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文档简介

股骨干骨折 How can we do it better？,丁香园 归海依刀 郑州人民医院 李文祥,病例一,病例二,AO大师作品，闭合复位，夸张的分离，作者为什么将这个病例分享到举世闻名的AO教程里？,术后5个月，严重分离的骨折没有愈合，但是患者能够负重行走。 术后骨折分离有什么可怕的？,病例二,切开复位，术中在保护血运的前提下，使和钢丝捆绑。 后侧的蝶形骨折块没有处理。,钢丝用好了，骨折的愈合会更快更好，哪怕是多道钢丝。,病例三,切开治疗，完美的复位，患者开心了，能不能愈合，只有术者自己心里清楚。,切开复位最可怕的并发症萎缩性骨折不愈合，原因是过多破坏血运。 没有血运，动力化也无能为力，后续的处理也更为棘手。,病例四,术中采用闭合复位。,术后17个月，仍然有骨折不愈合，但这是肥大型骨折不愈合。 近断端的螺钉不太完美。 宁可肥大，也不萎缩。,股骨干骨折的治疗体会,禁止使用钢板，尤其是转子下骨折转子下所承受的负荷是人体最高的。 首选闭合复位髓内钉固定，牵引床复位。 严重的分离，建议使用钢丝，但一定要保护骨折块的血运。 一旦切开，尽量植骨；一旦游离，尽量剪碎。 骨折块就像皮瓣的皮肤，而附着的软组织就像是血管蒂。 骨折不愈合宁可肥大，也不萎缩。,钢板最不能耐受疲劳，在股骨干这个位置，提出“钢板桥式固定”是不科学 的。 安全第一，不要让悲剧再次上演！,思考问题,什么时候才选择切开？ 骨折块分离多少可以接受？ 钢丝可不可以用？ 不扩髓可以吗？ 动力化的理论基础与时机？,骨折块有多少分离可以接受？,中华骨科杂志：游离骨块移位距离达到骨干直径2/5以上时,骨折将发生愈合障碍。刘云鹏 Injury：移位1cm的蝶形骨块影响股骨干骨折愈合。Shih-Jie Lin,钢丝可不可以用？,学医三年，嗤之以鼻；学医十年，乐此不疲。 钢丝不影响骨的血供，但上钢丝的过程会破坏血运。 适应症：严重分离。 作用：减少分离，减少不愈合的机率。 要点：保护血运，适可而止。,骨折愈合才是硬道理,什么时候才选择切开？,严重的骨折分离钢丝捆绑。 导针难以进入远骨折端髓腔小切口将导针送入远折端髓腔。 患者的全身状况不允许长时间的尝试插入导针。 神经血管损伤。,不扩髓可以吗？,由于断端分离的骨折块不可能扩髓，髓内钉经过时，会导致骨折块向四周分离。 AAOS：股骨髓钉粗细并不明显影响股骨干骨折的愈合。 个人观点：简单骨折建议扩髓，粉碎骨折轻度扩髓。简单骨折坚强固定，粉碎骨折稳定固定。,动力化的理论基础与时机,理论基础将力量传递到骨折断端，促进骨痂形成，刺激成骨，诱导骨折愈合。 前提1.骨折内固定时具备足够的轴向稳定性；2.血供良好；3.不会发生严重的肢体短缩。 10-24 周内动力化者其骨折愈合率显著高于 24 周之后动力化者。
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