本科慢阻肺上课用课件

2019/5/5,1,慢性阻塞性肺疾病( COPD ),2019/5/5,2,COPD的严峻形势与病因,WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位,2019/5/5,3,国外COPD现状,在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万 医疗费用估计达到147亿美元。,2019/5/5,4,我国COPD现状,2019/5/5,5,1. COPD,一种具有气流受限特征的肺部疾病 且气流受限不完全可逆，呈进行性发展 与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,概 述,2019/5/5,6,2.慢性支气管炎,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 病人每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽即可确诊,2019/5/5,7,3.阻塞性肺气肿,肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏,2019/5/5,8,4.COPD与 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.,2019/5/5,9,一、病因与发病机制,（一）病因 1、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎 链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、机体的内在因素,2019/5/5,10,（二）发病机制,1、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染,纤毛运动受抑制 支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多 支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚 肺泡中吞噬细胞功能减退 支气管痉挛,2019/5/5,11,5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,先天性 后天性,a1抗胰蛋白酶先天不足致弹性蛋白酶分解弹力纤维,弹性蛋白酶多（或）弹性蛋白酶抑制因子减少,组织结构破坏,肺气肿,2019/5/5,12,6、机体的内在因素： 自主神经功能失调，老年人呼吸道防御机制下降等。,2019/5/5,13,二、病理生理,2019/5/5,14,早期大气道通气功能多为正常，小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常；病情加重后，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常；气道阻力增加、气流受限成为不可逆，通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳储留，进而发展为呼吸衰竭。,2019/5/5,15,三、临床表现,2019/5/5,16,（一）症状： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 4、喘息或胸闷 5、其他：,2019/5/5,17,1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失,（二）体征,2019/5/5,18,3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。,2019/5/5,19,（四）分期 1.急性加重期： 短期内症状加重，脓痰量多，发热 2.稳定期：症状稳定或轻微 （五）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等,2019/5/5,20,四、实验室及其他检查,2019/5/5,21,1、肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。 （1） FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；,2019/5/5,22,（2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量 （RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充 气，有参考价值,2019/5/5,23,2影象检查： 肺纹理减少，透亮度增高，胸腔前 后径增大，横膈下降,2019/5/5,24,3、动脉血气分析： 动脉血氧分压降低二氧化碳分压正常或升高,4、部分病人先天缺乏a1抗胰蛋白酶,2019/5/5,25,五、诊断要点 吸烟等高危因素史 临床症状、体征 肺功能检查 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。,2019/5/5,26,六、治疗要点,2019/5/5,27,1. 稳定期治疗 （1）避免诱因、教育和劝导患者戒烟 （2）支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类； （3）止咳祛痰 （4）长期家庭氧疗（LTOT ） 具体方法见护理。,2019/5/5,28,2. 急性加重期治疗 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧 （2）控制感染。 （3）支气管舒张药的应用。 （4）糖皮质激素应用。 （5）其他：促进排痰， 补充水、电解质等。,2019/5/5,29,长期家庭氧疗指征： PaO255mmHg或SaO288%， 有或没有高碳酸血症； PaO25560mmHg或SaO288%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症,2019/5/5,30,七、护 理,2019/5/5,31,（一）护理诊断/问题 1气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 2清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关,2019/5/5,32,（二）气体交换受阻护理措施,1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理,2019/5/5,33,（二）气体交换受阻护理措施,1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理,保暖，避免刺激，戒烟 指导、帮助采用舒适或有利于呼吸的体位： 急性期：半卧、坐或适当抬高床头 稳定期：半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时 后背部要有支撑点 。,2019/5/5,34,（二）气体交换受阻护理措施,体位,2019/5/5,35,（二）气体交换受阻护理措施,1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理,生命体征（尤其呼吸的观察） 咳嗽咳痰 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 动脉血气分析,2019/5/5,36,（二）气体交换受阻护理措施,1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理,药物的作用与副作用 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。,2019/5/5,37,（二）气体交换受阻护理措施,1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理,腹式呼吸、缩唇呼气 鼻吸口呼，深吸慢呼 吸与呼比为1：2或1：3,2019/5/5,38,（二）气体交换受阻护理措施,1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理,散步、太极拳、体操等,2019/5/5,39,（二）气体交换受阻护理措施,1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理,注意用氧安全。 严格遵医嘱控制氧流量 氧流量为每分钟12L 吸氧时间15h/d,2019/5/5,40,病例,病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。,2019/5/5,41,病例,结合上述病例请思考： 1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿？ 2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 COPD三者之间有什么关系？ 3、怎样治疗、护理？,2019/5/5,42,病例分析,1诊断分析 病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期 、阻塞性肺气肿。,2019/5/5,43,2、护理分析 黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高保持呼 吸道通畅，观察排痰情况。配合应用抗生素、祛痰药。发热护理。 呼吸困难持续低流量吸氧。 用支气管扩张药、糖皮质激素用药护理。 营养失调：低于机体需要量饮食护理。 吸