有关股骨干骨折ppt课件_第1页
有关股骨干骨折ppt课件_第2页
有关股骨干骨折ppt课件_第3页
有关股骨干骨折ppt课件_第4页
有关股骨干骨折ppt课件_第5页
已阅读5页,还剩20页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

股骨干骨折 How can we do it better?,丁香园 归海依刀 郑州人民医院 李文祥,病例一,病例二,AO大师作品,闭合复位,夸张的分离,作者为什么将这个病例分享到举世闻名的AO教程里?,术后5个月,严重分离的骨折没有愈合,但是患者能够负重行走。 术后骨折分离有什么可怕的?,病例二,切开复位,术中在保护血运的前提下,使和钢丝捆绑。 后侧的蝶形骨折块没有处理。,钢丝用好了,骨折的愈合会更快更好,哪怕是多道钢丝。,病例三,切开治疗,完美的复位,患者开心了,能不能愈合,只有术者自己心里清楚。,切开复位最可怕的并发症萎缩性骨折不愈合,原因是过多破坏血运。 没有血运,动力化也无能为力,后续的处理也更为棘手。,病例四,术中采用闭合复位。,术后17个月,仍然有骨折不愈合,但这是肥大型骨折不愈合。 近断端的螺钉不太完美。 宁可肥大,也不萎缩。,股骨干骨折的治疗体会,禁止使用钢板,尤其是转子下骨折转子下所承受的负荷是人体最高的。 首选闭合复位髓内钉固定,牵引床复位。 严重的分离,建议使用钢丝,但一定要保护骨折块的血运。 一旦切开,尽量植骨;一旦游离,尽量剪碎。 骨折块就像皮瓣的皮肤,而附着的软组织就像是血管蒂。 骨折不愈合宁可肥大,也不萎缩。,钢板最不能耐受疲劳,在股骨干这个位置,提出“钢板桥式固定”是不科学 的。 安全第一,不要让悲剧再次上演!,思考问题,什么时候才选择切开? 骨折块分离多少可以接受? 钢丝可不可以用? 不扩髓可以吗? 动力化的理论基础与时机?,骨折块有多少分离可以接受?,中华骨科杂志:游离骨块移位距离达到骨干直径2/5以上时,骨折将发生愈合障碍。刘云鹏 Injury:移位1cm的蝶形骨块影响股骨干骨折愈合。Shih-Jie Lin,钢丝可不可以用?,学医三年,嗤之以鼻;学医十年,乐此不疲。 钢丝不影响骨的血供,但上钢丝的过程会破坏血运。 适应症:严重分离。 作用:减少分离,减少不愈合的机率。 要点:保护血运,适可而止。,骨折愈合才是硬道理,什么时候才选择切开?,严重的骨折分离钢丝捆绑。 导针难以进入远骨折端髓腔小切口将导针送入远折端髓腔。 患者的全身状况不允许长时间的尝试插入导针。 神经血管损伤。,不扩髓可以吗?,由于断端分离的骨折块不可能扩髓,髓内钉经过时,会导致骨折块向四周分离。 AAOS:股骨髓钉粗细并不明显影响股骨干骨折的愈合。 个人观点:简单骨折建议扩髓,粉碎骨折轻度扩髓。简单骨折坚强固定,粉碎骨折稳定固定。,动力化的理论基础与时机,理论基础将力量传递到骨折断端,促进骨痂形成,刺激成骨,诱导骨折愈合。 前提1.骨折内固定时具备足够的轴向稳定性;2.血供良好;3.不会发生严重的肢体短缩。 10-24 周内动力化者其骨折愈合率显著高于 24 周之后动力化者。

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论