天后血量增多伴血块，未见肉状物，无明显腹痛，在当地注射油剂药二针（药名不详）后出血停止，三天后阴道又流血，量较多，伴头晕、心悸、胸闷。急诊入院。 查：重度贫血貌，血压9060mmHg，心率96次/分。妇检：外阴血染，阴道内有少量血液，宫颈光滑、肥大，宫口少许淡红色血液外溢，宫体前位，略软，稍大，外形规则，活动，无压痛，附件未扪及异常。盆腔B超检查未发现异常。,血红蛋白52g/L，